护理压疮相关知识培训课件

护理培训压疮护理相关知识培训课件预防胜于治疗·规范贯穿全程汇报人：护理部2026年课程导览01认识压疮定义、危害与六类分期识别02风险评估评估工具、时机与高危人群03科学预防体位、皮肤、营养与减压工具04分级护理分期对症处理与敷料选择05规范收束常见误区与护理质量要求认识压疮识别是干预的第一步从定义到分期，建立压疮认知的完整框架从定义到分期，建立压疮认知的完整框架01压疮的新定义与核心机制2026版指南定义更新：压疮是压力或压力联合剪切力导致的皮肤和皮下组织局部损伤，不再强调“长期”这一时间因素垂直压力3项毛细血管闭合压32mmHg血流中断持续超过闭合压即发生，组织缺血组织坏死超过

2小时未缓解即可发生压力剪切力3项发生场景床头抬高时身体下滑组织损伤皮下组织牵拉撕裂好发部位常见于骶尾部剪切力摩擦力与潮湿浸渍4项摩擦力皮肤与床单摩擦损伤角质层潮湿浸渍汗液、尿液、粪便破坏皮肤屏障屏障功能下降50%以上摩擦系数增加0.3摩擦力潮湿压疮的危害与高发人群用流行病学数据唤起警觉，再归纳高危人群特征，回答谁最需要关注压力性损伤，正在悄无声息地威胁着最需要被看见的患者危害数据3项600万患者全球每年受压疮影响，住院患者发生率为2.5%至8.8%脊髓损伤患者发生率高达25%至85%；老年患者相关死亡率可达23%至37%可引发感染、败血症甚至危及生命某三甲医院ICU统计：住院时间延长平均5.2天、费用增加约1.8万元每例高危人群4类活动受限者瘫痪、昏迷、骨折制动、长期卧床或坐轮椅感觉障碍者糖尿病神经病变、脊髓损伤患者痛觉减退，无法感知压迫早期信号营养不良者蛋白质能量不足、低白蛋白血症，皮肤修复能力下降高龄与危重者70岁以上皮肤变薄弹性下降，ICU患者压疮发生率高达30%压疮六类分期一览按损伤深度递进排列六类分期，便于临床对照识别分期判定标准关键特征I期皮肤完整，指压不褪色的红斑可完全逆转，最佳干预窗口II期部分皮层缺失伴真皮暴露浅表溃疡或血清性水疱，无腐肉III期全层皮肤缺失，皮下脂肪可见骨骼、肌腱、肌肉未暴露，可伴窦道IV期全层组织缺失，骨骼肌腱肌肉暴露常伴潜行、窦道，易并发骨髓炎不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖清创前无法确定实际深度深部组织损伤皮肤完整呈深红或紫色变色提示深层组织受损，可能快速恶化同一患者可同时存在不同分期，需

动态评估

逐处判断足跟处稳定、干燥、完整的焦痂属于机体保护性屏障，不应判定为不可分期危象风险评估评估越早，风险越低掌握工具与时机，精准锁定高危人群掌握工具与时机，精准锁定高危人群02风险评估的核心工具Braden量表六维结构与分级判断，作为评估基础的入门要点Braden量表6个维度感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养摄取摩擦力与剪切力Braden评分风险等级15至18分低危13至14分中危10至12分高危≤9分极高危6–23分总分范围≤18分

提示存在压力性损伤风险适用普通病房及一般住院人群，评估术式须结合病情动态调整局限活动受限患者可能低估风险，肥胖及长期卧床可参考Waterlow量表补充风险评估工具的效能对比各工具预测效能预测效能差异0.74Braden（ALB）量表，表现最佳0.71CALCULATE，效能良好0.67Braden量表，效能中等0.61COMHON指数，效能相对较弱评估时机与动态监测“评估不是一次性动作，而是贯穿全程的动态守护”—压力性损伤防控“每次评估须同步进行皮肤完整性检查，重点关注骶尾部、足跟、大转子、枕部等骨隆突处”—同步检查要点入院24小时内首次结构化风险评估病情显著变化时随时复评入院即启动基线评估，建立初始风险档案病情变化随时显著变化即复评动态捕捉风险变化病情波动时打破固定周期，即时重新评估病情稳定每周评分无变化每周一次稳定期维持周期监测评分无变化的平稳患者，每周评估一次即可科学预防预防胜于治疗四维并举，把压疮挡在发生之前四维并举，把压疮挡在发生之前03翻身与体位管理规范翻身频率与体位角度是压疮预防的两大核心参数频翻身频率严格执行每2小时一次，夜间可延长至3小时皮肤发红立即缩短至1小时位体位角度采用30°侧卧位替代90°侧卧扩大受压面积、降低局部压强，避免股骨大转子直接受压实施要点4项抬离法两人协作，一人托肩背、一人托臀部下肢，缓慢抬离床面后转向对侧，严禁拖、拉、推软枕支撑背部与膝间放置5至8cm厚软枕，维持侧卧稳定并分散压力床头角度仰卧位抬高床头不超过30°，防止身体下滑产生剪切力轮椅减压坐轮椅者每30分钟抬臀减压一次皮肤护理与屏障保护三步法：清洁→保湿→隔离禁忌警示：2026年指南明确禁止使用爽身粉，因其遇湿结块增加摩擦系数清洁温水（32至38℃）+中性pH清洁剂轻柔擦洗禁用酒精、碱性皂液保湿清洁后轻拍蘸干，皱褶处保持干燥干燥皮肤涂抹无酒精保湿剂隔离失禁患者每次排泄后清洗涂抹含

氧化锌

皮肤保护剂形成隔离层器械防护每日检查氧气管、导尿管等器械下方皮肤放置薄层泡沫敷料，功能允许时尽量放松固定装置湿度控制病房相对湿度控制在

45%-60%过高易浸渍、过低易干裂营养支持与组织修复营养不良显著增加压疮风险，血清白蛋白＜30g/L

时胶原合成减少

30%-50%蛋白质摄入标准高风险/已发生压疮患者每日

1.25-1.5g/kg

体重，优先选择

鱼、蛋、乳清蛋白

等优质蛋白每日基础保障保证

1个鸡蛋+200ml牛奶+50g瘦肉营养补充策略补充

维生素C

促进胶原合成、锌

促进组织修复心肾功能正常者每日饮水

1500-2000ml，维持皮肤弹性食欲差、进食困难者可在医师指导下补充

营养制剂，避免过度消瘦或肥胖加重骨突处压力皮下脂肪厚度不足

5mm

时，皮肤缓冲压力能力下降约

60%减压支撑面的选择按按风险等级匹配床垫低风险标准泡沫床垫中高风险交替充气式气垫床或高密度泡沫床垫，表面压力维持在毛细血管闭合压以下前提使用减压设备不等于停止翻身，仍需严格执行体位变换坐特殊部位减压-坐位坐轮椅者蜂窝状或凝胶减压坐垫分散压力分散坐骨结节处约80%集中压力禁忌禁用环形垫圈卧特殊部位减压-卧位卧床患者泡沫垫使足跟完全悬空效果足底不接触床面，显著降低压疮发生率护特殊人群与维护肥胖患者增加床垫支撑强度偏瘫患者楔形垫支撑患侧肢体，减少非对称受压定期检查气囊压力与材料塌陷变形，确保减压持续有效分级护理分期对症，精准处置按损伤深度分级，规范创面护理路径按损伤深度分级，规范创面护理路径04I期与II期压疮护理I期处理要点I期

压红减压核心是立即解除压力：翻身、气垫床应用，杜绝拖拽动作保护骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料保护禁忌严禁局部按摩，按摩会加重深层组织缺血损伤观察每班观察皮肤颜色、温度、硬度变化，防止进展破溃II期处理要点II期

水疱水疱完整小水疱（<0.5cm）保留表皮保护自愈；大水疱无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性创面浅表创面用生理盐水清洁，选水胶体敷料或薄型泡沫敷料保持湿性愈合减压持续减压，避免创面受压加深，防止感染III期压疮护理彻底清创清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽，避免过度清创›创面清洗用无菌生理盐水冲洗，杜绝双氧水、碘伏原液反复冲洗›敷料选择中量渗液用聚氨酯泡沫；腐肉多用藻酸盐；窦道条状藻酸盐填塞›感染控制红肿、渗液浑浊时局部抗感染，必要时送检分泌物培养›营养支持高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正低蛋白与贫血潜行·窦道关注潜行与窦道情况记录规范规范记录创面长宽、深度及渗液性状关注潜行与窦道情况，规范记录创面长宽、深度及渗液性状创面护理需兼顾操作规范与动态观察，记录完整方能评估转归IV期压疮护理专科评估2项伤口造口专科评估由伤口造口专科护士完成系统性评估必要时外科干预评估后必要时施行外科清创、手术修复或皮瓣移植专科评估分次清创2项逐步清除坏死组织分次清除坏死组织与焦痂，禁止一次性暴力清创暴露新鲜肉芽逐步清创以暴露新鲜肉芽，为愈合创造条件分次清创深部引流2项规范填塞引流窦道、潜行规范填塞敷料，保证充分引流避免假性愈合充分引流以避免假性愈合深部引流不可分期与深部组织损伤不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断深度与具体分期足跟稳定、干燥、完整焦痂属保护性屏障，不判定为不可分期危象处理原则：谨慎清创，缺血性伤口需先评估血供，避免盲目操作深部组织损伤皮肤完整或破损，呈持续非苍白性深红、栗色或紫色变色，可出现血疱疼痛与温度改变常先于皮肤颜色变化出现，提示深层组织已受损处理原则：立即减压，动态观察变化，禁止按摩或热敷规范收束规范是质量的底线纠正常见误区，把标准落实到每个班次纠正常见误区，把标准落实到每个班次05常见误区辨析错误做法正确做法按摩皮肤发红处促进循环立即解除压力，严禁按摩，按摩加重深层组织损伤使用爽身粉保持干爽禁用爽身粉，使用含氧化锌液体敷料形成屏障环形气圈垫于臀部下方禁用环形垫圈，使用蜂窝坐垫分散坐骨压力用了气垫床就不用翻身减压设备不能替代定时翻身，仍需每2小时变换体位器械固定越紧越安全在保证功能前提下放松固定装置，定期调整位置长期不动的足跟焦痂需要清除稳定干燥完整焦痂属保护屏障，不应盲目清除规范护理的核心要求预防为先，评估为据，记录为证，上报为责，规范为纲——构建压疮管理质量闭环评估全覆盖入院2