2026年临床执业医师实践技能模拟复习题（含答案）

2026年临床执业医师实践技能模拟复习题（含答案）男性，52岁，间歇性头晕头痛10年，劳累后心悸、气短2年，3小时前出现夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。既往有高血压病史10年，未规律服用降压药，无糖尿病、慢性心脏病史，吸烟20年，20支/天。查体：T37.2℃，P110次/分，R28次/分，BP180/110mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC9.5×10^9/L，中性粒细胞占比75%，尿常规正常，血肌酐88μmol/L，胸部X线提示肺纹理增粗，肺门阴影增大，心影向左下扩大。要求：写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。答案：初步诊断：1.急性左心衰竭2.高血压病3级（很高危）3.心功能Ⅳ级（NYHA分级）。诊断依据：（1）急性左心衰竭：①中年男性，有长期慢性高血压病史，血压未规律控制；②劳累后诱发急性发病，表现为夜间阵发性呼吸困难，咳特征性粉红色泡沫样痰；③查体可见端坐呼吸、口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心尖区闻及舒张期奔马律，心率增快符合急性左心衰表现；④胸部X线提示肺淤血、心影增大，支持诊断。（2）高血压病3级（很高危）：既往高血压病史10年，未规律服药，本次发病测得血压180/110mmHg，已并发急性左心衰竭，符合3级很高危诊断标准。（3）心功能Ⅳ级：患者静息状态下即出现明显呼吸困难，无法平卧，符合NYHA心功能Ⅳ级标准。鉴别诊断：①支气管哮喘：多有青少年过敏病史，以发作性喘息为主要表现，双肺以哮鸣音为主，多无粉红色泡沫样痰及长期高血压病史，支气管扩张剂治疗有效，可鉴别；②慢性支气管炎急性发作：多有长期慢性咳嗽咳痰病史，急性发作多咳黄脓痰，无大量粉红色泡沫痰，静息端坐呼吸不典型，结合胸部X线可鉴别；③急性呼吸窘迫综合征：多有严重感染、创伤、误吸等诱因，除低氧血症外，肺动脉楔压多正常，无慢性高血压心脏病基础，可鉴别。进一步检查：①心电图、超声心动图：明确心脏结构功能，排查急性心肌梗死等其他诱发心衰的病因；②血气分析：明确有无低氧血症及酸碱平衡紊乱；③血清BNP（B型利钠肽）：辅助诊断心力衰竭，评估病情严重程度及预后；④血脂、血糖、电解质：排查心血管危险因素，明确有无电解质紊乱影响心功能。治疗原则：①体位调整：嘱患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量，降低心脏容量负荷；②吸氧：予高流量面罩吸氧，必要时给予无创呼吸机正压通气，改善氧合；③药物治疗：静脉注射吗啡镇静，同时扩张外周血管，降低心脏负荷；快速静脉推注呋塞米，快速减少容量负荷，缓解肺淤血；予硝普钠静脉滴注扩张动静脉，降低心脏前后负荷同时快速控制血压；心率快时可予西地兰静脉推注，增强心肌收缩力同时减慢心率；④后续长期病因治疗：规律服用降压药物，将血压控制在达标范围，改善长期预后。女性，28岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天就诊。要求：请写出病史采集要点。答案：（1）现病史：①根据主诉及相关鉴别询问：发病诱因：有无劳累、受凉、憋尿、经期护理不当、不洁性生活史；发热：具体体温升高程度，热型如何，有无寒战、全身肌肉酸痛；尿频尿急尿痛：询问每日排尿次数，有无排尿困难、肉眼血尿、脓尿、腰痛，有无下腹部坠胀不适感；发病以来饮食、睡眠、大便、体重变化情况。②诊疗经过：发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、血常规、泌尿系超声；治疗情况：是否用过抗生素、退热药物，具体药物名称、疗程，疗效如何。（2）相关病史：①有无药物过敏史；②既往有无类似发作史，有无泌尿系结石、尿路先天畸形、慢性泌尿系感染病史，有无妇科炎症病史，有无糖尿病、长期使用免疫抑制剂等导致免疫力低下的病史，询问婚育史及本次发病是否处于月经期。请演示颈部淋巴结检查，并说出正常颈部淋巴结的特点。答案：操作步骤：首先告知被检查者检查目的，协助被检查者取坐位，检查者站在被检查者对侧或前方，嘱被检查者头稍低，偏向检查侧，充分放松颈部肌肉，利于触诊。检查顺序按照颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结的顺序依次进行，避免遗漏。检查手法为检查者将示指、中指、环指三指并拢，指腹紧贴被检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊，滑动方向沿淋巴结长轴方向进行，左右两侧对比触诊。检查锁骨上淋巴结时，嘱被检查者头稍向前屈，放松肩部肌肉，检查者用左手触诊被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触诊左侧锁骨上淋巴结，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。正常淋巴结特点：正常生理情况下颈部淋巴结体积小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，一般不易触及。请演示心脏听诊检查，并说出心脏听诊的具体内容。答案：操作步骤：协助被检查者取坐位或仰卧位，检查者站在被检查者右侧，听诊过程中根据需要嘱被检查者变换体位，例如听诊二尖瓣区杂音时，嘱被检查者取左侧卧位，使杂音更易听清。听诊顺序遵循从二尖瓣区开始，依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区的顺序：二尖瓣区位于心尖搏动最强点，即第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处；肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容包括：①心率：计数一分钟内心脏搏动的次数，判断心率过速或过缓；②心律：判断心脏节律是否规整，有无早搏、心房颤动等节律异常；③心音：判断第一心音、第二心音的强度变化，有无心音分裂，有无额外心音如奔马律、开瓣音、心包叩击音等；④心脏杂音：判断杂音的出现部位、心动周期中的时期、杂音性质、强度分级、传导方向，以及杂音是否随体位、呼吸、运动变化；⑤心包摩擦音：在胸骨左缘第3、4肋间听诊，坐位前倾、呼气末更明显，常见于急性心包炎。患者男性，45岁，因急性阑尾炎拟行阑尾切除术，现已进入手术室平卧于手术台上，请你完成手术区皮肤消毒操作。答案：操作步骤：操作前先戴好帽子、口罩，确保头发、鼻孔不外露，洗手后戴无菌手套，准备好消毒用碘伏棉球、消毒弯盘、卵圆钳，核对患者手术部位，告知患者操作目的，取得配合。阑尾切除术手术消毒范围为：上界达乳头水平，下界达大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线，需覆盖会阴部。消毒操作：手持卵圆钳夹取碘伏棉球，以预定手术切口（右下腹麦氏切口）为中心，由内向外呈环形逐层涂抹消毒，每次扩大消毒范围，擦过外周区域的棉球不得再返回中心消毒区域涂擦，一共消毒3遍，每一遍消毒范围不得超过上一遍的范围。若消毒过程中棉球接触到会阴部、肛门区域，不得再返回切口中心区域，最后单独消毒脐窝部位，更换棉球。消毒完成后，移去消毒用物，等待铺巾，操作结束。患者男性，25岁，外伤后左侧前臂开放性伤口，长约5cm，可见活动性出血，请你完成开放性伤口的止血包扎操作。答案：操作步骤：操作前戴好帽子、口罩，核对患者，告知操作目的，准备消毒纱布、碘伏、绷带、止血带等用物，戴无菌手套。首先进行止血：判断为活动性动脉出血，采用局部加压包扎结合近端止血带止血：先用无菌纱布覆盖伤口，用手掌沿伤口血管近端方向压迫止血，随后在上臂上1/3处扎止血带，止血带下方垫好纱布，避免止血带直接压迫皮肤，记录扎止血带的准确时间，一般每隔40-50分钟放松止血带1-2分钟，放松时缓慢松开，避免突然解压导致再出血。止血完成后，碘伏消毒伤口周围皮肤，消毒范围距伤口边缘至少15cm，消毒后覆盖多层无菌敷料覆盖伤口，用绷带进行环形包扎固定，包扎力度以能止住出血、不滑脱为宜，包扎后检查患者左侧桡动脉搏动，确认远端血运良好，没有压迫过紧影响供血。操作完成后整理用物，告知患者注意事项，准备转运进一步处理。男性，60岁，突发心前区压榨性疼痛2小时入院，心电图检查示：窦性心律，心率102次/分，V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，V2~V4导联可见病理性Q波，该心电图诊断是什么？答案：诊断为：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。男性，30岁，饮酒后出现上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心呕吐，查体：上腹部压痛、反跳痛，血淀粉酶1200U/L（Somogyi法），该患者最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断为：急性胰腺炎。请演示巴宾斯基征（Babinski征）检查，