协和医院过敏反应课件

医学生教学课件协和医院过敏反应课件从变态反应学到临床诊疗2026年课程导览01学科溯源协和过敏反应科的历史与地位02机制奠基变态反应分型与免疫病理03疾病谱系各系统过敏性疾病分类04诊疗体系诊断方法与治疗策略05前沿展望脱敏治疗迭代与未来方向学科溯源中国变态反应学的发源地从1956年建科到医教研中心，奠定学科根基01中国变态反应学的摇篮北京协和医院变态反应科是中国临床变态反应学的发源地和摇篮，也是国家医教研中心。一个科室的历史，往往是一部学科从无到有的缩影。中国变态反应学的摇篮——从建科到引领，半世纪学科从无到有的缩影。硬实力3项建科时间1956年5月1日，中国第一个变态反应科正式创建团队规模在职医生13名、护士5名、研究人员2名，科室医生总数达40人门诊能力每日接诊350至400人，年门诊量逾9万人次，患者来自全国各地软实力3项变应原制剂从最早4种发展至200余种中国特色过敏原粗制品，四十余年惠及上千万患者学术阵地创办中国第一本变态反应学杂志《中华临床免疫和变态反应杂志》人才培养自1982年起举办42期全国学习班，培养专科医师3000余人先行者的开创性突破张庆松教授创建中国首个变态反应专科的历程与奠基成果“从赴美学习到建成中国首个变态反应专科，两代医者接力开拓。”1938赴美学习张庆松赴美学习耳鼻喉与变态反应1939归国拟建科拟建科室，因抗战被迫中断1952正式筹建张庆松率叶世泰白手起家筹建“每一步开创，都为后来者铺就了学科前行的道路。”花粉研究奠基报告并证实蒿属、葎草花粉为北方夏秋季花粉症主要致敏原奠定中国花粉变态反应研究基础疑难病例首诊诊断中国首例变应性支气管肺曲菌病首例小麦依赖运动诱发过敏性休克罕见金属过敏临床药理平台中国最早抗过敏药物临床药理试验基地完成40余项I至IV期临床试验制剂获批9种过敏原制剂获北京市药监局正式批准文号机制奠基免疫系统的过度应答Gell-Coombs四型分型，理解过敏的病理本质02变态反应的概念起源“变态反应，是免疫系统对无害物质的异常反应。“过敏的本质，是免疫系统把无害物质误判为威胁。学科范畴变态反应科诊治免疫系统异常应答所致的过敏性疾病涵盖呼吸、皮肤、五官、消化及心血管等多系统Gell-Coombs四型分类依据Gell和Coombs分类法，变态反应分为四型，把握分型是理解过敏疾病谱的钥匙。分型名称介导机制典型疾病I型速发型IgE介导，肥大细胞释放组胺过敏性鼻炎、哮喘、过敏性休克II型细胞毒性型抗体介导血细胞损伤药物性溶血III型免疫复合物型复合物沉积于血管壁过敏性紫癜IV型迟发型T细胞介导接触性皮炎记忆要点：临床最常见的过敏性疾病多属

I型速发型

反应。IgE途径与过敏进行曲机体接触过敏原后产生特异性IgE，IgE与肥大细胞结合，再次接触时释放组胺、白三烯等炎症介质。I型变态反应

核心路径IgE致敏产生特异性IgE并与肥大细胞结合›介质释放再次接触释放组胺白三烯›症状出现血管扩张与黏液分泌增多核心路径IgE介导速发型引发炎症介质释放与血管扩张过敏进行曲

（atopicmarch）婴幼儿期通常表现为湿疹或食物过敏儿童期逐渐出现呼吸道过敏，表现为鼻炎和哮喘关键警示过敏性鼻炎是全身性过敏性疾病在局部的表现

未干预风险尘螨阳性患者若未有效干预，可能出现症状加重、用药量增加、生活质量持续下降的恶性循环关键提示把鼻炎当作孤立的鼻部问题，会错失阻断疾病进展的窗口。疾病谱系多系统受累的疾病群从呼吸道到皮肤，从食物到全身性反应03患病率持续攀升三次纵向流行病学调查显示，我国过敏性鼻炎患病率持续攀升，已成为不容忽视的公共健康问题。数据解读总体患病率18岁以上人群自报过敏性疾病总体患病率达

38.6%，其中过敏性鼻炎

24.1%患者规模过敏性鼻炎患者总数已接近

2.5亿人，过敏性疾病患者约

7亿环境因素患病率上升与空气污染、气候变暖、极端天气事件增多密切相关2005—2019年过敏性鼻炎患病率趋势据《过敏性疾病规范化诊疗指南》呼吸系统过敏疾病呼吸系统是过敏性疾病最常见的受累部位，过敏性鼻炎与哮喘常合并存在过敏性鼻炎3项典型四联症阵发性连续性喷嚏、大量清涕、鼻痒和鼻塞发作特征每次喷嚏不少于5个，早起、夜晚或换季加重常见过敏原花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子过敏性哮喘3项典型表现剧烈咳嗽、喘息、胸闷、呼气困难发作规律多在幼年期发病，夜间和清晨加重，有家族史诱因冷空气、烟雾、花粉、尘螨等皮肤系统过敏疾病荨麻疹皮损迅速出现大小不等的浮肿性风团，伴剧烈瘙痒诱因食物（海鲜、坚果）、药物（青霉素）、昆虫叮咬、感染特点急性持续数小时至数天，慢性可持续

6周

以上湿疹（特应性皮炎）皮损红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑及色素沉着，伴剧烈瘙痒特点慢性复发性，具家族遗传倾向，各年龄段可发生接触性皮炎皮损接触部位界限清楚的红肿，伴瘙痒诱因化妆品、清洁剂、生漆、金属等接触物或刺激物食物药物与全身反应食物与药物过敏可引发全身反应，严重者可出现过敏性休克，须高度重视。食物过敏2项常见过敏原牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、贝类表现口唇肿胀、呕吐、腹泻，严重者喉头水肿或休克交叉现象蒿属花粉过敏者可对桃、李、杏、樱桃、芹菜等交叉过敏桦树花粉过敏者可对苹果、榛子、胡萝卜等交叉过敏药物过敏2项常见致敏药物青霉素、头孢类抗生素、解热镇痛药（如阿司匹林）表现皮疹、发热，严重时剥脱性皮炎、肝肾损伤过敏性休克4项定义抗原进入已致敏机体后短时间内发生强烈多脏器累及症群三联征血压骤降、呼吸困难、意识模糊若不及时处理常可危及生命全球严重过敏反应年发病率50至112/10万人年诊疗体系从识别到干预的闭环体内外检测、药物控制与对因治疗04过敏原诊断三步法体内检测2项皮肤点刺试验15分钟内观察风团反应特点直观、快速，是常用初筛手段体外检测2项血清特异性IgE检测以化学发光法为主适用适合不能停药或皮肤条件受限者激发试验2项鼻黏膜激发用于过敏性鼻炎确诊口服食物激发须在严格医疗监护下进行药物阶梯治疗策略核心提醒：禁止儿童使用第一代抗组胺药（扑尔敏等），以免损伤神经、影响智力；减充血剂连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎初始及维持治疗的基础药物鼻用糖皮质激素基础药物一线推荐，对鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕四大症状均有改善，全身吸收少第二代抗组胺药代表性药物西替利嗪/氯雷他定/非索非那定，不嗜睡、安全性高鼻用抗组胺药起效快约30分钟，对鼻塞优于口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特合并哮喘时选用，注意神经精神风险脱敏治疗疗效确切脱敏治疗（AIT）是世界卫生组织唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，长期随访证实其持续减少用药负担。REACT真实世界研究：处方降幅对比抗组胺药处方减少（第9年）鼻内皮质类固醇处方减少66%抗组胺药处方下降48%鼻内皮质类固醇处方下降脱敏治疗是唯一对因治疗，长期随访持续减少用药负担。REACT研究纳入46024例患者，随访长达10年中国研究：哮喘症状评分下降58%，用药减少20%16年随访证实：治疗13年后各项评分仍显著优于基线可减少进展为哮喘风险，并降低新发过敏原出现三级预防与环境控制过敏性疾病治疗遵循三级干预原则，首要环节是避免接触过敏原。三级预防体系自孕产期延伸至确诊后，层层拦截过敏进程，全程贯穿过敏原回避与环境控制。“早期规范治疗可使哮喘发生率降低

62%

，预防的价值远胜于补救。”孕一级预防（孕产期）孕前孕期孕前过敏原筛查，孕期补充维生素D婴儿期婴儿期4至6月龄引入多样化辅食童二级预防（儿童期）皮炎干预特应性皮炎患儿早期干预，使用空气净化器鼻腔护理生理盐水鼻腔冲洗，安全有效的首选辅助手段治三级预防（确诊后）尘螨过敏防螨床罩，55℃以上热水每周清洗床品花粉过敏花粉季佩戴口罩、鼻过滤器，室内安装新风系统动态监测数字化症状监测，过敏原特异性IgE动态检测前沿展望从治标走向对因分子过敏原技术开启过敏可治愈时代05AIT技术代际跃迁国内现状仅

4

款AIT药物获批上市，均为第一代天然提取物制剂第一、二代天然提取物制剂疗效有限疗程长达

2至3年，依从性差第三代·重点分子过敏原技术95%以上纯度+30%疗效提升0.1%以下严重反应率1.5~2年疗程缩短色谱纯化使主要致敏蛋白纯度提升，较前代疗效提升约30%第四代重组过敏原源头设计基因工程定向修饰IgE结合表位，保留T细胞反应表位，处于临床研发阶段渗透率差距与空间我国AIT渗透率仅约1%，与欧洲成熟市场10%相比差距显著，普及空间巨大。患者基数与市场空间3条要点2023年，我国过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎患者人数分别约为

2.88亿、0.69亿、0.72亿面对数亿患者，1%的对因治疗渗透率意味着绝大多数人仍在依赖对症药物"压症状"本土企业正从单一尘螨过敏原向多种过敏原布局，金赛药业等跨界入局推动竞争格局变化精准治疗与未来方向过敏治疗正从治标走向对因，精准医学与多学科协作共同推动格局变革。生物制剂精准干预靶向生物制剂奥马珠单抗（抗IgE）、度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13）适用于重症、难治性过敏精准阻断信号精准阻断过敏信号，不嗜睡、不伤肝肾，用