2026年中医耳鼻喉科学正高职称综合病案解析试卷及答案

2026年中医耳鼻喉科学正高职称综合病案解析试卷及答案一、病案分析题（每题4分，共80分）1.患者，男，45岁。鼻塞、流黄稠涕反复发作3年，每于感冒后加重。近1周鼻塞加重，头痛较甚，涕黄浊量多，嗅觉减退，伴发热，口渴，大便干结。检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道及嗅裂有脓性分泌物引流，双侧上颌窦区压痛明显。舌质红，苔黄腻，脉滑数。请回答：(1)本病的西医诊断；(2)中医诊断及证型；(3)治则与代表方剂。答案(1)西医诊断：慢性鼻窦炎急性发作。(2)中医诊断：鼻渊，证属脾胃湿热证。(3)治则：清热利湿，化浊通窍。代表方剂：甘露消毒丹加减。解析患者鼻塞、流黄稠涕3年，反复发作，属慢性鼻窦炎；近1周加重，伴发热、头痛，为急性发作。中医辨证依据：涕黄浊量多，头痛，口渴，便干，舌红苔黄腻，脉滑数，皆为湿热内蕴之征。鼻窍为湿热熏蒸所困，故鼻塞、嗅觉减退；湿热上蒸，浊涕下流，故见黄稠涕。甘露消毒丹功能利湿化浊、清热解毒，切合病机。2.患者，女，60岁，退休教师。双耳蝉鸣、听力下降5年余，加重伴眩晕2天。头晕目眩，如坐舟车，恶心呕吐，耳鸣声细如蝉，入夜尤甚，腰膝酸软，失眠多梦。检查见双外耳道及鼓膜无明显异常，音叉试验提示双耳感音神经性聋。舌红少苔，脉细数。请回答：(1)中医病名及证型；(2)治则与代表方剂；(3)简述本证的病因病机。答案(1)中医病名：耳眩晕（兼耳鸣、耳聋），证属肾精亏虚、髓海不足证。(2)治则：滋肾填精，益髓聪耳。代表方剂：杞菊地黄丸合左慈耳聋丸加减。(3)病因病机：患者年老肾精渐衰，或久病劳伤，耗损肾精，精血不足，不能上充于脑，髓海空虚，耳窍失养，故眩晕、耳鸣、耳聋；肾阴不足，虚火上扰清窍，心神不宁，故失眠多梦；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。解析肾开窍于耳，主骨生髓。老年女性，肾精自然衰减，加之任教多年，劳神伤精，肾精亏虚，髓海不足，耳窍失养而成眩晕、耳聋、耳鸣之候，治当填精补肾为主。3.患者，女，30岁。左侧耳内疼痛2天，痛势剧烈，呈跳痛样，张口、咀嚼及吞咽时加重。伴发热，口苦咽干，小便黄赤。检查见左侧外耳道局限性红肿隆起，顶部可见黄白色脓点，触痛明显，耳周淋巴结肿大压痛。舌红，苔黄，脉弦数。请回答：(1)中医病名及证型；(2)治则与代表方剂；(3)外治要点。答案(1)中医病名：耳疖（耳痈），证属肝胆火热上攻证。(2)治则：清泻肝胆，解毒消肿。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。(3)外治要点：①未成脓者，可用黄连膏或紫金锭涂敷外耳道红肿处；②已成脓者，可用针头挑破脓头或切开排脓，脓后敷九一丹或红升丹；③脓尽后换生肌散或青黛散收口；④耳周淋巴结肿痛明显者，可用金黄膏外敷。解析足少阳胆经循行入耳中，肝胆互为表里。患者情志不遂或感受风热邪毒，引动肝胆之火循经上蒸耳窍，热灼血肉，腐化成脓而成耳疖。跳痛为化脓之征，发热、口苦、舌红苔黄、脉弦数皆为肝胆火盛之象。外治应把握消、托、补三期原则。4.患者，男，10岁。双侧鼻塞、流清涕、打喷嚏反复发作2年，每遇冷空气或晨起时加重，伴头昏，乏力，易感冒，纳差便溏。检查见双侧鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内较多清稀分泌物。舌淡，苔薄白，脉虚弱。请回答：(1)西医诊断；(2)中医诊断及证型；(3)治则与代表方剂。答案(1)西医诊断：变应性鼻炎（常年性）。(2)中医诊断：鼻鼽，证属肺气虚寒、卫表不固证。(3)治则：益气固表，祛风通窍。代表方剂：玉屏风散合苍耳子散加减。解析小儿脏腑娇嫩，肺气不足，卫外不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，犯及鼻窍，故鼻塞、流清涕、喷嚏频作。遇冷加重、乏力、易感冒为卫阳不固之典型表现；纳差便溏为脾虚失运，土不生金之征。检查见鼻黏膜苍白水肿，舌淡苔白脉虚弱，均为虚寒之象。治宜补肺固表，兼以健脾。5.患者，男，40岁。咽喉疼痛5天，加重2天。喉核红肿明显，表面有黄白色脓点，融合成片，疼痛剧烈，吞咽困难，伴高热不退，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，大便秘结，小便黄赤。检查见双侧扁桃体III度肿大，表面脓性分泌物覆盖，颌下淋巴结肿大压痛。舌红，苔黄厚，脉洪数。请回答：(1)中医病名及证型；(2)治则与代表方剂；(3)若病情进一步发展，最易出现何种并发症？如何处理？答案(1)中医病名：乳蛾，证属肺胃热盛（热毒炽盛）证。(2)治则：清热解毒，利咽消肿。代表方剂：普济消毒饮加减。(3)最易出现喉痈（扁桃体周围脓肿）并发症。处理：①脓肿形成前，加大清热解毒、消肿排脓之力，如加皂角刺、白芷、天花粉等透脓之品；②脓肿形成后，应穿刺抽脓或切开排脓；③必要时配合抗生素及支持疗法；④密切观察呼吸情况，若出现呼吸困难，应及时行气管切开术。解析肺胃积热，复感风热之邪，内外热毒搏结于喉核，肉腐成脓。高热、口渴、便结、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之典型表现。脓点相融成片提示热毒炽盛，血肉腐败。若热毒不散，侵犯喉核周围组织，便形成喉痈，严重者可致呼吸困难，故需积极防治。6.患者，女，50岁。咽喉干燥、微痛、干痒不适3年余，时轻时重，每于说话多或熬夜后加重。咽部异物感，干咳少痰，午后颧红，手足心热，夜寐欠安。检查见咽黏膜暗红、干燥，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状，咽侧索肥厚。舌红，少苔，脉细数。请回答：(1)中医诊断及证型；(2)治则与代表方剂；(3)简述本病的日常调护。答案(1)中医诊断：慢喉痹，证属肺肾阴虚、虚火上炎证。(2)治则：滋养肺肾，降火利咽。代表方剂：百合固金汤加减。(3)日常调护：①少食辛辣炙煿之品，忌烟酒，多饮水，保持大便通畅；②避免长时间过度用嗓，教师等行业应注意科学发声；③改善工作及居住环境，减少粉尘及有害气体刺激；④积极治疗邻近器官疾病，如鼻渊、龋齿等；⑤加强锻炼，增强体质，预防感冒。解析患者病程3年余，时轻时重，多为虚证。肺肾阴虚，津液不能上承，咽喉失于濡养，故干燥、微痛、干痒；虚火内生，上灼咽喉则咽黏膜暗红、滤泡增生。午后颧红、手足心热、舌红少苔、脉细数是一派阴虚火旺之象。百合固金汤润肺滋肾，阴液充足，虚火自平。7.患者，男，35岁。突发右耳听力下降1天。1天前因工作纠纷情绪激动后，突然出现右耳听力明显下降，伴耳鸣如潮，耳内闷胀感，眩晕。平素性情急躁易怒，时有头痛目赤，口苦咽干。检查见双外耳道及鼓膜正常，音叉试验提示右侧感音神经性聋。舌红，苔黄，脉弦数。请回答：(1)西医初步诊断；(2)中医辨证分型；(3)治则与代表方剂。答案(1)西医初步诊断：突发性耳聋。(2)中医辨证分型：暴聋，证属肝火上扰证。(3)治则：清肝泻火，开郁通窍。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。解析肝主疏泄，性喜条达。患者情志不遂，肝气郁结，气郁化火，肝胆之火循经上炎，干扰清窍，故突发耳聋耳鸣。耳内闷胀为气火壅闭耳窍之象。眩晕、头痛目赤、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数，均为肝火上炎之征。突发性耳聋属耳科急症，治疗宜早，愈早治疗效果越好。8.患儿，男，5岁。双侧鼻塞、流脓涕1月余，伴咳嗽、夜寐打鼾，张口呼吸，饮食欠佳，面黄形瘦，大便溏薄。检查见鼻黏膜淡红，双下鼻甲肥大，鼻腔内可见黏液性分泌物，咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体II度肿大。X线鼻咽侧位片示：腺样体肥大，鼻咽腔明显变窄。舌淡，苔白腻，脉缓。请回答：(1)中医诊断及证型；(2)治则与代表方剂；(3)本病若不及时治疗，可产生哪些全身影响？答案(1)中医诊断：鼻渊（慢乳蛾），证属肺脾气虚、痰湿结聚证。(2)治则：健脾益气，化痰散结，宣肺通窍。代表方剂：参苓白术散合消瘰丸加减。(3)全身影响：①长期张口呼吸，影响颌面部发育，形成"腺样体面容"；②长期夜间缺氧，影响患儿生长发育和智力发育，表现为注意力不集中、记忆力减退；③可反复引发中耳炎，影响听力；④可导致营养不良、身体瘦弱；⑤严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，增加心血管系统负担。解析小儿脾常不足，肺常虚。脾虚运化失司，水湿内停，聚湿生痰；肺气虚弱，宣降失常，痰浊上泛，结聚于鼻咽，阻滞窍道，故鼻塞、流涕、打鼾。面黄形瘦、纳差便溏为脾虚之象。腺样体肥大属中医"痰核"范畴，故治以健脾化痰散结为法。9.患者，女，36岁。左耳流脓反复发作8年，每于感冒或游泳后加重。近3天脓液增多，色黄黏稠，耳痛明显，伴头痛、发热，口苦咽干。检查见左耳鼓膜紧张部穿孔，穿孔较大，内有搏动样脓液流出，外耳道皮肤潮红。乳突区无压痛。舌红，苔黄腻，脉弦数。请回答：(1)西医诊断及分型；(2)中医诊断及证型；(3)治则与代表方剂。答案(1)西医诊断：慢性化脓性中耳炎（单纯型），急性发作。(2)中医诊断：脓耳，证属肝胆湿热、热毒上攻证。(3)治则：清泻肝胆，解毒排脓。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。解析慢性化脓性中耳炎单纯型的特点为鼓膜紧张部中央性穿孔、持续或间歇流脓、脓液多无臭味，一般无骨质破坏及胆脂瘤形成。本次急性发作，脓液黄稠量多，伴耳痛发热，为邪毒乘虚侵袭，引动肝胆湿热上蒸耳窍所致。治疗应清利肝胆湿热，促使脓液外泄。若脓液转为恶臭或伴血性，需警惕骨质破坏或胆脂瘤形成可能，应进一步影像学检查。10.患者，男，55岁。声音嘶哑1年余，加重1月。患者为货车司机，长期吸烟饮酒，每日吸烟2包，饮酒30年。近1月声嘶明显加重，伴咽喉异物感，咳痰带血丝，无明显疼痛。检查见右侧声带前中1/3处有新生物，表面粗糙不平，活动尚可。舌暗红，苔白腻，脉涩。请回答：(1)为明确诊断，应行何种最有价值的检查？(2)若病理回报为"鳞状细胞癌"，中医诊断及证型为何？(3)治则与代表方剂。答案(1)最有价值的检查：喉镜（电子喉镜或支撑喉镜）下取新生物活组织病理检查。(2)中医诊断：喉岩（喉菌），证属痰凝血瘀、热毒蕴结证。(3)治则：化痰散结，活血化瘀，解毒消肿。代表方剂：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。解析患者为老年男性，长期烟酒刺激，声嘶进行性加重，伴咳血，应高度警惕喉癌可能。病理活检是确诊的金标准。中医认为烟酒辛热燥烈，长期熏灼咽喉，炼液成痰，灼伤血络，致痰瘀热毒互结，日久成岩。舌暗红、脉涩为血瘀之象；苔白腻为痰湿内停之征。喉岩为本虚标实、全身属虚、局部属实的重证，治疗应扶正祛邪兼顾，根据病程阶段调整治法。11.患者，男，28岁。右侧耳后红肿疼痛3天，伴口眼歪斜1天。3天前感冒后出现右耳痛，继则耳后红肿，昨日发现口角左歪，右眼闭合不全，右侧额纹消失，耳内流脓。检查见右侧外耳道后上壁塌陷，鼓膜松弛部穿孔，内有脓液及肉芽，乳突区红肿压痛明显。舌红，苔黄腻，脉滑数。请回答：(1)西医诊断；(2)中医病名及证型；(3)本例需如何综合处理？答案(1)西医诊断：急性乳突炎合并周围性面神经麻痹（耳源性面瘫）。(2)中医病名：脓耳口眼歪斜，证属热毒炽盛、侵及经络证。(3)综合处理：①足量有效抗生素控制感染，可取脓液做细菌培养及药敏试验；②局部热敷或用鱼石脂膏外敷乳突区以促其消散；③鼓膜穿孔引流不畅时，应行鼓膜切开术或乳突凿开术，清除病灶；④配合中药清热解毒、活血通络，方用龙胆泻肝汤合牵正散加减；⑤面瘫者配合针刺治疗，取牵正、地仓、颊车、阳白、合谷等穴；⑥注意眼部保护，必要时眼膏涂眼、眼罩遮盖，防止角膜炎。解析脓耳之热毒深窜入里，灼腐乳突骨质，并侵犯面神经，故出现耳后红肿、口眼歪斜。本病属危重证候，若处理不当，邪毒可进一步内陷，引发耳源性脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，必须积极手术干预，配合中西医综合治疗。12.患者，女，42岁。咽中如有异物梗阻感半年，咳之不出，咽之不下，每于情绪不畅或劳累后加重，伴胸胁胀满，善太息，纳呆，失眠。检查见咽部黏膜无明显充血，咽喉部未发现新生物及器质性病变。舌淡红，苔薄白，脉弦。请回答：(1)中医诊断及证型；(2)治则与代表方剂；(3)如何对患者进行心理疏导？答案(1)中医诊断：梅核气，证属肝郁气滞、痰气互结证。(2)治则：疏肝解郁，化痰散结。代表方剂：半夏厚朴汤加减。(3)心理疏导：①向患者耐心解释本病为功能性疾病，咽喉部无器质性占位病变，解除其恐癌心理；②分析发病与情志因素的关系，帮助患者认识情绪对疾病的影响；③鼓励患者倾诉内心苦闷，宣泄不良情绪；④指导患者培养兴趣爱好、适度运动，转移注意力；⑤嘱家属多关心理解患者，创造和谐的家庭环境；⑥必要时建议心理专科咨询。解析梅核气多发于中年女性，七情所伤，肝失调达，气机不畅，津液输布失常，聚而成痰，痰气交阻于咽喉而发病。检查无器质性病变是诊断的关键依据。在药物治疗的同时，心理疏导与情志调摄至关重要，常可收到事半功倍之效。13.患者，男，65岁，有高血压病史10年。突发左鼻大量出血1小时来诊，血色鲜红，势急量多，伴头晕，口苦咽干，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结。急诊查血压180/100mmHg。舌红，苔黄，脉弦数。请回答：(1)应采取哪些紧急止血措施？(2)若鼻腔填塞后仍反复出血，应如何处理？(3)中医辨证分型及内治方剂。答案(1)紧急止血措施：①嘱患者取坐位或半卧位，安抚情绪，防止紧张导致血压进一步升高；②迅速检查鼻腔，明确出血部位。鼻出血最常见部位为鼻中隔前下部（Little区），可采用指压止血法——拇指和示指紧捏两侧鼻翼10～15分钟；③前鼻孔填塞：用凡士林纱条或膨胀海绵行鼻腔填塞压迫止血；④局部用药：用1%麻黄碱棉片或肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜后寻找出血点，也可用30%硝酸银或电凝烧灼出血点；⑤同时予降压处理，配合使用止血药物。(2)若前鼻孔填塞后仍出血不止，应：①行鼻内镜下探查，寻找出血点并行电凝或激光止血；②必要时行后鼻孔填塞；③行血管栓塞术（选择性颈外动脉或上颌动脉栓塞）；④极少数情况可行颈外动脉结扎术；⑤同时积极控制血压，纠正贫血，支持治疗。(3)辨证分型：鼻衄，证属肝火上逆证。治则：清肝泻火，凉血止血。代表方剂：龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减。解析患者年高，素有高血压，肝阳偏亢，此次因情志因素或劳累诱发肝火暴张，迫血妄行，上溢鼻窍而致大衄。鼻出血量大势急，必须"急则治其标"，先行局部止血，防止失血性休克，再以中药清肝泻火、凉血止血以治其本。14.患儿，女，3岁。夜间入睡打鼾，张口呼吸2个月，伴睡眠中呼吸暂停时有发生，醒后烦躁哭闹。检查见双鼻腔有黏液性分泌物，鼻黏膜淡白水肿，双侧扁桃体III度肿大，几乎相触。舌淡，苔白，脉细弱。请回答：(1)西医诊断；(2)中医治法；(3)在何种情况下需考虑手术治疗？答案(1)西医诊断：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），腺样体、扁桃体肥大。(2)中医治法：健脾益气，化痰散结，宣肺通窍。方用四君子汤合二陈汤加减，酌加僵蚕、浙贝母、夏枯草、石菖蒲等化痰散结通窍之品。(3)手术适应证：①腺样体肥大引起持续性鼻塞、张口呼吸，保守治疗3个月以上无效者；②扁桃体肥大III度以上，伴有明显吞咽困难、讲话含糊不清者；③睡眠呼吸暂停明显，血氧饱和度下降，影响生长发育者；④合并分泌性中耳炎，保守治疗无效者；⑤反复发作的扁桃体炎、腺样体炎，每年发作4～5次以上者。解析儿童OSAHS的主要病因是腺样体和扁桃体肥大。患儿年幼，脏腑娇嫩，治疗上可先从中药、推拿、艾灸等保守治疗入手。但若已出现明显的睡眠呼吸暂停、缺氧表现，影响生长发育，则需权衡利弊，及时手术。手术以腺样体切除术和扁桃体切除术为主，目前多采用低温等离子消融术，创伤小、恢复快。15.患者，女，48岁。左侧耳内胀闷、听力下降1月余。自觉耳内如有棉花堵塞，按压耳屏时症状可暂缓；转动头部时耳内有水声感。伴鼻塞、流涕，头重昏沉，胸闷纳呆。检查见左侧鼓膜内陷、呈琥珀色，可见液平面。鼓气耳镜检查示鼓膜活动受限。纯音测听示左耳传导性聋。舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。请回答：(1)西医诊断；(2)中医诊断及证型；(3)治疗原则及主要措施。答案(1)西医诊断：分泌性中耳炎（卡他性中耳炎）。(2)中医诊断：耳胀耳闭，证属脾虚湿困、痰浊阻耳证。(3)治疗原则及主要措施：①中医内治：健脾利湿，化浊通窍，方用参苓白术散合通气散加减；②通利鼻窍：使用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，以利咽鼓管引流；③咽鼓管吹张：可行捏鼻鼓气法、波氏球吹张法或导管法吹张，以恢复咽鼓管通畅；④鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开置管术，排出中耳积液；⑤积极治疗原发病，如鼻渊、鼻鼽、腺样体肥大等；⑥配合物理治疗如红外线照射、超短波等。解析耳胀耳闭多由风邪侵袭或脾虚湿困致咽鼓管阻塞，中耳气液exchange失调而成。本例患者流涕、头重、胸闷纳呆、舌淡胖苔白腻脉濡滑，为脾虚失运、痰湿内停、上蒙耳窍之象。治疗关键在于恢复咽鼓管功能、清除中耳积液、去除病因。16.患者，男，32岁。右侧咽喉疼痛3天，加重1天。自述初起如感冒，恶寒发热，头痛，继则右侧咽痛剧烈，吞咽时尤甚，痛引耳窍，言语含糊不清，口角流涎，汤水难下。查体见患者痛苦面容，头歪向右侧，右颈部僵直，右侧扁桃体充血肿大，前上方向内侧移位，软腭及悬雍垂红肿被推向对侧。舌红，苔黄厚腻，脉洪数。请回答：(1)本病最可能的诊断是什么？(2)应如何紧急处理？(3)中医如何辨证论治？答案(1)最可能的诊断：喉痈（扁桃体周围脓肿）。(2)紧急处理：①脓肿形成期（发病3～4天后）应行穿刺抽脓以明确诊断，并缓解症状；②穿刺确诊后应切开排脓，每日扩张引流直至脓尽；③足量有效抗生素静脉滴注，控制感染扩散；④注意观察呼吸，若出现吸气性呼吸困难，应立即行气管切开术；⑤卧床休息，流质或半流质饮食，补充液体及营养支持。(3)中医辨证论治：属热毒壅盛、肉腐成脓证。治宜清热解毒，排脓消肿。脓未成时以仙方活命饮加减清热解毒、消肿散结；脓已成者以透脓散加减托毒排脓；脓溃后以托里消毒散加减益气托毒、清除余邪。解析扁桃体周围脓肿是扁桃体炎最常见的并发症，多见于青壮年。典型表现为一侧咽痛剧烈、张口困难、言语含糊（"口中含物"样语音）、流涎，检查见一侧软腭及悬雍垂红肿移位。本病属中医"喉痈"范畴，脓成之后单纯内服药物难以速愈，必须穿刺或切开排脓，排脓后病情往往迅速缓解。17.患者，女，58岁。双耳听力进行性下降3年，伴耳鸣，夜间明显。平素头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多，面色㿠白。检查见双耳鼓膜完整正常，纯音测听示双耳混合性聋（以感音性为主），声导抗测试鼓室图A型。舌淡胖，苔白，脉沉细弱。请回答：(1)中医病名及证型；(2)治则与代表方剂；(3)针灸治疗取穴原则。答案(1)中医病名：耳聋、耳鸣，证属肾阳亏虚证。(2)治则：温肾壮阳，填精聪耳。代表方剂：右归丸加减。(3)针灸治疗取穴原则：以局部取穴和辨证取穴相结合。局部取穴：耳门、听宫、听会、翳风，针刺以疏通耳部经络；远端配穴：肾俞、命门、太溪、关元（灸）、足三里等，以温肾壮阳、培元固本。解析肾主骨生髓，开窍于耳。肾阳为一身阳气之根本，肾阳不足则命门火衰，不能温煦耳窍，鼓动气血上荣于耳，故耳聋耳鸣、头晕。畏寒肢冷、夜尿频多、面色㿠白、舌淡胖脉沉细弱，皆为肾阳虚衰之征。治以温补肾阳为主，重用鹿角胶、肉桂、附子等温补之品，佐以熟地、山药、枸杞等阴中求阳。18.患者，男，50岁，工人。鼻痒、阵发性喷嚏、流大量清涕反复发作5年，每年8～9月发作，秋季花粉季症状明显。近1周因受凉后再次发作，晨起喷嚏连作，鼻流清涕不止，眼痒，流泪，伴畏风，自汗，气短乏力，面色㿠白。检查见鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内大量清水样分泌物。舌淡红，苔薄白，脉虚弱。请回答：(1)本病最可能的西医诊断是什么？(2)中医病名及证型；(3)治则方剂；(4)简述本病的中医外治法。答案(1)西医诊断：变应性鼻炎（季节性）。可做血清特异性IgE测定及皮肤点刺试验以明确过敏原。(2)中医病名：鼻鼽，证属肺气虚寒、卫表不固证。(3)治则：益气固表，温肺散寒，祛风通窍。代表方剂：玉屏风散合温肺止流丹加减。(4)中医外治法：①滴鼻法：可用辛夷油、鹅不食草液等滴鼻；②吹鼻法：将碧云散等药物吹入鼻中，每日3～4次；③嗅法：用白芷、薄荷、细辛等辛散通窍之品研末嗅鼻；④针灸：针刺迎香、鼻通、印堂、合谷等穴，或艾灸肺俞、风门等穴以温肺散寒；⑤穴位敷贴：三伏天用白芥子、细辛、甘遂等药物研末敷贴肺俞、膏肓、大椎等穴，冬病夏治；⑥耳穴压豆：取内鼻、肺、脾、肾、皮质下等穴，用王不留行籽贴压。解析季节性变应性鼻炎有明确的季节性诱发因素，本例与秋季花粉相关，发作期典型症状为鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞四大主症。肺气虚寒为病之本，风寒异气为病之标。外治法是中医治疗鼻鼽的特色优势，与内服药物配合可提高疗效。19.患者，男，18岁。咽痛、发热3天，伴吞咽困难，说话含糊不清，呼吸稍感不畅。查体：体温39.2℃，急性病容，双侧扁桃体II度肿大，表面有黄色脓性分泌物覆盖，咽黏膜明显充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生，双侧颌下淋巴结肿痛。血常规：白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞0.87。舌红，苔黄，脉数。请回答：(1)中医诊断及证型；(2)西医诊断；(3)治则与代表方剂；(4)若患者出现呼吸困难，应考虑哪些可能原因？如何处理？答案(1)中医诊断：乳蛾（急乳蛾），证属肺经风热证。(2)西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。(3)治则：疏风清热，解毒利咽。代表方剂：疏风清热汤加减。(4)若出现呼吸困难，应考虑：①扁桃体周围脓肿或咽旁脓肿形成，堵塞咽腔；②急性喉水肿或急性会厌炎合并感染；③双侧扁桃体过度肿大，堵塞咽喉通道。处理：①立即吸氧，密切观察呼吸情况，监测血氧饱和度；②静脉给予足量广谱抗生素和糖皮质激素，减轻水肿；③若为脓肿形成，应穿刺或切开排脓；④若呼吸困难进行性加重，保守治疗无效，应立即行气管插管或气管切开术以保持呼吸道通畅；⑤必要时请麻醉科、重症医学科会诊协助处理。解析急乳蛾多因风热外袭，肺经蕴热，邪热上蒸咽喉，搏结于喉核所致。本例发病3天，壮热不退，为表邪化热入里，热毒壅盛之象。本病为临床常见病，但若治疗不当可出现多种并发症，对出现呼吸困难者必须高度重视，积极处理，防止窒息等严重后果。20.患者，女，62岁，退休干部。右耳鸣、听力下降6个月，眩晕反复发作3次。每次眩晕发作时耳鸣加重，听力明显下降，眩晕缓解后听力有所恢复但总体呈进行性下降趋势。耳鸣为持续性，夜不能寐。伴心烦易怒，口苦咽干，目赤，便秘溲黄。检查见双外耳道及鼓膜正常，纯音测听示右耳中度感音神经性聋，声导抗鼓室图A型。舌红，苔黄燥，脉弦滑数。请回答：(1)西医最可能的诊断是什么？(2)中医诊断及证型；(3)治则与代表方剂；(4)本病的预防调护要点。答案(1)西医最可能的诊断：梅尼埃病（右耳）。(2)中医诊断：耳眩晕，证属肝阳上亢、痰火内扰证。(3)治则：平肝潜阳，清火化痰。代表方剂：天麻钩藤饮合温胆汤加减。(4)预防调护要点：①低盐饮食，每日食盐摄入量控制在2g以内，减少内淋巴积水；②避免情志过激，保持情绪稳定，预防肝阳上亢诱发发作；③注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累；④忌食辛辣、肥甘厚味，少饮咖啡、浓茶及酒精类饮料；⑤眩晕发作时应卧床休息，闭目静养，减少头部转动；⑥缓解期可适当进行前庭康复训练，促进平衡功能代偿；⑦定期复查听力，监测病情变化，防止双侧受累。解析梅尼埃病的典型临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳内胀满感。本例眩晕反复发作，伴耳鸣、听力波动性下降，符合该病特征。患者年老阴亏于下，肝阳偏亢于上，加之素嗜肥甘，痰热内生，风痰上扰清窍而发眩晕。舌红苔黄燥脉弦滑数为肝火痰热之征。天麻钩藤饮平肝息风，温胆汤清热化痰，两方合用标本兼顾。二、简答题（每题5分，共20分）1.简述中医耳鼻喉科的"肾主耳"理论的生理基础及临床应用。答案(1)生理基础：肾藏精，主骨生髓，脑为髓海。肾精充足，髓海得养，耳窍精明，听力聪敏。《灵枢·脉度》曰："肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。"耳为肾之官，肾之精气通过经络上注于耳。(2)临床应用：①肾精亏虚者，耳鸣耳聋，听力逐渐下降，治以补肾填精，方如耳聋左慈丸、六味地黄丸；②肾阳不足者，兼见畏寒肢冷、夜尿频多，治以温补肾阳，方如右归丸；③肾阴亏虚，虚火上炎者，兼见五心烦热、潮热盗汗，治以滋阴降火，方如知柏地黄丸；④肾气不固，封藏失职者，可使涕泪俱下、眩晕频作，治以补肾固摄。临床可根据耳部症状结合全身肾虚表现进行辨证施治。2.试述鼻出血的常见出血部位及一般处理原则。答案(1)常见