2026年华医网继续教育无创呼吸机使用护理能力测评卷

2026年华医网继续教育无创呼吸机使用护理能力测评卷一、考核说明本测评卷面向已取得护士执业资格、即将独立管理无创正压通气（NIV，Non-InvasiveVentilation）患者的临床护理人员，也适用于呼吸科、重症医学科、急诊科、老年科及康复科护理骨干进行年度能力复核。测评的终点不是分数本身，而是确认护士能否在真实床旁独立完成从患者评估、参数调节、报警处理到撤机指导的全流程闭环。无创呼吸机护理与传统氧疗护理有本质差异：无创呼吸机是"有创操作倾向的医疗设备"，每一次面罩佩戴、每一次参数调整都同时影响通气效果与患者安全。本测评卷据此设计为五个模块（理论考核、操作考核、案例分析、风险辨析、沟通能力），总分100分，75分及以上为合格。理论考核权重40%，操作考核权重40%，案例与风险辨析权重20%。60分钟内完成全部书面作答，操作考核每人限时15分钟。模块考核形式题量分值建议用时基础理论单选题20题×1分20分15分钟能力提升多选题10题×2分20分15分钟风险辨析判断题10题×1分10分10分钟综合应用案例分析2题×10分20分40分钟（含操作前评估）操作技能床旁实操4站×7.5分30分60分钟（含准备）考核目标：通过本测评者，应能独立完成以下五项关键动作——①正确判断无创通气适应证与禁忌证；②在5分钟内完成呼吸机自检、管路安装与参数初设；③在3分钟内识别并处置常见报警（漏气、低分钟通气量、高压报警）；④准确记录通气参数与不良反应并执行每日撤机评估；⑤用通俗语言向患者及家属完成知情沟通。五项动作缺一不可——只会按键调试而不懂患者评估的护士，是「参数熟练工」而非「呼吸治疗护理者」，本测评卷对后者作合格判定。二、基础理论（单选题，每题1分，共20分）本部分考核无创通气的核心概念与临床决策基础。无创呼吸机护理的起点不是学会开机，而是建立「通气模式—患者病理生理—护理观察终点」三位一体的思维框架——同一台设备，在COPD患者身上与在急性心源性肺水肿患者身上的管理逻辑截然不同。请从每题的四个选项中选择唯一最恰当的答案。1.无创正压通气（NIV）与有创机械通气相比，最核心的优势是（）A.通气效果更稳定B.保留上气道防御功能，降低呼吸机相关性肺炎发生率C.不需要任何设备支持D.适用于所有呼吸衰竭类型2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并II型呼吸衰竭患者，无创通气的首选通气模式是（）A.CPAP（持续气道正压）B.S/T（自主呼吸/时间控制自动切换）C.PCV（压力控制通气）D.PRVC（压力调节容量控制）3.关于IPAP（吸气相气道正压）与EPAP（呼气相气道正压）的生理作用，下列说法正确的是（）A.IPAP主要维持功能残气量，EPAP主要提供通气驱动B.IPAP主要提供潮气量和分钟通气量，EPAP主要对抗内源性PEEP和维持肺泡开放C.IPAP与EPAP均直接调节吸入氧浓度D.IPAP升高会导致CO₂排出减少4.使用无创呼吸机时，为减少胃肠胀气发生，下列做法最有效的是（）A.餐后立即佩戴面罩通气B.尽量提高IPAP以保证通气量C.佩戴前指导患者吞咽动作训练D.避免吸气压力过高（一般IPAP≤25cmH₂O），并指导患者吸气时用鼻吸气、嘴闭合5.关于无创通气时加温湿化的作用，下列描述最准确的是（）A.只为提高患者舒适度，对分泌物无影响B.加热湿化可使气体达到37℃、相对湿度100%，利于稀释痰液、保护气道黏膜纤毛功能C.加温湿化会增加管路内冷凝水，应尽量关闭D.湿化器温度越高越好，超过40℃可杀灭细菌6.患者使用BiPAP期间出现人机对抗（呼吸不同步），护士首先应（）A.立即加大IPAP强行压制患者自主呼吸B.检查漏气量、面罩佩戴舒适度及触发灵敏度设置，同时安抚患者并指导其配合呼吸C.立即停止无创通气，改用鼻导管吸氧D.加用镇静药物使患者安静7.无创通气过程中，SpO₂持续低于88%且调高FiO₂后无改善，护士应优先考虑（）A.单纯提高IPAP2cmH₂OB.检查是否存在大量漏气、管路脱落或痰液堵塞，并评估是否需要转换为有创通气C.立即拔除面罩让患者休息30分钟D.降低EPAP以减少患者不适8.关于无创通气面罩的选择，下列说法错误的是（）A.鼻罩适用于神志清楚、能配合口唇闭合的患者B.口鼻面罩适用于有口鼻漏气、张口呼吸或呼吸急促的患者C.全脸面罩适合所有患者，无需评估D.面罩型号应根据鼻梁宽度、面部轮廓选择，避免过大或过小9.以下哪项不是无创通气的绝对禁忌证？（）A.心跳呼吸骤停B.严重上消化道出血伴呕血C.患者清醒合作，仅有轻度呼吸性酸中毒（pH7.34）D.面部严重烧伤或畸形无法佩戴面罩10.使用无创呼吸机时，氧源连接正确的是（）A.氧气管直接接入面罩入口B.氧气接入呼吸机氧气输入口，由呼吸机混合后输出C.将氧气管插入管路与面罩连接处即可，无需固定D.根据患者血氧情况调节氧气流量，氧气流量通常在5~10L/min且须连接于呼吸机供氧接口或管路近端，避免从排气孔旁路泄漏11.预防无创通气患者面部压疮的最有效措施是（）A.尽可能收紧头带以保证密闭性B.选择合适面罩型号，采用「交替放松法」定期松懈头带，并使用减压敷料保护鼻梁和颧部C.缩短每日通气时间低于2小时D.只在夜间佩戴面罩12.关于无创通气的撤机指征，下列说法正确的是（）A.患者自觉舒适即可立即撤机B.原发病改善、自主呼吸平稳（RR<25次/分）、SpO₂≥90%（FiO₂≤40%）、pH≥7.35，可尝试逐步降低通气支持参数后撤机C.必须经动脉血气pH完全正常方可考虑撤机D.撤机时应一次性完全停用，避免反复试撤13.无创通气回路中的呼气阀/排气孔，其作用是（）A.增加吸气阻力B.排出患者呼出的CO₂，防止重复吸入C.提供额外的氧气D.连接雾化装置14.关于无创通气时的护理监测频率，下列最合理的是（）A.开始通气后30分钟内每小时记录一次，稳定后每4小时记录B.开始通气后1~2小时内每15~30分钟记录生命体征、SpO₂、人机同步性及患者耐受性；稳定后每2~4小时记录C.只需在交班时记录一次D.患者入睡后无需监测15.无创通气患者出现腹胀，下列护理措施错误的是（）A.评估IPAP是否过高，适当下调压力B.指导患者用鼻呼吸、减少吞咽动作C.给予胃肠减压、肛管排气，必要时遵医嘱使用促胃肠动力药D.为减少漏气，将头带进一步收紧16.使用无创呼吸机时，若患者出现误吸（呕吐物进入气道），护士应立即（）A.调高压力继续通气B.停止通气、移开面罩、将患者头偏向一侧，清理口腔及气道分泌物，评估后决定是否继续NIV或紧急气管插管C.给予吸痰后继续原参数通气D.增大氧流量17.「触发灵敏度」设置的意义在于（）A.决定吸气压力的上限B.决定呼吸机监测患者吸气努力并触发送气的能力，灵敏度过高易误触发，过低则增加患者吸气做功C.决定呼气末正压大小D.决定氧气浓度18.关于AECOPD患者使用NIV时EPAP的设置，下列说法最合理的是（）A.EPAP越低越好，以减少呼气阻力B.EPAP通常从4~5cmH₂O起始，根据患者内源性PEEP及氧合情况上调，以对抗内源性PEEP、改善触发C.EPAP应设置为0cmH₂OD.EPAP与IPAP差值越大越好19.无创通气管路中的冷凝水处理，正确做法是（）A.无需处理，会自行蒸发B.定期倾倒积水杯中的冷凝水，避免管路积水反流入面罩或患者气道，管路位置应低于面罩并设置集水杯C.将积水杯置于高于面罩位置D.加大湿化温度使冷凝水消失20.使用无创呼吸机过程中，护士发现患者SpO₂下降同时呼出潮气量明显减少，且听诊双肺呼吸音低，首先应（）A.立即报警呼叫医生处理B.检查管路是否漏气、脱落，面罩是否移位，观察胸廓起伏，必要时清除气道分泌物C.直接调高IPAPD.更换呼吸机三、能力提升（多选题，每题2分，共20分）本部分考察多因素综合判断能力。无创通气护理中绝大多数不良事件不是由单一原因导致，而是「设备—患者—操作」三因素叠加的结果——漏气可能源于面罩型号不符，也可能源于胃肠胀气导致面部形态改变。每题有两个或以上正确答案，全部选对得2分，漏选得1分，错选、多选不得分。1.无创正压通气的适应证包括（）A.AECOPD合并呼吸性酸中毒（pH7.25~7.35）B.急性心源性肺水肿C.免疫抑制患者合并呼吸衰竭（作为一线治疗避免气管插管）D.心跳呼吸骤停E.神志不清、无法保护气道者2.关于无创通气人机同步性的评估，以下表现提示人机对抗的有（）A.患者烦躁不安、大汗B.呼吸机频繁高压报警C.患者呼气时呼吸机送气（触发与切换不同步）D.SpO₂下降E.患者闭眼安静入睡且呼吸平稳3.无创通气常见并发症包括（）A.面部皮肤压伤B.胃肠胀气C.误吸D.幽闭恐惧症E.角膜干燥4.以下关于无创通气初始参数设置的说法，正确的有（）A.AECOPD患者IPAP常从8~12cmH₂O起始，逐渐上调至15~20cmH₂O，以exhaledtidalvolume（呼出潮气量）6~8mL/kg为目标B.EPAP常从4~5cmH₂O起始C.FiO₂初始可设为0.4~0.5，根据SpO₂目标88%~92%（COPD患者）调整D.参数调整必须每次至少变化5cmH₂O才会起效E.上升时间（risetime）越短越好，一般无需调整5.无创通气护理记录中必须包含的内容有（）A.通气模式、IPAP/EPAP实测值、FiO₂B.实际漏气量、呼出潮气量C.患者主观感受与人机同步性D.皮肤状况评估结果E.血气分析结果（如采集）6.关于无创通气患者的气道分泌物管理，正确的做法有（）A.鼓励患者每小时进行2~3次有效咳嗽B.必要时先暂停NIV吸痰，吸痰后1~2分钟再重新连接C.加强湿化使痰液稀薄易咳出D.对咳痰无力者辅助排痰（如振动排痰机）E.为减少刺激尽量不吸痰7.无创通气期间需紧急评估是否需要气管插管的情况有（）A.使用NIV1~2小时后血气无改善或恶化B.血流动力学不稳定C.患者意识障碍加重D.分泌物清除困难且持续低氧E.患者要求停止使用8.关于无创通气患者的营养支持，正确的护理观点有（）A.急性期可先予肠内营养，注意误吸风险B.留置胃管可能增加漏气，应综合考虑置管必要性与漏气补偿C.肠内营养时抬高床头30°~45°D.营养期间持续监测胃残余量E.为了减少漏气，营养支持时应撤掉无创通气9.以下几项中，属于无创通气「护理安全核查」要点的有（）A.开机前检查氧气压力≥0.4MPaB.检查积水杯位置正确、管路无扭曲C.检查湿化罐水位在上下限之间D.检测漏气量在可接受范围内E.确认患者床头牌信息与腕带一致10.关于无创呼吸机的清洁消毒，符合规范的做法有（）A.每位患者使用后，面罩、管路、呼气阀采用75%酒精或含氯消毒剂浸泡消毒，后用纯水漂洗、晾干B.过滤棉根据说明书定期更换C.湿化罐每日更换无菌蒸馏水D.同一患者每日更换整套管路E.消毒后的管路应装入清洁袋内储存备用四、风险辨析（判断题，每题1分，共10分）本部分将检验护士在真实场景中的风险敏感度。无创通气的许多不良事件在发生前30~60分钟已有蛛丝马迹：面部压红的皮肤、逐渐增大的漏气量、患者越来越急促的呼吸——读得懂这些信号，才守得住安全底线。请判断下列说法正误，正确的写"对"，错误的写"错"。1.使用无创呼吸机时，T型管路或排气孔被遮挡会导致CO₂重复吸入，必须保持排气孔通畅。（）2.无创通气过程中患者入睡后，人机同步性会自然改善，无需再频繁观察。（）3.为了获得更好的密闭性，应尽可能拉紧面罩头带，即使患者感觉鼻梁压迫明显。【错】拉紧头带不能弥补面罩型号不当，反而增加压疮与人机不适风险。（）4.无创通气适用于所有类型的急性低氧性呼吸衰竭，且效果均优于高流量氧疗。（）5.患者通气过程中大量漏气时，呼吸机会自动增大送气量来代偿，护士无需处理。（）6.AECOPD患者SpO₂目标应维持在88%~92%，避免氧中毒与CO₂潴留加重。（）7.无创呼吸机使用过程中若停电，应立即断开呼吸机与患者连接，改用简易呼吸器辅助通气，并呼叫支援。（）8.每天应检查一次无创呼吸机的内置过滤棉，污染严重时立即更换。（）9.患者因幽闭恐惧拒绝佩戴面罩时，可先予解释安抚、让患者手持面罩适应、从低压力开始，若仍无法耐受可考虑更换面罩类型。（）10.使用无创呼吸机的患者若突发气胸，应继续无创通气并调高压力以维持氧合。（）五、综合应用（案例分析，每题10分，共20分）案例分析是测评的试金石——死记硬背的参数在复杂临床情境里互相冲突时，才能真正检验护士的临床推理能力。每个案例均按「评估→干预→追踪」三阶设问，请完整作答。案例一张某某，男，68岁，体重65kg，因「AECOPD、II型呼吸衰竭」入院。神志清楚，烦躁不安，呼吸困难明显，呈张口呼吸，唇发绀。生命体征：HR112次/分，RR32次/分，BP145/90mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。动脉血气（吸氧条件下）：pH7.29，PaCO₂72mmHg，PaO₂52mmHg。医生下达医嘱：「BiPAP无创通气，IPAP14cmH₂O，EPAP4cmH₂O，FiO₂0.4」。问题：1.（4分）该患者使用无创通气前，护士需重点评估哪些项目？至少列出5项。2.（3分）通气30分钟后，患者仍诉呼吸困难加重，呼吸机显示「大量漏气」报警。请分析可能的原因并列出处理步骤。3.（3分）护士如何向患者解释配合要点（请写出不超过100字的患者教育话术）？案例二李某某，女，74岁，BMI34kg/m²，因「肥胖低通气综合征合并肺炎、II型呼吸衰竭」行BiPAP无创通气治疗，IPAP16cmH₂O，EPAP8cmH₂O，FiO₂0.35。治疗第3日晨间护理时，患者自诉「胃胀得厉害」，腹部膨隆明显，叩诊鼓音。生命体征：HR98次/分，RR24次/分，BP128/76mmHg，SpO₂91%。问题：1.（3分）分析本例胃肠胀气的高危因素有哪些？2.（4分）应采取哪些护理干预措施？（至少4项，并说明每项措施的原理）3.（3分）若上述处理无效，应警惕哪些并发症？需向医生报告哪些指标？（至少3项）六、操作技能考核（床旁实操，共30分）本部分采取四站式考核，每站7.5分，限时15分钟内完成。操作考核不是考察护士是否记住了按钮位置，而是考察她在「面对真实患者（或模拟人）」时的流程逻辑是否完整——准备、佩戴、调节、监测、应急，任何一环的跳跃都可能导致临床隐患。考核场景模拟患者：AECOPD合并II型呼吸衰竭，BiPAPS/T模式，已下达医嘱。考核现场提供：呼吸机主机、管路套装、口鼻面罩、湿化罐、模拟肺或高仿真模拟人、听诊器、SpO₂监测仪、减压敷料、头带。第一站：用物准备与自检（7.5分）序号考核要点分值1核对医嘱（模式、IPAP、EPAP、FiO₂），确认患者身份12正确安装湿化罐并注入无菌蒸馏水至上下限之间1.53正确连接管路、呼气阀、面罩，方向无误1.54接通电源与氧源，开机进行自检，确认无报警25观察并预估面罩型号是否合适1.5第二站：佩戴与初始连接（7.5分）序号考核要点分值1将面罩置于患者面部，先不系头带，让患者手持面罩感受气体1.52头带松紧度适宜：以能伸入1~2横指为宜，避免过紧23开启呼吸机，在患者呼气相连接面罩，避免在吸气相强行扣面罩24检查有无明显漏气（耳边听诊、手试），调整面罩位置与头带2第三站：参数调节与观察记录（7.5分）序号考核要点分值1监测5分钟内的SpO₂、HR、RR变化，判断患者耐受性22观察人机同步性，识别患者吸气/呼气与呼吸机的配合情况23根据医嘱正确调节参数，调节后15分钟内复测血气或SpO₂1.54准确记录：通气模式、IPAP/EPAP/FiO₂、漏气量、呼出潮气量、患者反应2第四站：异常情况处置与沟通（7.5分）序号考核要点分值1模拟「大量漏气」报警：能判断漏气来源（面罩/管路/排气孔堵塞）2.52模拟「患者呕吐」应急：能快速停机、移开面罩、头部偏向一侧、清理气道2.53向患者或家属做健康宣教，语言通俗、包含注意事项（不自行摘罩、不适示意、报警处理）2.5七、参考答案与评分要点（一）单选题参考答案题号答案题号答案题号答案题号答案1B6B11B16B2B7B12B17B3B8C13B18B4D9C14B19B5B10D15D20B（二）多选题参考答案题号答案题号答案1ABC6ABCD2ABCD7ABCD3ABCDE8ABCD4ABC9ABCD5ABCDE10ABCE解析提示：-多选题第3题：E角膜干燥虽是相对轻微并发症，但在口鼻面罩持续漏气或湿化不足时高发，护理上常规覆盖湿纱布或使用人工泪液，应纳入并发症管理。-多选题第4题：D错误——无创通气参数调整以小步渐进为原则，每次IPAP调整一般为2~3cmH₂O，间隔5~10分钟后评估；E错误——上升时间需根据患者吸气努力调整，COPD患者常需较短上升时间以改善同步性，但不可一概而论。-多选题第10题：D错误——同一患者长期使用同一管路时，通常每7天更换一次，若污染或破损随时更换，每日更换反而增加管路破损与污染机会。75%酒精消毒后需彻底晾干。（三）判断题参考答案题号答案题号答案1对6对2错7对3错8对4错9对5错10错解析提示：-第2题：患者入睡后呼吸驱动减弱，人机同步性可能反而变差，且睡眠时舌根后坠可导致气道阻力增加、漏气变化，应加强观察而非放松。-第4题：NIV对心源性肺水肿和COPD疗效明确，但对ARDS、重症肺炎等严重低氧性呼吸衰竭疗效有限，延迟插管可能增加病死率，应严格评估。-第5题：呼吸机的漏气补偿有上限，且大量漏气会显著降低通气效率并破坏人机同步。护士必须主动干预而非依赖设备代偿。-第10题：持续正压可加剧气胸，应避免继续使用NIV，立即行胸腔闭式引流并评估是否需要转为有创通气。（四）案例分析评分要点案例一1.（4分，每项0.8分）评估要点应包括：①意识状态与配合能力（决定NIV可行性与气道保护能力）；②血流动力学稳定性（SBP≥90mmHg）；③面部皮肤完整性及有无禁忌证（外伤、畸形、近期面部手术）；④气道分泌物量与自主咳痰能力；⑤动脉血气与SpO₂基线；⑥有无呕吐误吸风险；⑦心理状态与对NIV的接受度。任意5项即可得满分。2.（3分）大量漏气可能原因：面罩型号不匹配或头带过松；患者张口呼吸（AECOPD患者常见）；管路连接松脱；排气孔堵塞导致假性漏气报警。处理步骤：①安抚患者，指导其尽量闭唇用鼻呼吸；②检查并调整面罩位置，适度收紧头带（以不压迫皮肤为度）；③检查管路各接口是否紧密；④检查排气孔是否通畅；⑤观察漏气量指示是否下降，若仍无法解决，通知医生更换面罩型号（如改用口鼻面罩或鼻枕）。评分依据：能按「先患者、后设备」顺序排查且动作安全者得满分。3.（3分）话术要点：①呼吸机是帮您呼吸的「机器肺」，气体通过面罩送进肺里，能帮您排出二氧化碳；②请尽量用鼻子吸气、嘴轻轻闭上，肚子跟着呼吸起伏；③有痰时告诉我，可以摘下面罩咳出来；④呼吸机报警时不要紧张，我们马上来处理；⑤如果感觉憋气或胀气，不要自己摘面罩，用手示意叫我。语言通俗、包含3个以上要点且无恐吓性语言即可得满分。案例二1.（3分）高危因素：①患者BMI34kg/m²，肥胖致腹内压增高、胃肠排空延迟；②压力设置较高（IPAP16cmH₂O、EPAP8cmH₂O），吞咽气体增多；③张口呼吸或人机不协调导致气体入胃；④卧床活动减少致肠蠕动减慢；⑤肺炎本身可引起胃肠功能紊乱。2.（4分，每项1分，含原理）：①让患者暂停通气10~15分钟，取半卧位，顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动排气——重力与机械刺激共同促进肠气排出；②遵医嘱予二甲硅油等消泡剂，减少胃内泡沫气体表面张力，利于气体聚合成大泡后排出；③留置胃管行胃肠减压——直接引出胃内积气，缓解腹胀，同时评估胃残余量；④评估并适当降低IPAP至可维持有效通气的最低水平，缩短压力支持时间——减少正压气体经食管括约肌进入胃内的驱动力；⑤指导患者闭唇用鼻呼吸，减少张口吞咽。以上任意4项即可得分。3.（3分）若处理无效，应警惕：①胃内容物反流误吸（表现为呛咳、SpO₂骤降、肺部新发湿啰音）；②腹腔间隔室综合征加重，导致膈肌上抬、通气受限（表现为呼吸力学恶化、SpO₂下降、血压可能下降）；③压力性胃损伤、消化道出血（表现为呕血或黑便）；④呕吐物堵塞面罩导致窒息。应向医生报告：腹胀程度与腹围变化、胃残余量、SpO₂/RR/HR趋势、腹部体征及血气结果。答出3项并发症并能说明报告内容者得满分。八、无创通气护理质量核查表（可打印执行）本核查表供临床护士每日床边自查使用，也可作为护士长质控抽查工具。核查表的逻辑是「先看患者、再看设备、后看文书」——患者的安全感受永远是第一位的，设备参数再漂亮也不能替代对患者的直接观察。每日至少执行1次完整核查，危重患者每班核查1次。核查项目达标标准核查结果异常处置患者意识与配合神志清楚或较前好转，可配合治疗□达标□异常意识恶化→通知医生，评估插管指征生命体征及SpO₂HR/RR/BP较基线稳定，SpO₂达目标范围□达标□异常异常→查找原因，15分钟内复评并汇报人机同步性无频繁报警，患者无烦躁、人机对抗□达标□异常对抗→检查漏气/参数/面罩，必要时通知医生调参漏气量显示漏气量在可接受范围（一般<30L/min）□达标□异常漏气→检查面罩/管路，指导闭唇呼吸呼出潮气量6~8mL/kg（理想体重）□达标□异常偏低→检查漏气及压力设置，汇报医生面部皮肤无压红、破损，减压敷料在位□达标□异常压红→交替放松头带、更换敷料，避免持续受压腹部情况无腹胀，肠鸣音正常□达标□异常腹胀→评估压力、活动、排便，必要时胃肠减压湿化与积水湿化罐水位在上下限间，积水杯已倾倒□达标□异常水位过低→补加无菌蒸馏水；积水过多→立即倾倒管路与过滤棉管路无扭曲、打折，过滤棉清洁□达标□异常污染→更换过滤棉；扭曲→理顺管路报警功能报警音量在可闻范围，报警限设置正确□达标□异常异常→立即重新设置并测试执行人签名：________日期：______核查时间：________九、无创通气应急联络与快速反应流程应急反应的关键不是「知道要找谁」，而是「在30秒内说出找谁、在1分钟内启动正确动作」。以下流程适用于无创通气期间任何突发危急事件，建议张贴于护士站或呼吸机旁。注意：各单位应急电话请以