营养风险筛查量表（NRS2002）

营养风险筛查量表（NRS2002）一、筛查工作的定位与总体要求营养风险筛查是入院后24小时内必须完成的第一道营养关口，其价值不在于"诊断营养不良"，而在于用可量化的总分把患者划分为「无需干预」「需每周复筛」「需营养干预」三类，直接对接后续营养评定、营养支持和护理分级。本量表采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）2002年发布的NRS2002版本，由营养风险总评分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分构成。按照《临床营养风险筛查操作规范》的通行要求，筛查结果须以书面记录归入病历，并由责任护士与经治医师双签确认。本节给出三条硬性要求：•时限：所有新入院患者必须在入院后24小时内完成首次筛查；急诊手术患者在术后24小时内补筛。•责任人：首次筛查由责任护士执行，评分≥3分的患者须在筛查完成4小时内报经治医师并通知营养科会诊。•复筛节奏：评分0~2分者每周复筛1次；出现病情变化（新发感染、手术、胃肠道功能改变）时24小时内加筛；住院超过1周的0~2分患者每3天复筛1次。二、评分方法与具体条目NRS2002由三部分组成：疾病严重程度评分（0~3分）、营养状态受损评分（0~3分）、年龄评分（0~1分），三项相加得总分（0~7分）。总评分≥3分判定为存在营养风险，须启动营养干预流程；总评分<3分暂无需特殊营养干预，按复筛周期跟踪。2.1疾病严重程度评分此部分依据疾病对代谢应激和营养需求的影响打分。评分依据应是病历中可查证的诊断与生理指标，不得凭主观印象打分。分值判定标准典型情形举例0分正常营养需求择期小手术、病情稳定、代谢应激轻微1分代谢需求轻度增加髋部骨折、急性感染性疾病、肝硬化代偿期、COPD急性加重、血液透析、糖尿病、恶性肿瘤（未转移）2分代谢需求中度增加腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤、肝硬化失代偿期3分代谢需求显著增加颅脑损伤、骨髓移植、APACHE评分>10分的ICU患者（急性应激状态）打分细则：•患者同时符合多个分值档位时，取最高分值，不做加和。•「重症肺炎」与普通肺炎的区别按是否需要氧疗、是否存在呼吸衰竭判定；仅用抗生素治疗的社区获得性肺炎按1分计。•恶性肿瘤患者按是否有转移及是否处于放化疗急性期调整：无转移且未治疗按1分，广泛转移或放化疗期间按2分。2.2营养状态受损评分营养状态评估按「体重下降史→进食量变化→BMI」顺序逐项核实，取三项中最高单项计分。数据来源必须落实到具体测量：身高、体重由入院当日晨间测量获得（不能站立者用估计身高或床旁测量替代并在记录中注明）；体重下降百分比以患者口述的前1~6个月内体重为基线，须追问"是否因刻意减肥导致"，刻意减重不计入营养不良。分值体重下降标准近1周进食量变化BMI判定0分近6个月无变化正常（占日常需求95%以上）BMI≥18.5且近期进食正常1分3个月内下降0~5%占日常需求的75%~95%17.0≤BMI<18.52分2个月内下降5%~10%，或1个月内下降2%~5%占日常需求的50%~75%16.0≤BMI<17.03分1个月内下降>5%，或3个月内下降>10%占日常需求的25%~50%BMI<16.0体重下降百分比的换算公式：体进食量估算方法：以患者日常三餐量（如2碗米饭+1个鸡蛋+1份蔬菜+250mL牛奶为"100%"）为参照，由患者或家属口述近1周实际摄入量并折算百分比。估算值与查房观察（餐盘剩余量）明显不符时，以连续3餐的实际观察为准修正。2.3年龄评分•年龄<70岁：0分。•年龄≥70岁：1分。依据为高龄患者器官储备下降、肌体组分丢失加快，同样的营养丢失在高龄患者中风险后果更重。2.4总分计算与判定总判定与处置对照：总评分判定结论必须完成的处置0~2分无营养风险记录入病历，按周期复筛；住院期间病情变化时24小时内加筛≥3分存在营养风险4小时内报经治医师；48小时内完成营养科会诊；制定个体化营养支持方案并纳入护理观察三、筛查操作流程3.1首次筛查流程1.数据采集（入院24小时内）：责任护士测量身高、体重，计算BMI；询问体重下降史（明确时间窗与是否刻意减重）；询问近1周进食量；核对病历诊断与治疗强度。2.逐项打分：按2.1、2.2、2.3条目打分，任何一项无法获得客观数据时，在记录表对应栏写明原因（如「昏迷，家属代述进食量，准确性受限」），不得留空。3.计算总分并判定：在记录表「总分」栏填写计算结果，并勾选判定结论。4.签核：责任护士签名并注明时间；评分≥3分者，经治医师在接到报告后4小时内在记录表「医师意见」栏签署处置意见（营养干预/会诊/观察随访）。5.归档：记录表随病历归档，评分≥3分者同时在护理交班本上单独交班。3.2复筛流程复筛只需重算「营养状态受损评分」和确认疾病严重程度有无变化，不必重复询问无变化的既往史。复筛结果无论升降，均须在原记录表「复筛记录」栏追加填写，不得另开新表——这样保证同一住院期间的营养风险演变轨迹可在一张表上完整追溯。3.3结果异常的处置路径•评分升至≥3分：按首次筛查高风险路径处理，追加报医师与营养会诊，责任护士在1个工作日内核查上次复筛周期是否被遗漏（遗漏即为流程缺陷，报护士长纳入质量改进）。•评分从≥3分降至<3分：营养支持方案是否降阶由营养科会诊决定，护理端不得自行停用已开的肠内营养制剂。•数据可疑（如家属代述的体重基线明显不可靠）：以入院后连续3天晨起空腹体重实测值替代口述值重新计分，重新计分结果覆盖原记录，原记录保留不删除。四、质量控制与责任划分筛查工作的质量取决于「数据真实、时限达标、风险闭环」三点，本章给出可检查、可追责的具体安排。4.1各角色职责角色职责时限要求责任护士测量、打分、记录、报告、按周期复筛入院24小时内完成；高风险4小时内报医师经治医师签署处置意见、下达营养医嘱收到报告后4小时内签核营养科医师会诊、制定营养支持方案接会诊单后48小时内完成护士长每周抽查本科室筛查记录表10份每周五前完成抽查并登记医务科/护理部每月汇总全院筛查完成率、高风险干预率每月5日前出上月质控简报4.2关键质控指标•筛查率=按时完成首次筛查人数/同期新入院人数，目标≥95%；低于90%时护士长须提交原因分析。•高风险会诊率=评分≥3分且48小时内完成营养会诊人数/评分≥3分人数，目标100%。•记录完整率=无空项且双签齐全的记录表份数/抽查份数，目标100%；出现空项的记录按缺陷登记并追溯到责任护士。4.3常见错误与纠正•只打分不测体重、BMI沿用患者自报值：必须以入院当日测量值为准；确无法测量（如ICU镇静患者）时以「估计体重+标注方法」记录，同时该项按最不利于患者的分值计，待获得实测值后更正。•把「刻意减肥」造成的体重下降计入营养不良：须在询问时明确区分，记录表设「是否刻意减重」勾选项。•高风险患者只报医师、不追踪会诊结果：责任护士在护理记录中登记会诊预约时间，48小时未落实的直接上报护士长，由护士长联系营养科主任协调。五、记录表样表以下样表可直接打印使用，与第2、3章条目一一对应。5.1营养风险筛查记录表（NRS2002）项目内容得分科室/床号姓名性别年龄（≥70岁计1分）入院时间/筛查时间身高（cm）/体重（kg）/BMI一、疾病严重程度评分（单选）分值判定勾选0正常营养需求1髋部骨折、急性感染、COPD急性加重、血液透析、恶性肿瘤（未转移）等2腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、肝硬化失代偿、血液系统恶性肿瘤等3颅脑损伤、骨髓移植、APACHE>10的ICU患者等二、营养状态受损评分（取三项最高分）分值体重下降进食量（近1周）BMI是否刻意减重0无变化正常≥18.513个月内降0~5%75%~95%17.0~18.422个月内降5%~10%50%~75%16.0~16.931个月内降>5%或3个月内降>10%25%~50%<16.0三、总分与判定总评分=疾病分+营养分+年龄分判定□0~2分：无营养风险□≥3分：存在营养风险签核项签名时间责任护士经治医师意见（≥3分必填）营养科会诊结果（≥3分必填）复筛记录（每栏填日期+三项分值+总分）第1次复筛第2次复筛第3次复筛第4次复筛六、护士培训与考核矩阵培训