烧伤外科诊疗规范课件

住院医师规范化培训烧伤外科诊疗规范住院医师规范化培训课件日期2026年9月课程导览01伤情评估面积计算与深度分度，奠定诊断基础02急救与复苏院前急救与液体复苏，稳定生命体征03创面与感染创面处理规范与感染防控策略04特殊与康复特殊类型烧伤与功能心理康复伤情评估准确评估是规范救治的第一步面积定范围，深度定方案，分级定去向01中国九分法速记成人新九分法将体表划分为11个9%加1个1%，合计100%成人新九分法·体表划分11×9%+1%头颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%，另加会阴1%，合计

100%共

4大分区·含11个9%区块与1个1%区块分区占比速记头颈与双上肢占比头颈

9%、双上肢

18%，合计

27%躯干与双下肢核心区段躯干

27%、双下肢

46%，合计占体表近

四分之三记忆口诀口诀全文三三三五六七，十三三会阴一，五七十三二十一记忆要点解析口诀对应各部位

9%构成与双下肢细分比例手掌法与儿童调整手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约等于自身体表面积的1%，五指分开约1.25%小面积用掌法，儿童必修正，二者结合提高估算准确性手掌法五指并拢—自身体表面积1%五指分开—自身体表面积1.25%适用于小面积或散在不规则烧伤，常与新九分法结合使用儿童面积修正部位计算公式头颈部9%+（12−年龄）%双下肢46%−（12−年龄）%其余部位同成人比例吸入性损伤需另行注明，不计入烧伤面积；一度烧伤不纳入烧伤总面积统计三度四分法深度分度深度判断直接决定保守治疗与手术干预的分界分度损伤层次创面特征愈合与瘢痕Ⅰ度表皮浅层红斑、干燥、灼痛、无水疱3-7天自愈，无瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、基底潮红、痛觉敏感1-2周，多无瘢痕深Ⅱ度真皮网状层基底红白相间、痛觉迟钝3-4周，瘢痕增生率超

70%Ⅲ度全层皮肤及以下蜡白或焦黄炭化、皮革样、痛觉消失无法自愈，必须植皮2024版指南引入

四度五分法，新增四度烧伤（累及肌肉、骨骼），需皮瓣修复甚至截肢儿童皮肤薄，同一致伤因素下可能更深；早期判断受水肿干扰，需动态观察深度判断直接决定保守治疗与手术干预的分界严重程度四级分层以烧伤面积与Ⅲ度占比双重标准划定轻重程度分级判定标准轻度Ⅱ度总面积

≤9%，无Ⅲ度及合并损伤中度Ⅱ度总面积

10%–29%，或Ⅲ度

≤9%重度总面积

30%–49%，或Ⅲ度

10%–19%；或合并休克、吸入性损伤、严重复合伤特重总面积≥50%，或Ⅲ度面积≥20%；或已有严重并发症≈急救与复苏黄金窗口决定预后走向终止损伤、快速复苏、稳定循环02院前急救五字诀“冲脱泡盖送，五步处理烧烫伤”绝对禁忌：冰敷、涂抹牙膏、酱油、香油、有色药水——均会加重损伤或干扰深度判断1冲伤后立即用

15-20℃

流动清水持续冲洗

15-30分钟化学烧伤需

30分钟以上2脱冷水下剪开衣物、取下饰品粘连皮肤处

禁止强撕，保留交由医生处理3泡疼痛剧烈者冷水浸泡

30分钟大面积烧伤、老人、幼儿需缩短时间防低体温4盖无菌纱布或干净敷料覆盖创面，避免棉花、毛巾粘连水疱

切勿自行挑破5送大面积烧伤无需长时间浸泡，简单护创后立即转运途中可少量补充

糖盐水分型急救要点先脱离致伤源，后施救，防止二次损伤火焰烧伤就地打滚压灭火苗，用厚棉被隔绝空气禁止站立奔跑或呼喊，防面部及吸入性损伤化学烧伤大量清水冲洗至少

30分钟，强酸强碱延长至

1小时以上生石灰先干拭清除粉末再冲洗，避免遇水放热；磷烧伤冲洗后用湿布覆盖防复燃氢氟酸烧伤冲洗后予葡萄糖酸钙凝胶外敷；酸碱烧伤可用对应弱性溶液中和电烧伤先切断电源，用干燥木棒等绝缘物移开电线，禁止徒手触碰伤者警惕入口-出口效应，常伴深部组织损伤；无呼吸心跳者立即心肺复苏液体复苏公式选择公式是起点，个体化调整才是复苏核心01国际常用Parkland公式第1个24小时补液量=4ml

×

体重（kg）×Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积（%）国际通用，以

4ml/kg/%TBSA

为基准4ml是关键系数02国内标准国内常用公式补液量=体重（kg）×

烧伤面积（%）×

1.5ml（成人）+基础水分

2000ml（5%-10%葡萄糖液）国内常用，系数较低但需加基础水分1.5ml与2000ml是核心参数补液时机与顺序原则时间分配24h动态补液第一个24小时总量的

1/2

在伤后前

8小时

内输入其余

1/2

在后续

16小时

匀速输入第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的

一半，基础水分不变输注顺序核心口诀遵循

先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾大面积烧伤开始

30分钟内

可快速输入

500-1000ml

晶体液扩充血容量深度烧伤伴肌红蛋白尿时，可输注

碳酸氢钠

碱化尿液老年人、心肺功能不全者需减少胶体比例、减慢速度，避免循环超负荷早期快速扩容、全程动态调整是抗休克成功要点VS复苏效果监测指标烧伤后早期渗液最快，前8小时是液体复苏的关键窗口核心指标：尿量监测维度核心指标临床意义成人维持30-50ml/h（约0.5-1.0ml/kg/h）尿量反映肾灌注与循环状态儿童维持≥1ml/kg/h按体重校正，评估复苏效果循环指标心率、血压、平均动脉压；中心静脉压（CVP）用于重症评估实验室指标血乳酸、血红蛋白、电解质（尤其钠、钾）补液不足加重休克，补液过量可致肺水肿，须依据指标动态调整速度与成分创面与感染创面是战场，感染是敌人精准清创、合理用药、全程防控03创面处理总原则分度处理策略Ⅰ度一般无需特殊处理，可涂烧伤膏止痛浅Ⅱ度包扎疗法，完整水疱皮尽量保留深Ⅱ度暴露疗法涂5%-10%磺胺嘧啶银糊剂，保留皮肤附件上皮待痂下愈合Ⅲ度早期暴露烤干焦痂，按计划分期切痂、植皮分度处理策略Ⅰ度一般无需特殊处理，可涂烧伤膏止痛浅Ⅱ度包扎疗法，完整水疱皮尽量保留深Ⅱ度暴露疗法涂5%-10%磺胺嘧啶银糊剂，保留皮肤附件上皮待痂下愈合Ⅲ度早期暴露烤干焦痂，按计划分期切痂、植皮四大核心目标1保护创面、减少渗出2预防和控制创面感染，选用适当外用抗菌剂3清除失活组织并封闭创面4预防后期瘢痕挛缩畸形，争取恢复功能与外观清创术操作规范时机与要求2项时机休克期以抗休克为主，休克基本控制、全身情况允许后及早清创要求充分镇痛镇静、无菌条件下操作，动作轻巧，禁止过度洗刷分级清创2项简单清创法生理盐水清洗创面及周围皮肤；周围皮肤用

75%酒精

消毒，必要时剃除创周毛发污染明显者肥皂水加双氧水轻拭，去除异物与油污；再以大量生理盐水冲洗后消毒水疱处理1项低位剪开引流排液，保留疱皮保护创面；已剥脱表皮可剪除，未剥脱者

严禁撕去暴露与包扎疗法选择露暴露疗法适用头面部、会阴部、肢体一侧烧伤，大面积烧伤，污染或已感染创面操作创面暴露于温暖干燥空气（室温25-30℃），大面积伤员睡翻身床每日翻身4次优势创面干燥不利细菌生长，便于观察；深Ⅱ度、Ⅲ度涂磺胺嘧啶银糊剂烤干焦痂包包扎疗法适用浅Ⅱ度烧伤，四肢等便于加压包扎部位操作凡士林纱布覆盖创面，加盖多层纱布与棉垫加压包扎，6-8天首次更换敷料注意渗液多时及时更换，压力需均匀；创面出现感染征象时改半暴露或包扎调整感染监测与预警以体温、血象、创面表现为感染监测核心指标早期识别感染征兆，是阻断脓毒症的关键防线植皮区术后

7天

开始观察排斥反应核心监测指标3项全身感染预警体温

≥38℃

或伴创面红肿、脓性分泌物血象指标白细胞

>15×10⁹/L，中性粒细胞比例

>80%创面监测深Ⅱ度及以上入院需做细菌培养+药敏试验创面分泌物培养每周2次连续3天环境消毒病房每日紫外线消毒

≥30分钟换药器械用含氯消毒液

(500mg/L)

浸泡

30分钟隔离要求重症患者单间隔离接触创面前后严格手卫生，揉搓

≥20秒抗菌药物合理使用核心原则——基于病原微生物明确诊断与药敏试验结果选药，避免滥用经验性用药等待药敏结果期间，根据创面常见病原菌（铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌）与当地耐药趋势选择广谱抗生素局部用药浅层创面用碘伏消毒，磺胺嘧啶银乳膏有效抑制铜绿假单胞菌；感染局部可加强换药、使用银离子敷料全身用药高热伴菌血症者立即经验性广谱抗感染，调整创面处理，必要时负压引流手术控制深Ⅱ度以上适时削痂、切痂植皮，从源头消除细菌滋生场所；同时加强营养支持提高机体抵抗力特殊与康复救治不止于创面愈合功能重建、心理关怀、回归生活04吸入性损伤识别与处理吸入性损伤是烧伤早期主要死因，必须优先评估气道识别线索密闭空间烧伤、声音嘶哑、鼻毛烧焦、口腔黏膜水肿、呼吸困难——提示呼吸道烧伤🔬纤维支气管镜分级Ⅰ度伤及口咽Ⅱ度累及声门至支气管Ⅲ度达小支气管及肺泡气道管理早期插管指征吸入性损伤Ⅱ度及以上、面颈部深度烧伤者，早期（伤后6小时内）行气管插管或切开一氧化碳中毒处置合并一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白＞10%）予高流量吸氧呼吸监测监测血氧饱和度（SpO₂＜90%）与动脉血气，警惕ARDS风险现场处置提示火灾现场患者出现上述症状，应立即送医并提前告知急救人员化学与电烧伤要点二者均需综合影像学评估深部结构，不可仅凭体表创面判断伤情化学烧伤持续加深特性：冲洗需充分，30分钟以上，强酸碱1小时以上磷烧伤：湿布覆盖防自燃氢氟酸：可致低钙血症，冲洗后予钙剂生石灰：先干拭再冲洗，顺序错误会加重损伤电烧伤深部组织损伤：累及肌肉、神经、血管，体表创面小但深部损伤重入口-出口效应：排查合并骨折、内脏损伤肌红蛋白尿：碱化尿液，必要时血液净化瘢痕防治与功能康复康复介入宜早，压力与锻炼是防挛缩两大支柱烧伤创面愈合后，瘢痕防治与功能康复须多手段联合推进，涵盖压力、药物、锻炼、手术与营养五大环节。持续管理瘢痕防治与功能康复宜贯穿愈合后全程深Ⅱ度及以上瘢痕增生发生率高，康复管理应贯穿愈合后全程压力疗法弹力衣、弹力套持续施压，抑制瘢痕增生药物干预外用硅酮凝胶软化瘢痕；愈合后注意防晒，预防色素沉着手术时机深Ⅱ度超过3周不能自愈者应切除坏死组织植皮；Ⅲ度切痂一般在伤后3-5天进行功能锻炼关节部位愈合后尽早康复训练，防止关节僵硬、挛缩畸形营养支持补充蛋白质（肉、蛋、奶）促进创面愈合；蔬果维生素减少色素沉着心理关怀与随访管理01