压疮的预防及护理医疗业务学习

压疮的预防及护理预防为主·精准分期·规范护理医疗业务培训课程导览01风险认知压疮危害与发生机制02评估预防风险评估工具与预防策略03分期护理分期标准与各期处置04质控提升多学科协作与质量改进风险认知压疮可防可控，关键在于早识别、早干预认识压疮危害，理解发生机制，是科学预防的第一步01住院患者压疮发生率不容忽视3-7天压疮延长住院时间显著增加患者痛苦与住院负担。2.5-5倍医疗费用增加压疮带来的直接经济负担。重症监护与老年、骨科、神经内科等高危科室的发生率显著高于普通住院患者，是护理质量管控的重点人群。三类患者群体压疮发生率对比各群体发生率区间住院患者总体压疮发生率1.5%-6.8%ICU患者压疮发生率10%-18%老年科/骨科/神经内科压疮发生率3.2%-9.5%2025版定义更新与核心机制压力性损伤是皮肤和深层组织的局部损伤，由长时间压力或压力与剪切力共同作用引起潮潮湿皮肤使压疮发生风险比干燥皮肤高

5倍理理解机制是精准预防的前提：压力致深层坏死，剪切力损伤深层皮肤，摩擦力损伤表皮。压力压力压力致深层坏死超过

32mmHg

的持续压力即可阻断毛细血管血流剪切力剪切力剪切力损伤深层皮肤床头抬高超过

30°

时剪切力增加

40%摩擦力摩擦力摩擦力损伤表皮拖拽移动患者直接损伤表皮屏障评估预防风险评估是预防的起点，精准干预是预防的核心掌握Braden量表，落实分层预防措施02Braden量表六维度评估评估是预防的起点，分值越低，干预强度须越高。6-23分量表总分分数越低，风险越高83%-100%预测敏感性识别风险患者的能力64%-77%特异性排除非风险患者的能力六维度分值范围评估维度分值范围感知能力1-4分潮湿程度1-4分活动能力1-4分移动能力1-4分营养状况1-4分摩擦力/剪切力1-3分风险分级标准极高危≤9分高危10-12分中危13-14分低危15-18分动态评估频率与特殊人群修正30%预测准确率提升8%→2%Ⅰ期漏诊率变化动态评估使压疮风险预测准确率较传统方法显著提升，Ⅰ期漏诊率大幅下降，评估精度有效改善。评估频率分级低风险患者每

72小时

评估1次中风险患者每

24小时

评估1次高风险患者每

12小时

评估1次临终或术后24小时内患者每

6小时

评估1次病情变化（手术、失禁加重、意识改变）后须即时重估合并症修正规则特殊人群糖尿病患者：因感觉减退，感知觉评分额外降低1分慢性肾病患者：因水肿改变组织顺应性，移动力评分降低1分使用血管活性药物者：血液循环相关评分单独标记高风险体位管理：30度侧卧与分层翻身“以分层翻身频率和30度侧卧为两条主线，实施体位管理核心规范。”禁忌禁止在骨隆突处使用圈状垫，禁止按摩已压红的部位。01体位操作规范30°侧卧位推荐

30°

侧卧位

取代90°

侧卧压力分散于肋骨与髂嵴外侧02体位操作规范仰卧头高头部抬高不超过30°膝下垫软枕03体位操作规范轮椅减压每

15分钟

主动抬臀减压每日累计减压时间不少于

2小时皮肤微环境与支撑面管理“潮湿持续超过

2小时

须调整失禁管理方案”皮肤微环境管理清洁产品pH4.5-6.0，无香精、无酒精水温控制⩽38℃，避免强力摩擦失禁患者清洁后立即涂抹含氧化锌膏剂，形成隔水屏障每日监测记录皮肤颜色、温度、湿度变化支撑面选择低风险·标准泡沫床垫密度⩾50kg/m³中风险·静态低压力支撑面界面压力⩽32mmHg高风险·动态交替充气床垫最大界面压力⩽25mmHg，充气周期⩽120s分期护理分期精准，处置才有的放矢识别六类分期，规范各期创面护理03六类分期标准速览分期核心判定特征Ⅰ期皮肤完整，指压不变白红斑，深肤色可呈深红或紫Ⅱ期部分皮层缺失，粉红湿润创面，可有完整或破损水疱Ⅲ期全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露，可有潜行或窦道Ⅳ期全层组织缺失，骨骼肌腱肌肉外露，可并发骨髓炎不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整或破损，局部深红或紫色，伴疼痛硬肿鉴别Ⅱ期须与擦伤、胶布撕脱、失禁性皮炎、皮肤浸渍鉴别。Ⅰ期与Ⅱ期护理要点Ⅰ、Ⅱ期压疮的处理原则——分别展开减压、皮肤保护与水疱处理Ⅰ期是干预的最佳窗口期；Ⅱ期重点是保护创面、防止深度进展。Ⅰ期护理要点3项紧急减压+皮肤保护+动态监测此期可逆性最强骨突处敷料保护粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料保护避免刺激禁止酒精、碘伏反复刺激，禁止局部按摩Ⅱ期护理要点4项小水疱（小于0.5cm）保留表皮、保护自愈大水疱无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性敷料选择渗液少用水胶体敷料，渗液多改用泡沫敷料疼痛管理NRS评分不低于

4分

时，利多卡因凝胶局部止痛Ⅲ期与Ⅳ期护理要点Ⅲ期重在规范清创与引流，Ⅳ期重在多学科协作与感染控制。分期施护——Ⅲ期抓清创引流，Ⅳ期抓多学科协作与感染控制，层层承接、各有所重。Ⅲ期护理要点4项清创方式湿性坏死用水凝胶，干性坏死行外科清创潜行引流有潜行须用藻酸盐条状敷料填塞引流分泌物处理取分泌物培养，药敏阳性者局部用稀释聚维酮碘用药原则避免全身抗生素滥用Ⅳ期护理要点4项多学科协作骨外露立即启动多学科协作，制定清创+修复方案修复与控感必要时行皮瓣移植，清创后银离子敷料控感染窦道管理窦道规范填塞，避免假性愈合，警惕骨髓炎创面促愈创面条件差时优先负压创面疗法促进肉芽生长不可分期与深部组织损伤两类分期都强调先评估、后处置，避免盲目清创加重损伤。不可分期护理要点4项深度难辨全层缺损被腐肉/焦痂覆盖，无法判断深度足跟焦痂稳定焦痂须保护，禁止清除湿性腐肉需清创，决策困难时用超声或MRI

探查清创后处置按对应

Ⅲ/Ⅳ期方案继续处理深部组织损伤护理要点4项悬空减压紧急悬空减压，采用悬浮床或软垫冷敷消肿72小时内冷敷减轻水肿，禁止按摩或穿刺每日监测皮肤完整者每日监测颜色、硬度、皮温变化营养支持补充维生素C和锌促进组织修复质控提升预防大于治疗，质控守护安全多学科协作，推动压疮护理质量持续改进04多学科协作与患者教育个体化护理计划+家属参与，是院外延续护理的关键。以多学科协作与家属参与共筑院外延续护理的关键防线团多学科团队构成伤口护理师主导创面评估与换药营养师评估营养状况、制定肠内营养方案康复治疗师指导体位管理与功能锻炼医生负责感染控制与外科干预决策患者及家属教育4项普及压力-时间防护原则帮助家属理解受压风险与减压时机指导家属掌握正确翻身技巧同步学习皮肤观察要点识别异常指征皮肤发红超30分钟不消退须就医推广移动端工具记录体位变化与营养摄入DRPI防治与质控指标从一次翻身的规范，到全院质控体系的落地，压疮防控需要系统化推进。DRPI防治要点4项预防性敷料应用已提升为

A级推荐器械接触部位使用

多层软硅胶泡沫敷料皮肤检查每天至少一次移开器械检查，高风险者每班检查管路部位保护鼻氧管、导管固定处垫泡沫，每

4小时

更换质控指