急性胰腺炎急诊共识2026

急性胰腺炎急诊共识01CONTENTS020304急性期分期病理急诊分级与管理核心诊疗措施时间轴集束干预急性期分期病理010203发病至72小时为超早期，病情持续加重并于72小时达高峰，是MSAP与SAP黄金救治窗口。患者腹痛至就诊平均23小时，急诊抢救室阶段干预直接决定远期预后。超早期黄金救治窗口的界定与意义尽快解除胆道梗阻，TG降至5.65mmol/L以下，处理高钙及妊娠问题。重度容量不足者24小时内扩容达标，实施限制性滴定式复苏，防止液体潴留。超早期病因干预与液体复苏策略72小时内尽早启动ISVVH，禁用CVVH。规范复苏6小时呼吸不达标即启动通气支持。24小时内疏通肠道，腹腔高压出现即干预，24小时腹压降至20mmHg以下。超早期集束化脏器支持与肠道保护超早期七十二时持续性炎症反应需每日血液净化干预肠内营养达标后启动滋养喂养感染与手术指征需精准识别干预亚早期若出现持续性SIRS，应每日行间断短时血液滤过直至炎症消退，禁用持续静脉-静脉血液滤过，以免升高感染与死亡风险。亚早期肠内营养启动条件具备后实施滋养喂养，发病3至5天启动，首选鼻空肠管，持续低速输注，禁用益生菌，不耐受时短期加用肠外营养。MSAP与SAP此阶段抗生素不属预防用药，仅用于已发生感染；出现手术指征应12小时内干预，AKI确诊后立即启动出血预防方案。亚早期一周内010203早期1-2周是感染性胰腺坏死的高危窗口期PCT可辅助指导抗生素分层使用但早期不推荐常规预防SIRS持续超过1周需警惕感染并升级抗革兰阳性球菌治疗急性反应期早期（1-2周）存在SIRS缓解、P-SIRS、MODS三种状态，是发生感染性胰腺坏死及其他感染的关键时期，需重点监测PCT、影像学及微生物学指标。MAP不使用抗生素；胆源性MSAP选喹诺酮+甲硝唑；SAP用碳青霉烯类，一周感染未控加抗革兰阳性球菌药物；PCT可辅助指导选择，但不推荐AP早期常规预防性使用。早期1-2周重点识别IPN及各种感染；若SIRS持续超过1周，应在原有抗生素基础上加用抗革兰阳性球菌药物，以覆盖可能的革兰阳性球菌感染。早期两周感染急诊分级与管理急性胰腺炎发病72小时是病情恶化高危窗口，SAP患者此时转运风险极高，应优先就地抢救，待血流动力学与呼吸稳定后充分评估风险，方可考虑转运。血流动力学、呼吸稳定后充分评估风险，方可转运至条件更好医院，避免途中病情恶化。转运前须确认生命体征平稳，具备应急处置能力。转运过程需完整病历、充足氧源、持续监护、专业医疗团队实施，确保转运安全。缺少任一条件均可能增加途中死亡风险，须严格把关。发病72h内SAP优先就地抢救转运需满足稳定条件并充分评估风险转运须配备完整病历、充足氧源、持续监护及专业团队就地抢救转运急诊首诊一站式多学科团队整合按发病时间分层收治原则急诊分级动态评估管理推荐以急诊为起点，整合ICU、外科、消化、内镜、营养、介入等多学科力量，形成一站式团队，避免因收治科室分散导致治疗中断，确保救治连续性。发病72h内AP收入ICU或具备监护条件病房；72h后MAP、MSAP转入普通病房；SAP继续ICU强化治疗，实现分层管理与资源合理配置。发病72h内AP即使未达危重标准，病情仍可快速恶化，建议按急诊Ⅰ级动态评估管理；SAP属急诊Ⅱ级，可短时间进展Ⅰ级，应尽快进入抢救室或ICU。一站式多学科010203急诊分级评估推荐急诊首诊，建立以急诊为起点的一站式多学科团队，整合ICU、外科、消化、内镜、营养、介入等资源，避免收治科室分散导致治疗中断。急诊首诊与一站式多学科团队整合发病72小时内AP即使未达危重标准，病情仍可快速恶化，建议按急诊Ⅰ级动态评估管理；SAP属急诊Ⅱ级，可短时间进展Ⅰ级，应尽快进入抢救室或ICU。发病72小时内按急诊Ⅰ级动态评估管理发病72小时内AP收入ICU或具备监护条件病房，72小时后MAP、MSAP转普通病房，SAP继续ICU强化治疗；SAP优先就地抢救，稳定后评估风险方可转运。救治单元分层收治与安全转运原则核心诊疗措施010203胆源性急性胰腺炎的诊断分型与阶梯化处理高甘油三酯血症性急性胰腺炎的降脂目标与手段高钙血症及妊娠相关急性胰腺炎的特殊处理依据转氨酶升高、胆道梗阻影像及排除其他病因确诊，分非梗阻、不完全梗阻、完全梗阻三型。Ⅰ型解痉，Ⅱ型首选PTGBD，Ⅲ型ENBD或PTGBD，失败才开腹，严禁胰腺包膜减压。TG≥11.3mmol/L或5.65至11.3mmol/L伴血清乳糜即可诊断。采用降脂药、胰岛素、血浆置换或血脂吸附，目标将TG降至5.65mmol/L以下，以阻断病情进展。高钙血症AP采用血液滤过、双膦酸盐降钙，急性期不做甲状旁腺肿瘤手术。妊娠相关MAP或MSAP保胎观察，SAP建议急诊终止妊娠，避免延误救治。病因诊断处理限制液体复苏重度容量不足的精准判定标准限制性滴定式复苏的实施策略扩容达标的评估与液体选择要点发病72h内满足心率≥120次/分、MAP≤60mmHg、乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/(kg·h)、HCT≥44%中至少3项，即可判定为SAP重度容量不足，需立即启动限制性复苏。输液速率控制在5-10mL/(kg·h)，MAP＜60mmHg时30min内提升至＞60mmHg，管控发病前3天总液体量，首选乳酸林格液，晶体胶体比约2:1，每4小时评估扩容达标情况。满足心率＜120次/分、MAP65-85mmHg、尿量≥0.5-1.0mL/(kg·h)、HCT35-44%中2项以上为达标；晶体首选乳酸林格液，胶体首选白蛋白，高钙胰腺炎及严重肝病除外。不推荐无创通气以免升高腹压，高流量氧疗效果差应尽早有创机械通气；AKI是SAP死亡独立危险因素，无SIRS选IHD，合并SIRS选IHDF，维持肾脏灌注压＞60mmHg。发病3-5天启动EN，不建议48h内早期启动；SAP首选鼻空肠管NJT，MSAP尝试鼻胃管NGT；启动需血流动力学稳定、腹压＜20mmHg、肠道疏通，肠鸣音不作为标准。NJT选用短肽要素制剂，急性期禁用益生菌，持续低速输注20-100mL/h；72h达不到20kcal/(kg·d)短期加用PN；警惕再喂养综合征，重点纠正低磷，补充B族维生素及钾镁钙磷。呼吸与肾脏脏器功能支持策略肠内营养启动时机与途径选择营养制剂选择与再喂养综合征防控脏器营养支持时间轴集束干预010203超早期黄金救治窗口的精准识别与动态评估超早期病因干预与限制性液体复苏策略超早期阻断SIRS与脏器功能保护集束化干预发病72h内病情持续加重并达高峰，是MSAP与SAP黄金救治窗口。即使未达危重标准也应按急诊Ⅰ级动态评估，尽快进入抢救室或ICU，防止病情快速恶化。尽快解除胆道梗阻，将TG降至5.65mmol/L以下，处理高钙及妊娠问题。重度容量不足者24h内滴定式扩容达标，首选乳酸林格液，晶体胶体约2:1。72h内尽早启动ISVVH，禁用CVVH。规范复苏6h呼吸不达标即启动高流量或有创通气。腹腔高压一旦出现即干预，24h内腹压降至20mmHg以下，24h内疏通肠道。超早期急救亚早期若出现持续性SIRS，应每日行间断短时血液滤过直至炎症消退，禁用持续静脉-静脉血液滤过，因其会升高感染与死亡风险。持续性SIRS的每日血液净化干预亚早期肠内营养需待血流动力学稳定、腹压达标后启动滋养喂养；若出现手术指征，须在12小时内实施外科干预。肠内营养启动条件与手术干预时机亚早期MSAP、SAP抗生素不属预防用药，仅用于已发生感染；AKI确诊后应立即启动出血预防方案，降低并发症风险。抗生素降阶梯与AKI出血预防亚早期干预感染性胰腺坏死（IPN）的早期识别与监测持续性SIRS与感染风险的关联评估腹腔感染与PCD干预的利弊权衡急性反应期1‑2周是IPN及其他感染发生的关键时期，需动态