2026主任医师(正高)-泌尿外科学(正高)015历年题库含答案详解

2026主任医师(正高)-泌尿外科学(正高)［015］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、月经后期气滞证的首选方是？A.乌药汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.加味乌药汤2、不孕症气血两虚证的首选方是？A.八珍汤B.归脾汤C.人参养荣汤D.十全大补汤3、崩漏血热证的首选方是？A.清经散B.清肝引经汤C.保阴煎D.清热固经汤4、产后发热中暑证的代表方是？A.清暑益气汤B.王孟英清暑益气汤C.新加香薷饮D.六一散5、中医妇科"经行小便淋痛"阴虚津亏证的首选方是？A.知柏地黄丸B.五苓散C.加减一阴煎D.猪苓汤6、妇人阴疮气虚证的代表方是？A.托里消毒散B.十全大补汤C.人参养荣汤D.八珍汤7、月经先期肾气虚证的首选方是？A.固阴煎B.归肾丸C.大补元煎D.补肾地黄丸8、不孕症肝郁证的首选方是？A.开郁种玉汤B.加味逍遥散C.百合汤D.柴胡疏肝散9、崩漏气虚血脱证的代表方是？A.独参汤B.参附汤C.生脉散D.归脾汤10、产后发热外感暑热证的代表方是？A.王氏清暑益气汤B.清暑益气汤C.新加香薷饮D.六一散11、中医妇科"经行小便淋痛"下焦湿热证的首选方是？A.加味五淋散B.五淋散C.导赤散D.八正散12、妇人阴疮寒湿凝滞证的治法是？A.温经散寒，化瘀消疮B.散寒除湿，化瘀消疮C.温阳散寒，化痰消疮D.温经散寒，化痰消疮13、月经后期血虚证的首选方是？A.人参养荣汤B.归脾汤C.大补元煎D.八珍汤14、不孕症瘀滞胞宫证的首选方是？A.少腹逐瘀汤B.膈下逐瘀汤C.血府逐瘀汤D.桂枝茯苓丸15、崩漏脾虚证的首选方是？A.固本止崩汤B.补中益气汤C.归脾汤D.举元煎16、产后发热外感风寒证的代表方是？A.荆防败毒散B.银翘散C.葱豉桔梗汤D.参苏饮17、男性，65岁，间歇性无痛性肉眼血尿3个月，伴排尿困难。膀胱镜检查示膀胱右侧壁乳头状新生物，大小约3cm×2cm，单发。TURBT术后病理报告为尿路上皮癌，pT1G2。该患者下一步最恰当的处理是：A.单纯膀胱灌注化疗B.重复TURBT术后膀胱灌注卡介苗C.根治性膀胱切除术D.放射治疗E.观察随访18、男性，58岁，体检发现右肾占位，无自觉症状。CT显示右肾上极4cm类圆形强化病灶，边界清，肾静脉及下腔静脉无癌栓。该患者最可能的诊断是：A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾盂癌D.肾脓肿E.肾囊肿19、前列腺癌根治术后，病理显示切缘阳性，pT2c，Gleason评分7分，PSA为0.8ng/ml。术后辅助治疗最合适的选择是：A.密切监测，PSA升高时再干预B.立即放疗C.立即内分泌治疗D.放疗联合内分泌治疗E.化学治疗20、男性，45岁，突发左侧腰部剧痛伴恶心呕吐2小时。尿常规示红细胞满视野。CT平扫示左输尿管上段0.8cm结石，近端输尿管扩张，肾轻度积水。最恰当的治疗方案是：A.保守治疗观察B.体外冲击波碎石C.输尿管镜碎石取石术D.经皮肾镜取石术E.开放手术取石21、男性，62岁，尿频、尿急、夜尿增多3年，渐发排尿困难6个月。直肠指检前列腺体积约50g，质中，中央沟变浅。尿流率检查最大尿流率10ml/s，残余尿80ml。血清PSA4.5ng/ml。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺炎C.良性前列腺增生D.膀胱颈挛缩E.尿道狭窄22、关于肾血管平滑肌脂肪瘤的描述，正确的是：A.均为恶性肿瘤B.CT平扫呈均匀高密度C.常伴有结节性硬化症D.治疗首选放射治疗E.不会发生自发性破裂出血23、男性，50岁，左侧阴囊坠胀感3个月，查体见左侧精索区蚯蚓状团块，平卧后缩小。最可能的诊断是：A.睾丸肿瘤B.腹股沟斜疝C.精索静脉曲张D.附睾结核E.鞘膜积液24、男性，35岁，左侧睾丸无痛性肿块2个月，质地坚硬，沉重感。超声示睾丸实性肿块，血供丰富。肿瘤标志物AFP和β-hCG均正常。最可能的诊断是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.畸胎瘤E.睾丸炎25、关于膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后的灌注化疗，错误的是：A.术后24小时内开始灌注B.常用药物为丝裂霉素C.灌注前需排空膀胱D.灌注后患者需每15分钟更换体位E.灌注期间可大量饮水26、男性，70岁，右腰部钝痛1个月，排尿终末血尿3天。IVP显示右肾盂充盈缺损，输尿管未见异常。最可能的诊断是：A.肾癌B.肾盂癌C.肾结核D.肾结石E.肾囊肿27、关于肾癌副瘤综合征的表现，不包括：A.高血压B.高钙血症C.红细胞增多症D.类白血病反应E.库欣综合征28、男性，60岁，左肾切除后病理为透明细胞癌，pT3a，淋巴结阴性。术后复查CT示腹膜后淋巴结肿大。该患者最适合的辅助治疗方案是：A.观察随访B.干扰素治疗C.免疫检查点抑制剂D.靶向治疗E.放疗29、男性，55岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿3个月，抗感染治疗无效。IVP显示右肾盏破坏，肾盂变形，呈"虫蚀样"改变。最可能的诊断是：A.肾癌B.肾盂癌C.肾结核D.肾脓肿E.肾结石30、关于前列腺癌的PSA筛查，正确的是：A.50岁以上男性均应每年进行PSA筛查B.PSA特异性高，可确诊前列腺癌C.PSA灰区为4～10ng/mlD.PSA低于4ng/ml可排除前列腺癌E.PSA筛查可显著降低前列腺癌死亡率31、男性，42岁，突发右腰部绞痛，向右下腹放射，伴恶心呕吐。尿常规红细胞30～40/HP。CT示右输尿管下段0.6cm结石，远端输尿管扩张。最恰当的处理是：A.立即输尿管镜碎石术B.保守治疗观察C.体外冲击波碎石D.开放手术取石E.药物溶石治疗32、关于睾丸肿瘤的分期，错误的是：A.I期肿瘤局限于睾丸B.II期肿瘤累及精索C.III期肿瘤累及腹膜后淋巴结D.IV期为远处转移E.IS期为血清肿瘤标志物持续升高33、男性，68岁，前列腺癌根治术后2年，PSA逐渐升高至2.5ng/ml。PET/CT未见明确转移灶。该患者最适合的治疗方案是：A.继续观察B.立即内分泌治疗C.挽救性放疗D.化学治疗E.免疫治疗34、关于肾母细胞瘤的描述，正确的是：A.多见于成人B.常伴血尿和腹痛C.预后较差D.治疗以手术和化疗为主E.多位于肾盂内35、男性，58岁，无痛性肉眼血尿1个月。膀胱镜检查发现膀胱三角区乳头状肿瘤，大小约2cm，单发。活检病理为尿路上皮癌G1，Invasiontolaminapropria。该患者最恰当的治疗是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.放射治疗36、男性，40岁，双侧肾积水，肾功能不全，IVP显示双侧肾盂扩大，输尿管上段狭窄，中部有串珠样改变。最可能的诊断是：A.双侧输尿管结石B.双侧肾结核C.双侧输尿管癌D.双侧腹膜后纤维化E.先天性输尿管狭窄37、关于微小浸润性肾细胞癌（≤4cm）的治疗，推荐首选：A.根治性肾切除术B.部分肾切除术C.主动监测D.射频消融E.冷冻消融38、男性，72岁，进行性排尿困难5年，夜尿5～6次/晚。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，质韧，表面光滑。尿流率最大尿流率8ml/s，残余尿120ml。PSA5.2ng/ml。该患者最佳治疗方案是：A.口服α受体阻滞剂B.口服5α还原酶抑制剂C.经尿道前列腺电切术D.开放前列腺切除术E.前列腺根治术39、男性，68岁，渐进性排尿困难8年，夜尿4-5次，近1年出现尿潴留。前列腺超声示体积约60ml，残余尿280ml。血清PSA2.8ng/ml。最适宜的首选治疗方案是A.经尿道前列腺电切术B.开放前列腺摘除术C.前列腺癌根治术D.长期留置导尿管E.5α-还原酶抑制剂治疗40、青年男性，右侧阴囊突发剧痛4小时，伴恶心呕吐。查体：右侧睾丸高位，Prehn征阴性，阴囊皮肤红肿。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.腹股沟斜疝嵌顿D.睾丸肿瘤合并出血E.精索静脉曲张41、患者，男，55岁，无痛性肉眼血尿2周。CT泌尿系造影示左侧肾盂充盈缺损，膀胱镜活检示尿路上皮癌G2。分期为T1N0M0。最适宜的初始治疗方案是A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.左肾盂肾炎切除术C.新辅助化疗后手术D.放射治疗E.免疫治疗42、65岁男性，尿频、尿急、尿痛3月余，伴终末血尿。尿培养大肠埃希菌阳性，抗生素治疗无效。膀胱镜见左侧输尿管口上方菜花样肿物。最可能的诊断是A.膀胱结石B.慢性膀胱炎C.膀胱癌D.前列腺增生E.泌尿系结核43、男性，42岁，左腰部钝痛2天，伴恶心。B超示左肾积水，输尿管上段结石0.8cm。IVP示左肾排泄功能良好。首选治疗方案是A.体外冲击波碎石术B.经尿道输尿管镜碎石术C.开放取石术D.保守治疗观察E.经皮肾镜取石术44、男性，70岁，体检发现右侧精索静脉曲张III度，伴阴囊坠胀感3月。精液分析示精子密度15×10^6/ml。最适宜的治疗方案是A.精索静脉高位结扎术B.药物治疗观察C.阴囊托带D.精索静脉介入栓塞术E.腹腔镜手术45、男性，58岁，发现右睾丸无痛性肿块3月。查体：右睾丸质地坚硬，Transillumination阴性。血清AFP1200ng/ml，β-hCG正常。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.精原细胞瘤C.非精原细胞瘤D.睾丸结核E.附睾囊肿46、女性，45岁，尿频、尿急、尿痛伴排尿困难2月，抗生素治疗无效。膀胱镜见右侧输尿管口下方0.5cm肿物。尿脱落细胞学示高级别尿路上皮内瘤变。最适宜的治疗是A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.全膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.放射治疗47、男性，50岁，体检B超发现左肾下极实性肿块3cm，无不适。CT示左肾下极0.8×0.6cm占位，强化明显。分期cT1aN0M0。最适宜的治疗方案是A.肾部分切除术B.根治性肾切除术C.射频消融术D.主动监测E.靶向治疗48、男性，62岁，无痛性肉眼血尿1周。CT泌尿系造影示右侧肾盂充盈缺损，增强CT示肾盂壁增厚。膀胱镜未见异常。血清SCC正常。最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾细胞癌C.肾结核D.肾脓肿E.肾囊肿合并感染49、男性，55岁，右腰部疼痛伴发热3天，体温39℃。B超示右肾积脓，输尿管下端结石1.2cm。最紧急的处理是A.经皮肾造瘘术B.体外冲击波碎石术C.抗生素治疗D.开放取石术E.经尿道输尿管镜碎石术50、男性，60岁，前列腺癌根治术后2年，PSA逐渐升高至2.5ng/ml。盆腔MRI未见局部复发。最适宜的处理是A.根治性盆腔淋巴结切除术B.放射治疗C.内分泌治疗D.化疗E.主动监测51、男性，35岁，右侧腹股沟区可复性肿块3月，平卧可还纳。查体：腹股沟外环扩大，压迫内环站立肿块出现。最可能的诊断是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.隐睾E.精索囊肿52、女性，58岁，无痛性肉眼血尿2周。CT泌尿系造影示右侧肾盂充盈缺损，增强CT示肿块强化。最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾细胞癌C.肾结核D.肾盂结石E.肾囊肿53、男性，48岁，左侧阴囊部坠胀感半年，久站加重。查体：左侧阴囊可见蚯蚓状团块，Vasalva试验阳性。最可能的诊断是A.精索静脉曲张B.腹股沟疝C.睾丸鞘膜积液D.精索囊肿E.睾丸肿瘤54、男性，72岁，尿频、尿急、夜尿8次/晚，排尿困难2年。尿流率示最大尿流率12ml/s，残余尿量150ml。最可能的诊断是A.良性前列腺增生B.膀胱过度活动症C.尿道狭窄D.前列腺癌E.神经源性膀胱55、男性，40岁，右侧腰腹部绞痛伴恶心2小时。尿常规示红细胞满视野。B超示右侧输尿管上段结石0.6cm。最适宜的治疗是A.体外冲击波碎石术B.保守治疗C.经皮肾镜取石术D.开放取石术E.药物排石治疗56、男性，65岁，体检PSA8.5ng/ml，DRE示前列腺右叶结节。前列腺穿刺活检示腺癌Gleason评分4+3=7分。分期cT2aN0M0。最适宜的治疗是A.根治性前列腺切除术B.主动监测C.内分泌治疗D.放射治疗E.化疗57、女性，35岁，孕32周，突发右侧腰痛伴发热39℃。B超示右肾积脓，右输尿管上段结石2cm。最适宜的处理是A.经皮肾造瘘术B.体外冲击波碎石术C.经尿道输尿管镜碎石术D.开放取石术E.期待治疗58、男性，50岁，左侧睾丸无痛性肿块2月。查体：左睾丸肿大，质地硬，Transillumination阴性。血清AFP正常，β-hCG轻度升高。最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.非精原细胞瘤C.睾丸鞘膜积液D.睾丸结核E.附睾炎59、肾细胞癌最常见的组织学类型是：A.肾透明细胞癌B.肾乳头状细胞癌C.肾嫌色细胞癌D.集合管癌E.肾髓质癌60、上尿路尿路上皮癌最常见的好发部位是：A.肾盏B.肾盂C.输尿管上段D.输尿管下段E.输尿管全程61、前列腺癌最常用于筛查的肿瘤标志物是：A.CA125B.CEAC.PSAD.AFPE.CA19-962、肾结石体外冲击波碎石术的绝对禁忌证是：A.高血压B.糖尿病C.妊娠D.尿路感染E.前列腺增生63、膀胱肿瘤最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌E.移行细胞乳头状瘤64、肾损伤非手术治疗期间，以下哪项措施不正确：A.补充血容量B.应用抗生素预防感染C.使用止血药物D.早期下床活动E.密切观察生命体征65、良性前列腺增生病理生理改变中，以下哪项描述错误：A.主要发生于移行带B.与雄激素和雌激素作用有关C.可压迫尿道引起排尿困难D.一定会发展为前列腺癌E.可导致膀胱出口梗阻66、肾上腺意外瘤是指术前未发现的肾上腺占位，其恶性概率约为：A.1%至5%B.6%至10%C.11%至20%D.21%至30%E.31%至40%67、睾丸肿瘤中最常见的病理类型是：A.精原细胞瘤B.胚胎性癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤68、尿道下裂手术修复的关键原则不包括：A.矫正阴茎下弯B.重建足够大的尿道口C.将尿道口移至阴茎头正中部D.术后常规行膀胱冲洗E.获得满意的的外观和功能69、肾积水超声诊断中，肾盂分离超过多少毫米提示肾积水：A.5mmB.10mmC.15mmD.20mmE.25mm70、肾静脉血栓形成的典型临床表现是：A.突发腰痛、血尿和肾肿大B.无痛性肉眼血尿C.剧烈腹痛伴休克D.发热伴排尿困难E.腹部包块伴贫血71、阴茎癌根治性手术中，以下哪项是正确的：A.应保留尽可能多的阴茎长度B.包皮环切术可预防阴茎癌C.早期浸润癌可行阴茎部分切除术D.腹股沟淋巴结无需清扫E.肿瘤复发后无法再手术72、肾母细胞瘤最常见的好发年龄是：A.新生儿期B.1岁以内C.2至5岁D.6至10岁E.青春期73、前列腺增生手术适应症中，以下哪项不是绝对指征：A.反复尿潴留B.反复血尿C.合并膀胱结石D.轻度尿频E.继发性上尿路积水74、肾血管平滑肌脂肪瘤误诊为肾癌时，最有价值的影像学特征是：A.边界清楚B.内部含有脂肪成分C.血供丰富D.增强扫描明显强化E.压迫周围脏器75、急性尿潴留的首要处理措施是：A.立即行前列腺切除术B.导尿引流尿液C.口服α受体阻滞剂D.热敷下腹部E.按摩膀胱区76、肾癌三联征是指：A.血尿、疼痛和肿块B.发热、血尿和贫血C.高血压、血尿和体重下降D.腰痛、发热和肿块E.血尿、蛋白尿和水肿77、肾移植供肾要求中，以下哪项是正确的：A.年龄unlimitedB.肾功能正常C.可有轻度蛋白尿D.可有慢性肾炎病史E.可有高血压病史78、肾动脉狭窄高血压手术治疗的适应证是：A.所有肾动脉狭窄患者B.药物治疗无效的难治性高血压C.轻度肾动脉狭窄D.双侧肾动脉狭窄但肾功能正常E.偶然发现的肾动脉狭窄79、肾细胞癌最常见的组织学类型是：A.肾乳头状细胞癌B.透明细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.肾孟尿路上皮癌80、前列腺癌最常发生的部位是前列腺的：A.中央区B.移行区C.外周带D.前纤维基质区E.精阜周围81、膀胱尿路上皮癌最常见的临床表现是：A.间歇性无痛性肉眼血尿B.持续性尿痛C.排尿困难D.尿频尿急E.腰部绞痛82、肾盂造影发现肾盂充盈缺损，首先应考虑的诊断是：A.肾结核B.肾盂癌C.肾结石D.肾盏憩室E.肾囊肿83、良性前列腺增生最常压迫的解剖结构是：A.尿道膜部B.尿道前列腺部C.尿道球部D.后尿道E.膀胱颈84、肾损伤患者出现休克表现的时间，最早可能在伤后：A.立即B.1小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内85、肾上腺髓质瘤最常见的临床表现是：A.阵发性或持续性高血压B.低钾血症C.高血糖D.库欣综合征E.性功能减退86、肾移植术后急性排斥反应最常发生在移植后：A.24小时内B.1周内C.1-3个月内D.6-12个月内E.1年后87、尿潴留患者导尿时，每次放尿量不应超过：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml88、肾损伤保守治疗期间，以下哪项措施是错误的：A.绝对卧床休息B.补充血容量C.早期下床活动D.应用止血药物E.预防感染89、阴茎癌最常见的病理类型是：A.基底细胞癌B.移行细胞癌C.鳞状细胞癌D.黑色素瘤E.腺癌90、肾癌根治术应切除的范围不包括：A.患侧肾脏B.患侧输尿管全长C.患侧肾上腺D.周围脂肪囊E.区域淋巴结91、肾静脉癌栓是肾癌的重要临床特征，癌栓最易延伸至：A.下腔静脉B.右心房C.髂静脉D.肝静脉E.肠系膜上静脉92、男性尿道的特点错误的是：A.起于尿道内口B.终于尿道外口C.全长约16-22cmD.分为前列腺部、膜部和海绵体部E.有两个弯曲93、膀胱镜检查的禁忌证是：A.血尿待查B.膀胱肿瘤术后复查C.急性膀胱炎D.尿道狭窄E.输尿管结石94、肾结石患者出现肾绞痛时，下列处理措施错误的是：A.解痉止痛B.大量饮水C.控制感染D.适当运动E.立即手术95、泌尿系肿瘤最常见的转移途径是：A.淋巴转移B.血行转移C.直接蔓延D.种植转移E.导管内播散96、多囊肾最常见的遗传方式是：A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.线粒体遗传97、肾肿瘤术前评估中最关键的检查是：A.泌尿系B超B.腹部CT平扫+增强C.肾功能检查D.胸部X线片E.骨髓穿刺98、肾盂癌的首选治疗方法是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.肾盂肾UNIT切除术C.单纯肾切除术D.化疗E.放疗99、肾细胞癌靶向治疗中，针对VEGFR的多靶点酪氨酸激酶抑制剂不包括下列哪项？A.舒尼替尼B.帕唑帕尼C.索拉非尼D.阿扎胞苷E.卡博替尼100、肌层浸润性膀胱癌患者在新辅助化疗后手术，以下哪种病理结果提示预后最佳？A.pT2期B.pT3a期C.pT3b期D.pT4a期E.pT0期

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】乌药汤行气活血、温经调经，为气滞型月经后期常用方。2.【参考答案】A【解析】八珍汤气血双补、调经种子，适用于气血两虚不孕。3.【参考答案】D【解析】清热固经汤清热凉血、固冲止血，适用于血热型崩漏。4.【参考答案】A【解析】清暑益气汤清暑益气、养阴生津，用于产后发热中暑证。5.【参考答案】C【解析】加减一阴煎滋阴清热、利尿通淋，适用于经行小便淋痛阴虚津亏证。6.【参考答案】A【解析】托里消毒散益气养血、托毒消痈，用于阴疮气虚证。7.【参考答案】A【解析】固阴煎补肾益气、固冲调经，适用于肾气虚型月经先期。8.【参考答案】A【解析】开郁种玉汤疏肝解郁、理气调经，为肝郁型不孕首选方。9.【参考答案】A【解析】独参汤大补元气、固脱止血，适用于崩漏气虚血脱危证。10.【参考答案】A【解析】王氏清暑益气汤清暑益气、养阴生津，用于产后发热暑热证。11.【参考答案】A【解析】加味五淋散清热利湿、通淋止痛，适用于经行小便淋痛下焦湿热证。12.【参考答案】A【解析】温经散寒、化瘀消疮，阳和汤加减。13.【参考答案】C【解析】大补元煎益气养血、调经，适用于血虚型月经后期。14.【参考答案】A【解析】少腹逐瘀汤活血化瘀、温经止痛，适用于瘀滞胞宫不孕。15.【参考答案】A【解析】固本止崩汤健脾益气、固冲止血，适用于脾虚型崩漏。16.【参考答案】A【解析】荆防败毒散疏风散寒、解表退热，适用于产后发热风寒证。17.【参考答案】B【解析】pT1G2属高危非肌层浸润性膀胱癌，存在较高复发和进展风险。单应行二次TURBT以提高分期准确性，术后推荐膀胱内卡介苗灌注以降低复发率和进展风险。单纯化疗灌注对高危患者效果不如卡介苗。根治性膀胱切除适用于BCG治疗失败或进展为肌层浸润者。该患者目前无肌层浸润证据，不首选根治手术。18.【参考答案】B【解析】肾细胞癌是最常见的成人肾恶性肿瘤，多为体检偶然发现，可表现为肾实质肿块，CT呈不均匀强化。该患者无症状、CT示强化占位，符合肾癌影像学特点。血管平滑肌脂肪瘤多含脂肪成分；肾盂癌好发于肾盂区，常伴血尿；肾脓肿多有感染症状；肾囊肿CT呈水样密度无强化。综合判断最可能为肾细胞癌。19.【参考答案】B【解析】前列腺癌根治术后切缘阳性属高危因素，提示局部复发风险增加。多项研究显示，术后早期挽救性放疗可改善生化无复发生存率。该患者PSA较低（0.8ng/ml），无远处转移证据，最适合采用术后放疗。内分泌治疗通常用于合并远处转移或放疗后PSA未达标者，不作为单一首选。化疗用于去势抵抗性前列腺癌。20.【参考答案】B【解析】输尿管上段结石0.8cm，伴肾轻度积水，首选体外冲击波碎石。该结石大小超过0.6cm但小于1.0cm，位置在输尿管上段，ESWL成功率较高。保守治疗适用于0.6cm以下结石。输尿管镜碎石适用于中下段结石或ESWL失败者。经皮肾镜主要用于肾结石或较大输尿管结石。开放手术已极少应用。21.【参考答案】C【解析】老年男性进行性排尿困难伴尿频、夜尿增多，直肠指检前列腺增大、中央沟变浅，尿流率提示梗阻（最大尿流率<15ml/s），残余尿增多，符合良性前列腺增生典型表现。PSA轻度升高可见于前列腺增生。前列腺癌多有质硬结节，PSA常明显升高。前列腺炎多有疼痛症状。膀胱颈挛缩和尿道狭窄多有手术或感染病史。22.【参考答案】C【解析】肾血管平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织构成。CT平扫因含脂肪呈低密度，而非高密度。约8%患者合并结节性硬化症。肿瘤较大（>4cm）时有一定自发性破裂出血风险，需干预治疗。治疗以手术为主，小肿瘤可观察。放射治疗不是首选方法。结节性硬化症患者多为双侧多发，需长期随访。23.【参考答案】C【解析】精索静脉曲张典型表现为阴囊坠胀感，查体可见阴囊内蚯蚓状团块，平卧后静脉回流改善可使团块缩小或消失。该描述与精索静脉曲张临床特征完全吻合。睾丸肿瘤多为无痛性肿块，质地坚硬。腹股沟斜疝可见包块突出，咳嗽冲击感明显。附睾结核多有结核病史，附睾可触及硬结。鞘膜积液为囊性肿物，透光试验阳性。24.【参考答案】A【解析】精原细胞瘤是睾丸最常见肿瘤，多见于30～50岁，表现为无痛性睾丸肿块，质地坚硬沉重。肿瘤标志物AFP和β-hCG多正常或仅β-hCG轻度升高。胚胎癌多伴AFP和β-hCG显著升高。卵黄囊瘤AFP明显升高，多见于儿童。畸胎瘤成分复杂，可见钙化。睾丸炎常有发热、疼痛等急性炎症表现。25.【参考答案】E【解析】膀胱灌注化疗期间患者应限制饮水以减少药物稀释和排泄，通常要求灌注后2小时内少饮水。其他选项均正确：术后24小时内开始灌注可提高疗效；丝裂霉素是常用灌注药物；灌注前排空膀胱可增加药物与黏膜接触；灌注后每15分钟更换体位可使药物充分接触膀胱各壁。灌注后2小时可正常饮水排尿。26.【参考答案】B【解析】肾盂癌典型表现为无痛性肉眼血尿，IVP可见肾盂内充盈缺损，多位于肾盏或肾盂区域。该患者老年男性，有血尿和肾盂充盈缺损，符合肾盂癌表现。肾癌多为肾实质肿块，IvP呈压迫变形而非充盈缺损。肾结核多有尿频、脓尿，IvP可见虫蚀样改变。肾结石IvP可见高密度影或透X线缺损。肾囊肿为阴性充盈缺损。27.【参考答案】E【解析】肾癌副瘤综合征常见表现包括：高血压（肾素分泌增加）、高钙血症（甲状旁腺激素相关蛋白分泌）、红细胞增多症（促红细胞生成素分泌）、类白血病反应（白细胞增多）、贫血、发热等。库欣综合征是由于皮质醇分泌过多引起，常见于肾上腺皮质肿瘤或小细胞肺癌等，不是肾癌典型副瘤综合征表现。肾癌罕见引起库欣综合征。28.【参考答案】C【解析】pT3a肾癌术后复发风险较高，该患者已出现腹膜后淋巴结肿大提示复发转移。免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）已成为高危肾癌术后辅助治疗的标准方案，可显著降低复发风险。单纯观察不适合已有复发证据者。干扰素为传统免疫治疗，效果不如新型免疫制剂。靶向治疗主要用于晚期肾癌。放疗对肾癌效果有限。29.【参考答案】C【解析】肾结核典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，抗感染治疗无效，可伴终末血尿。IVP特征性改变为肾盏边缘虫蚀样破坏、肾盂变形，随着病情进展可出现肾空洞形成、输尿管串珠样改变。该患者临床表现和影像学特征均符合肾结核。肾癌多表现为肾实质肿块。肾盂癌多表现为充盈缺损。肾脓肿多有急性感染症状。肾结石IvP可见高密度影。30.【参考答案】C【解析】PSA灰区为4～10ng/ml，此范围内前列腺癌检出率约25%，需进一步检查明确诊断。A项错误：并非所有50岁以上男性都需要筛查，需考虑预期寿命和意愿。B项错误：PSA特异性不高，前列腺炎、前列腺增生等也可升高。D项错误：约15%前列腺癌患者PSA可低于4ng/ml。E项错误：大规模研究显示PSA筛查对死亡率降低作用存在争议，需权衡利弊。31.【参考答案】B【解析】输尿管下段0.6cm结石，虽小于1.0cm但已超过0.6cm保守治疗成功概率下降的临界值，不过考虑到患者症状控制后可先尝试保守治疗。对于0.6cm以下结石首选保守治疗，0.6～1.0cm可个体化选择。该患者无明显感染、肾积水轻微，可先给予解痉镇痛、多饮水等保守治疗，2～4周后复查。若无效再考虑ESWL或输尿管镜碎石。32.【参考答案】B【解析】睾丸肿瘤分期标准：I期肿瘤局限于睾丸和附睾，无淋巴结或远处转移；II期肿瘤累及腹膜后淋巴结；III期为远处转移至肺、肝、骨等；IS期为术后血清肿瘤标志物持续异常。B项错误：累及精索仍属I期（T2），并非II期。II期的定义为腹膜后淋巴结转移（N1～N3）。精索和阴囊受侵不影响分期为II期的判断。33.【参考答案】C【解析】前列腺癌根治术后PSA生化复发定义为连续两次PSA≥0.2ng/ml。该患者PSA从基线逐渐升高至2.5ng/ml，已确认生化复发。PET/CT阴性提示无远处转移，最适合挽救性放疗，可延缓进展至转移性前列腺癌的时间。立即内分泌治疗通常用于放疗后PSA仍升高或已有转移者。化疗用于去势抵抗性前列腺癌。观察不适合已有生化复发证据者。34.【参考答案】D【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于2～5岁儿童，而非成人。典型表现为腹部肿块，多无症状，少数可有血尿和腹痛。预后相对较好，综合治疗5年生存率可达90%以上。治疗以手术切除为主，配合化疗和（或）放疗。肿瘤位于肾实质内，而非肾盂。A、B、C、E项均错误。35.【参考答案】C【解析】病理显示肿瘤浸润到固有层（laminapropria），属肌层浸润性膀胱癌（至少T1期），且位于膀胱三角区。对于肌层浸润性膀胱癌，尤其位于三角区的病变，最恰当的治疗是根治性膀胱切除术。单纯TURBT适用于非肌层浸润性膀胱癌。膀胱部分切除仅适用于少数孤立、边界清楚的肿瘤。灌注化疗和放疗不作为肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段。36.【参考答案】B【解析】肾结核典型IVP表现为肾盏边缘虫蚀样破坏、肾盂变形，输尿管呈串珠样改变（多处狭窄与扩张交替），严重者可出现输尿管僵硬如管道样。该患者双侧肾积水伴输尿管串珠样改变，符合肾结核的影像学特征。输尿管结石IvP可见高密度影或突然截断。输尿管癌多为充盈缺损。腹膜后纤维化可见输尿管向内侧移位。先天性狭窄多见于儿童。37.【参考答案】B【解析】对于≤4cm的微小浸润性肾细胞癌，部分肾切除术（肾单位保留手术）是首选治疗方案，可达到与根治性肾切除相同的肿瘤控制效果，同时最大限度保留肾功能，降低慢性肾脏病和心血管事件风险。根治性肾切除适用于肿瘤较大或位置不佳无法保留肾单位者。主动监测适用于高龄、合并症多的患者。消融治疗适用于不适合手术的高危患者。38.【参考答案】C【解析】患者前列腺体积大（Ⅲ度增大）、残余尿明显增多（120ml）、最大尿流率严重减低（8ml/s），已出现膀胱出口梗阻并发症，药物保守治疗效果有限。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生伴梗阻的金标准手术方式，可显著改善排尿症状。α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂适用于症状较轻、前列腺体积不大者。开放手术适用于前列腺体积过大者。前列腺根治术用于前列腺癌。39.【参考答案】A【解析】患者诊断为良性前列腺增生症，有明确手术指征：残余尿量>50ml、反复尿潴留。经尿道前列腺电切术（TURP）是金标准术式，创伤小、恢复快。PSA在正常范围，排除前列腺癌。前列腺体积60ml属中度增大，TURP适用。开放手术适用于>80ml大体积腺体。药物保守治疗已无法解决梗阻。40.【参考答案】B【解析】睾丸扭转典型表现：青少年突发阴囊剧痛、恶心呕吐、睾丸高位、Prehn征阴性（托起不缓解）。需与急性附睾炎鉴别，后者发热明显、Prehn征阳性（托起缓解）。彩色多普勒超声显示睾丸血流减少或消失可确诊。6小时内手术探查复位保留睾丸率>90%，超过12小时睾丸坏死率显著升高。为泌尿外科急症。41.【参考答案】B【解析】上尿路尿路上皮癌（UTUC）的标准治疗是肾盂肾炎切除术，需切除患侧肾脏、输尿管全长及输尿管膀胱开口部分。T1期恶性程度较高，单纯电切复发率高。CTU显示肾盂内充盈缺损，符合诊断。术后需膀胱灌注化疗降低下尿路上皮癌复发风险。G2级属中等恶性程度。42.【参考答案】C【解析】老年男性无痛性肉眼血尿伴膀胱刺激症状，应首先考虑膀胱癌。膀胱镜见菜花样肿物，符合尿路上皮癌表现。尿培养阳性提示合并感染，但感染不能解释肿物。CTU可进一步评估肿瘤浸润深度及上尿路情况。G1级低度恶性，G3级高度恶性。43.【参考答案】A【解析】输尿管结石<1cm、肾排泄功能良好者首选体外冲击波碎石术（ESWL），无创、门诊可做。结石位置输尿管上段，ESWL定位准确。输尿管镜碎石适用于中下段结石或ESWL失败。经皮肾镜适用于>2cm肾结石。0.8cm结石保守治疗排出率低。44.【参考答案】A【解析】精索静脉曲张伴精液质量异常、生育需求者首选精索静脉高位结扎术，可改善精液质量。III度曲张明显，药物治疗效果有限。腹腔镜手术视野好、并发症少。介入栓塞适用于手术禁忌者。单纯阴囊托带仅缓解症状。45.【参考答案】C【解析】睾丸恶性肿瘤典型表现：无痛性肿块、质地坚硬、透光照阴性。AFP升高提示非精原细胞瘤（卵黄囊瘤成分），精原细胞瘤AFP正常。β-hCG升高见于绒癌成分。睾丸肿瘤为泌尿外科恶性肿瘤，行根治性睾丸切除术，术前需行CT评估转移。46.【参考答案】A【解析】膀胱尿路上皮肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），既是诊断也是治疗。高级别尿路上皮内瘤变恶性程度高，需完整切除。膀胱部分切除术适用于局限性、浸润性肿瘤。全膀胱切除术适用于多发性、复发性肿瘤。术后需膀胱灌注化疗降低复发。47.【参考答案】A【解析】肾细胞癌cT1a期（≤4cm）首选肾部分切除术，保留肾单位，肿瘤控制技术等同根治性肾切除术。3cm小肿瘤适合保留手术。根治性肾切除术适用于>4cm或中央型肿瘤。射频消融适用于手术禁忌者。主动监测适用于老年、合并症多者。48.【参考答案】A【解析】上尿路尿路上皮癌典型表现：无痛性肉眼血尿、肾盂充盈缺损。CT示肾盂壁增厚，增强明显。肾细胞癌多表现为肾实质肿块。血清SCC正常排除鳞癌。需行输尿管镜活检明确诊断。肾盂癌恶性程度较高，早期治疗关键。49.【参考答案】A【解析】肾积脓伴感染为泌尿外科急症，需紧急引流。经皮肾造瘘术（PCN）可迅速减压、控制感染，为挽救肾功能的关键。输尿管镜碎石在感染期禁忌，可能加重败血症。抗生素治疗需配合引流。ESWL不适用于感染期。开放手术创伤大、风险高。50.【参考答案】B【解析】前列腺癌根治术后PSA生化复发（PSA≥0.2ng/ml）首选Salvage放射治疗，可延缓远处转移。盆腔淋巴结切除术不推荐用于孤立性PSA升高。内分泌治疗适用于远处转移。化疗用于去势抵抗性前列腺癌。主动监测不适用于生化复发。51.【参考答案】B【解析】腹股沟斜疝典型表现：腹股沟区可复性肿块、平卧可还纳、压迫内环肿块出现（压迫试验阳性）。直疝经Hesselbach三角突出，压迫内环仍出现。股疝位于腹股沟韧带下方，多见于女性。隐睾为睾丸未降。精索囊肿为囊性肿物。52.【参考答案】A【解析】肾盂癌典型表现：无痛性肉眼血尿、肾盂充盈缺损、肿块强化。肾细胞癌多表现为肾实质肿块。肾结核多有结核病史、钙化。肾盂结石为高密度影。肾囊肿为囊性病变。需行输尿管镜活检明确诊断。53.【参考答案】A【解析】精索静脉曲张典型表现：阴囊坠胀感、久站加重、蚯蚓状团块、Vasalva试验阳性。阴囊超声可确诊。需与腹股沟疝、鞘膜积液鉴别。疝为可复性肿块，透光试验阴性。鞘膜积液为囊性肿物，透光试验阳性。54.【参考答案】A【解析】老年男性尿频、夜尿增多、排尿困难，最大尿流率<15ml/s，残余尿量>50ml，符合良性前列腺增生症诊断。膀胱过度活动症以尿急为主。尿道狭窄多有外伤史。前列腺癌可伴骨转移。神经源性膀胱多有神经系统疾病史。55.【参考答案】E【解析】输尿管结石<0.7cm、无感染、肾功能良好者首选药物排石治疗，配合多饮水、运动。结石可自行排出率>60%。体外冲击波碎石适用于>0.7cm结石。经皮肾镜适用于>2cm肾结石。保守治疗观察需定期复查。开放手术创伤大。56.【参考答案】A【解析】前列腺癌cT2a期（局限于前列腺一半以内）、Gleason评分7分，首选根治性前列腺切除术，可治愈早期癌症。主动监测适用于低危、Gleason≤6分。内分泌治疗适用于高危、转移性。放射治疗适用于手术禁忌者。化疗用于去势抵抗性前列腺癌。57.【参考答案】A【解析】妊娠期肾积脓为急症，需紧急引流。经皮肾造瘘术（PCN）可迅速减压、控制感染，对胎儿影响最小。体外冲击波碎石术禁忌，冲击波可损伤胎儿。输尿管镜碎石风险高。开放手术创伤大。期待治疗危险，可能危及母儿生命。58.【参考答案】A【解析】精原细胞瘤典型表现：无痛性睾丸肿块、质地硬、透光照阴性。AFP正常（鉴别非精原细胞瘤），β-hCG轻度升高（10-15%病例）。睾丸肿瘤为泌尿外科恶性肿瘤，行根治性睾丸切除术，术前需行CT评估转移。精原细胞瘤对放射治疗敏感。59.【参考答案】A【解析】肾细胞癌中最常见的组织学类型是透明细胞癌，约占70%至80%。该型肿瘤细胞质富含糖原和脂质，呈透明状。乳头状细胞癌约占10%至15%，嫌色细胞癌约占5%。集合管癌和肾髓质癌均罕见，但恶性程度高。透明细胞癌具有明确的遗传学特征，常见3p染色体缺失和VHL基因突变。60.【参考答案】B【解析】上尿路尿路上皮癌最常见于肾盂，约占50%至60%，其次为输尿管，约占40%至50%。肾盏受累常继发于肾盂肿瘤蔓延。输尿管下段发病率相对较低。我国为上尿路尿路上皮癌高发区，与服用含马兜铃酸的中草药密切相关。手术切除是主要治疗手段，根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除为标准术式。61.【参考答案】C【解析】前列腺特异性抗原PSA是前列腺癌最常用的肿瘤标志物，具有较高的敏感性和特异性。正常值一般小于4ng/mL，4至10ng/mL为灰区，需结合游离PSA比值判断。PSA升高可见于前列腺癌、前列腺增生及前列腺炎。PSA密度和PSA速度有助于鉴别良恶性病变。PSA筛查可使前列腺癌早期诊断率显著提高。62.【参考答案】C【解析】妊娠是体外冲击波碎石的绝对禁忌证，因冲击波可能对胎儿造成损害。相对禁忌证包括凝血功能障碍、安置心脏起搏器、严重骨骼畸形导致结石无法定位、尿路远端梗阻未解除等。尿路感染应控制后再行碎石。高血压和糖尿病患者需病情稳定后方可考虑碎石治疗。选择治疗方式前需全面评估患者全身状况。63.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤中最常见的病理类型是尿路上皮癌，又称移行细胞癌，约占90%以上。我国膀胱癌中以尿路上皮癌为主，而西方国家鳞状细胞癌比例相对较高。肿瘤分级分为低级别和高级别，分期采用TNM分期系统。吸烟是膀胱癌最重要的危险因素，化学染料接触亦有明确关联。经尿道膀胱肿瘤电切术是主要的诊断和治疗手段。64.【参考答案】D【解析】肾损伤非手术治疗期间应绝对卧床休息，至少2周，待血尿消失、病情稳定后方可逐渐活动。过早活动可能导致继发性出血。补充血容量维持有效循环血量是基础治疗，应用抗生素预防感染，使用止血药物控制出血，密切观察生命体征变化。保守治疗期间需监测血红蛋白、红细胞比容变化。若出现休克或出血征象加重，应转为手术治疗。65.【参考答案】D【解析】良性前列腺增生与前列腺癌是两种不同的疾病，增生不会必然发展为前列腺癌，两者发病机制虽有部分重叠但本质不同。BPH主要发生于前列腺移行带，与年龄增长和雄激素作用相关。增生的腺体压迫尿道可引起排尿困难、尿频、尿急等症状，严重时导致膀胱出口梗阻和上尿路积水。发病与睾�酮及其代谢产物双氢睾酮密切相关。66.【参考答案】C【解析】肾上腺意外瘤在影像学检查中偶然发现，约占影像检查的1%至4%，其中恶性概率约11%至20%。功能影像学发现多数为良性皮质腺瘤。评估包括详细病史、体格检查、内分泌功能和影像学特征。直径大于4cm或影像提示恶性者建议手术切除。术前需排除嗜铬细胞瘤，必要时先行α受体阻滞剂准备，防止术中血压剧烈波动。67.【参考答案】A【解析】睾丸肿瘤中最常见的是生殖细胞肿瘤，其中精原细胞瘤约占50%至60%，是最常见的单一病理类型。精原细胞瘤对放疗和化疗均敏感，预后较好。非精原细胞瘤包括胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和畸胎瘤等，恶性程度较高。甲胎蛋白AFP和β-hCG是重要的肿瘤标志物。根治性腹股沟睾丸切除术是标准诊断和治疗手段，禁行阴囊活检。68.【参考答案】D【解析】尿道下裂手术的关键原则包括充分矫正阴茎下弯、利用局部皮瓣或移植材料重建尿道、将尿道口复位至阴茎头正中部、获得满意的外观和排尿功能。术后一般不需要膀胱冲洗，仅需保持引流通畅。手术方式选择取决于尿道下裂的分型和局部组织条件。近年来倡导一期完成所有矫正步骤，减少分期手术。并发症主要包括尿道瘘和尿道狭窄。69.【参考答案】B【解析】成人肾盂分离超过10mm提示肾积水可能，但需结合肾盂肾盏扩张程度综合判断。轻度肾积水肾盂分离10至30mm，中度30至50mm，重度大于50mm并伴有肾实质变薄。超声检查简便无创，是肾积水首选筛查方法。肾积水分为肾窦型和肾盂型，前者多见于先天性肾盂输尿管连接部梗阻。CTU和MRU可提供更详细的解剖信息。70.【参考答案】A【解析】肾静脉血栓形成典型表现为突发腰痛、血尿和患侧肾脏肿大。急性肾静脉血栓可致肾功能障碍，慢性者症状较轻。好发于肾病综合征患者，因高凝状态所致。确诊依靠CT静脉成像或磁共振静脉成像。抗凝治疗是主要手段，溶栓或取栓适用于症状严重且病程短者。早期诊断和治疗对保护肾功能至关重要。71.【参考答案】C【解析】早期浸润性阴茎癌可行阴茎部分切除术，要求切缘距肿瘤边缘至少2cm。阴茎癌不是包皮环切术的预防性适应证，但包茎和包皮过长是危险因素。腹股沟淋巴结状态是预后最重要的因素，临床触及肿大淋巴结应行腹股沟淋巴结清扫。对于晚期患者，新辅助化疗可使部分患者获得手术机会。保留阴茎长度的同时必须保证肿瘤学安全性。72.【参考答案】C【解析】肾母细胞瘤是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，好发年龄为2至5岁，约占75%病例。大多数患儿以腹部肿块为首发表现，约20%至25%合并高血压。WT1和WT2基因突变与发病相关。术前化疗可缩小肿瘤体积，提高保肾手术成功率。术后根据分期和病理类型决定是否需要放化疗。总体5年生存率可达90%以上，预后较好。73.【参考答案】D【解析】前列腺增生手术治疗的绝对指征包括反复尿潴留、反复血尿药物治疗无效、合并膀胱结石、继发性上尿路积水、反复尿路感染及膀胱憩室形成等。轻度尿频属于BPH常见症状，可先尝试药物治疗，非手术绝对指征。经尿道前列腺切除术是目前最常用的手术方式。手术适应证还需综合考虑患者年龄、身体状况及前列腺大小等因素。74.【参考答案】B【解析】肾血管平滑肌脂肪瘤含有脂肪成分是其特征性影像学表现，CT值低于负20HU即可诊断。含有脂肪的肾占位几乎可确诊为错构瘤，无需活检。无脂肪成分的错构瘤称为乏脂性错构瘤，诊断困难，需与肾癌鉴别。小错构瘤可定期随访，大于4cm或有症状者考虑栓塞或手术治疗。胚胎性癌和肾细胞癌均不含脂肪成分。75.【参考答案】B【解析】急性尿潴留的首要处理是及时导尿引流尿液，解除患者痛苦并保护肾功能。留置导尿管持续引流，待症状缓解后再进一步诊治病因。慢性尿潴留患者首次放尿量不应超过500mL，以防腹压骤降导致虚脱或血尿。病因治疗包括前列腺增生药物的长期使用或手术治疗。不能自行排尿超过6小时需紧急处理。76.【参考答案】A【解析】肾癌经典三联征为血尿、疼痛和腹部肿块，但三者同时出现仅占10%左右，多为晚期表现。现代肾癌多在体检时偶然发现，早期症状不明显。血尿常为无痛性间歇性肉眼血尿，疼痛多为钝痛或胀痛。肿块提示肿瘤已较大。确诊主要依靠CT检查，表现为肾实质内不规则增强肿块。根治性肾切除术是早期肾癌的主要治疗手段。77.【参考答案】B【解析】肾移植供肾要求肾功能正常，这是确保移植物存活的基础条件。供者年龄一般建议在18至60岁之间，过大或过小均增加风险。供肾不应有蛋白尿、慢性肾炎病史或高血压病史，以免将潜在疾病传给受者。活体供肾优于尸体供肾，短期和长期肾功能均更好。供肾获取后需冷保存，缺血时间越短移植效果越好。严格的供者筛选是移植成功的关键。78.【参考答案】B【解析】肾动脉狭窄高血压的手术治疗适应证主要是药物治疗无效的难治性高血压，或肾功能进行性恶化者。纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄首选介入治疗，动脉粥样硬化所致者需综合评估。双侧肾动脉狭窄伴肾功能不全者手术风险较高，需慎重考虑。术前应行肾动脉造影或CTA明确病变范围和程度。术后血压和肾功能改善情况需长期随访。79.【参考答案】B【解析】透明细胞癌是最常见的肾细胞癌类型，约占70%-80%。镜下见肿瘤细胞胞质透明，呈巢状或腺泡状排列，富含血管。临床常表现为无痛性血尿、腹部肿块和疼痛三联征，但多数患者早期无症状。肾乳头状细胞癌约占10%-15%，嫌色细胞癌约占5%，集合管癌极为罕见。80.【参考答案】C【解析】约70%-75%的前列腺癌发生于前列腺外周带，特别是后方靠近直肠的部位，这是直肠指检能够触及前列腺癌的主要解剖学基础。中央区癌约占20%，移行区癌约占5%-10%，但移行区是良性前列腺增生的好发部位。了解前列腺癌的解剖分布对于指导前列腺穿刺活检具有重要临床意义。81.【参考答案】A【解析】间歇性、无痛性、肉眼血尿是膀胱尿路上皮癌最常见的临床表现，约80%的患者以此为首发症状。血尿可呈全程血尿或初始血尿，间歇发作是其特点，这往往导致患者延误就医。部分患者可伴有尿频、尿急等膀胱刺激征，尤其当肿瘤位于膀胱三角区或合并carcinomainsitu时更为明显。82.【参考答案】B【解析】肾盂造影显示肾盂内充盈缺损是肾盂癌的典型影像学表现，缺损边缘不规则，与周围肾盂壁分界不清。肾结石的充盈缺损通常边缘光滑锐利，可随体位改变而移动。肾结核多表现为肾盂肾盏破坏、变形和空洞形成。肾盏憩室表现为与肾盂相通的囊状影。结合CT和尿脱落细胞学检查可进一步明确诊断。83.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生主要发生于前列腺移行区，增生的腺体首先压迫尿道前列腺部，导致尿道延长、弯曲和狭窄，从而引起排尿困难等一系列下尿路症状。随着病情进展，可继发膀胱逼尿肌肥厚、小梁形成、假性憩室，最终导致双侧肾积水及肾功能损害。尿道膜部和球部位于前列腺远端，不受直接压迫。84.【参考答案】A【解析】肾损伤患者出现休克可立即发生，尤其伴有严重合并伤时。肾损伤所致休克的原因包括：①肾脏血流量丰富，肾包膜下或腹膜后血肿可导致大量失血；②常合并腹腔脏器损伤、骨折等严重创伤。因此，对肾损伤患者应全面评估，积极抗休克治疗的同时完善检查，明确是否存在其他脏器损伤。85.【参考答案】A【解析】嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，分泌大量儿茶酚胺，导致血压升高。典型表现为阵发性高血压，发作时伴有头痛、心悸、多汗三联征。部分患者呈持续性高血压伴阵发性加剧。高血压所致并发症包括心脑血管意外、心力衰竭等。肿瘤分泌儿茶酚胺还可引起代谢紊乱，如高血糖、糖耐量异常等，但高血压是最主要的临床表现。86.【参考答案】C【解析】急性排斥反应是肾移植术后最常见的排斥反应，多发生在移植后1-3个月内。病理表现为血管炎和间质炎，以T淋巴细胞浸润为主。临床表现为发热、移植肾肿大、胀痛、尿量减少和血清肌酐升高。早期诊断依靠肾活检，治疗首选大剂量糖皮质激素冲击治疗。若