2026年临终关怀护理模拟题(含答案)

2026年临终关怀护理模拟题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.临终关怀的核心目标是（）A.延长患者生命至最后时刻B.缓解症状、提高生命末期生活质量C.放弃一切治疗以减轻经济负担D.加速患者平静离世答案：B解析：临终关怀不以延长生存时间为目标，而是通过控制疼痛、舒缓症状、心理支持等方式，使患者有尊严、安宁地走完生命最后阶段。2.根据WHO疼痛阶梯原则，对于中度至重度癌痛，首选药物为（）A.阿司匹林B.可待因C.吗啡D.布洛芬答案：C解析：三阶梯原则中，轻度疼痛用非阿片类（如阿司匹林）；中度疼痛用弱阿片类（如可待因）；重度疼痛用强阿片类（如吗啡）。临终患者严重疼痛时首选强阿片类药物。3.患者临终期出现“死亡咆哮”样呼吸，正确的护理措施是（）A.立即吸痰，保持呼吸道通畅B.将患者翻身为侧卧，抬高床头30°C.降低湿化给氧浓度，减少刺激D.遵医嘱使用抗胆碱药物减少分泌物答案：D解析：临终期深大呼吸伴喉头痰鸣音，多因口腔或气道分泌物潴留引起，吸痰可能加重刺激和痛苦。最宜使用东莨菪碱等抗胆碱药物减少分泌，同时摆好舒适体位，可轻托头部改变气流径路。4.关于临终患者“否认期”的心理护理，下列最恰当的是（）A.直接告知诊断，打消其幻想B.劝说患者接受事实，防止延误C.不反驳亦不强化，倾听并陪伴D.鼓励家属反复纠正其错误认知答案：C解析：否认是重要的心理防御机制，护理人员应理解、接纳，不戳穿也不鼓励，给予持续陪伴和耐心倾听，待其逐渐自行接纳。5.临终患者皮肤护理最重要的意义是（）A.预防压疮发生和减轻疼痛B.维持美观和清洁C.辅助体温调节D.促进血液循环以延长生命答案：A解析：临终患者长期卧床、循环差、营养低下，极易发生压疮。皮肤护理旨在保持完整性和舒适度，减轻局部受压与疼痛，而非以生命延长为目的。6.评估临终患者意识状态出现“蒙眬期”，其特征是（）A.完全昏迷，对疼痛无反应B.嗜睡，呼唤可醒，答不切题C.烦躁谵妄，伴有错觉幻觉D.清醒与模糊交替出现，定向力部分障碍答案：D解析：临终蒙眬期表现为意识清晰度下降，时间、地点定向障碍，时清时蒙，常见于临终前数天。嗜睡、谵妄是不同阶段的表现。7.临终关怀中“尊严疗法”的核心做法是（）A.维护隐私，每日沐浴更衣B.引导患者讲述生命故事并生成传承文档C.让患者参与全部医嘱决策D.进行生前预嘱的法律公证答案：B解析：尊严疗法通过访谈引导患者回顾重要经历、价值观、未了心愿，形成文字或录音留给亲人，增强其意义感和尊严感。8.撤除生命支持设备时护士应首先（）A.停止所有输注药物B.撤除呼吸机管路C.确认决策文书与家属共识D.给予镇静镇痛负荷剂量答案：C解析：撤除设备前必须确认医疗决策符合伦理与法律，并取得家属或患者生前预嘱依据，之后按流程逐步减少支持，同时强化舒适护理。9.死亡后遗体护理开始前，需要等待医生确认死亡多久后实施（）A.立即进行，无需等待B.至少30分钟C.医生开具死亡证明后即可D.至少2小时答案：C解析：遗体护理必须在医生确认死亡并开具相关证明后进行，执行前与家属沟通，尊重宗教信仰和风俗。10.对临终患者家属的“预哀伤”支持，护士的最佳行为是（）A.避免提及死亡相关话题，防止崩溃B.鼓励家属表达感受，提供信息与陪伴C.指导家属在患者面前保持镇定D.提前要求家属做好财产分配答案：B解析：预哀伤是预期性哀伤，家属同样需要支持。应允许、鼓励其表达悲伤、愤怒、内疚等情绪，给予心理关怀和具体照护指导。二、多项选择题（每题3分，共15分。少选得1分，多选、错选不得分）1.临终患者常见躯体症状包括（）A.疼痛B.呼吸困难C.食欲减退D.便秘E.谵妄答案：ABCDE解析：临终期多系统功能衰退，以上症状均普遍存在，需要全面评估和综合管理。2.姑息镇静使用的原则包括（）A.仅用于难治性症状B.征得知情同意C.优先采用最低有效剂量D.定期评估意识水平E.一旦镇静则不可逆答案：ABCD解析：姑息镇静用于其他方法无法缓解的难治性症状，需知情同意、剂量滴定至最低有效水平并持续评估，但通常持续至死亡，并非不可逆，且可逆性评估在早期尝试性中断时存在。E表述绝对化，不选。3.下列关于临终患者呼吸困难的护理，正确的有（）A.保持环境通风，降低室温B.采用风扇吹向面部减轻空气饥饿感C.按医嘱使用阿片类药物D.常规大量吸氧以纠正低氧E.协助坐起或半卧位答案：ABCE解析：临终呼吸困难的感受受多种因素影响，低流量氧或风扇气流可减轻“空气饥饿”，但不常规大量吸氧，且无证据表明氧疗能显著缓解所有终末期呼吸困难。半卧位、通风、阿片类（降低呼吸驱动和焦虑）均有效。4.死亡伦理原则中，临终关怀强调（）A.尊重自主权B.不伤害C.行善D.公平分配医疗资源E.无害加速死亡答案：ABCD解析：临终关怀遵循四大伦理原则，同时明确不加速也不延迟死亡，E违背“不伤害”和行善原则。5.对穆斯林患者临终护理应特别注意（）A.死亡后尽快清洗遗体B.头朝向麦加方向C.由同性别的护理人员处理尸体D.可进行常规尸检解剖E.避免使用含酒精的清洁剂答案：ABCE解析：穆斯林要求逝者头朝向麦加、尽快净身、由同性处理、避免酒精制剂。尸检需严格遵从其宗教规定，通常除非法律要求，否则不应进行。D错误。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.临终关怀只针对恶性肿瘤患者。（×）2.疼痛评估应相信患者主诉，以自我报告为金标准。（√）3.患者临终前出现听觉消失最早，因此无需再对其说话。（×）4.临终患者脱水状态有时可减少气道分泌物及恶心不适。（√）5.阿片类药物仅用于癌痛，不适用于其他终末期疼痛。（×）6.家属在患者死后即成为哀伤护理对象。（√）7.牙关紧闭的临终患者应强行撬开口腔进行清洁。（×）8.生前预嘱具有法律效力，所有国家和地区一律强制执行。（×）9.临终关怀团队中社工的主要职责是办理患者住院报销。（×）10.儿童临终患者对死亡的认知发展与年龄和发育水平无关。（×）四、名词解释（每题5分，共20分）1.临终关怀答：临终关怀（HospiceCare/PalliativeCare）是一种为预期寿命有限（通常不超过6个月）的危重患者及其家属提供的综合性照护理念和实践，旨在通过缓解躯体疼痛和其他不适症状，提供心理、社会及灵性支持，使患者享有尊严、安宁、舒适的生活质量，并协助家属度过哀伤期。其核心是“既不加速死亡，也不延迟死亡”，强调生命晚期的人文关怀。2.疼痛的“总疼痛”概念答：1987年WHO提出的“总疼痛”理论强调，疼痛是躯体、心理、社会、灵性等多层面因素共同构成的主观体验。除了组织损伤引起的伤害性疼痛外，还包括情绪抑郁、焦虑、孤独、愤怒、绝望、经济负担、人际失和、生命意义失落等维度。因此评估和处理疼痛时，必须全面探察各维度并采取多学科干预。3.预立医疗照护计划（ACP）答：预立医疗照护计划指患者在有决策能力时，与医疗照护团队、家属共同讨论并记录其在未来失去决策能力时希望接受或拒斥的医疗措施（如心肺复苏、机械通气、人工营养），包括正式文件如生前预嘱、医疗代理人的指定。ACP是一个动态沟通的过程，旨在尊重患者自主权，减少无意义创伤治疗，减轻家属决策负担。4.哀伤辅导答：哀伤辅导是针对丧亲者（或预期丧失者）提供的专业性心理社会支持服务。其目的是协助哀伤者理解、接纳并处理与逝者相关的情感、认知和行为反应，促进哀伤情绪的表达，发现并解决隐藏的内心冲突，鼓励其在新的现实环境中重新调整生活、建立新的身份认同。哀伤辅导根据哀伤阶段和复杂性可选择个体、家庭或团体方式。五、简答题（每题8分，共24分）1.简述临终患者循环系统衰竭的临床表现及护理要点。答：（1）循环系统衰竭的临床表现：皮肤苍白或发绀、湿冷，呈花斑样脉搏细弱、不规则，心音低钝血压逐渐下降，脉压变小四肢末梢冰冷，毛细血管充盈时间延长尿量减少甚至无尿（2）护理要点：密切监测生命体征，但避免频繁测量血压引起烦躁，可改用触诊桡动脉/股动脉判断循环将患者置于舒适体位，避免过多搬动重视保暖，必要时使用棉被或调节室温，避免使用热水袋以防烫伤（因末梢感知差）注意四肢末梢的观察，及时更换浸湿的床单以保持干燥做好家属解释，让其理解循环变化是临终过程的一部分，减少恐慌遵医嘱应用阿片类药物缓解不适，一般不使用升压药或积极液体复苏2.在临终阶段，如何与患者进行有效沟通？列举至少5点原则。答：（1）真诚接纳：不回避、不敷衍，通过语言和非语言（触摸、眼神）传递“我在陪着你”的态度。（2）坦诚适度：不欺骗但也避免过分直白，根据患者意愿和情绪逐步传递信息，允许表达沉默。（3）积极倾听：放下自己急于解释的冲动，耐心听患者讲完，用点头、“嗯”等回应鼓励表达。（4）开放式提问：使用“你能再多说说吗？”“你感觉怎样？”促进情感流露，少用“是不是”“对不对”封闭式提问。（5）尊重否认与防御：当患者使用转换话题、否认病情等防御时，不强行戳破，表达理解。（6）关注非语言信息：观察患者表情、姿势、呼吸等，及时回应其隐含的痛苦；触摸握住手可以传递温暖，但需尊重患者文化习惯与意愿。（7）不承诺不能实现的事，但协助寻找可掌控感，如安排舒适环境、邀请家属陪伴。（8）留有允许希望的空间：即使无法治愈，也可谈论“我们能让你更舒服”“你想见的人我们会尽力帮忙”。3.描述临终患者出现“回光返照”的常见表现及其护理应对。答：“回光返照”是部分临终患者在濒死前数小时至一两天出现的暂时性机能改善现象，常见表现包括：意识突然变清晰，能交谈、识别亲友情绪出现短暂兴奋或平静食欲增加，可进食少量食物面色转红润，肢体变温语言恢复或异常增多护理应对：不向家属断言“好转了”，而应温和说明“可能会出现暂时的精神变好”，以防家属产生不真实期望或再次受挫利用此宝贵时机，鼓励患者表达心愿、与亲人道别，完成未了事宜配合患者少量进食易消化食物，避免过量或不易消化饮食造成呕吐或痛苦继续做好生命体征观察和基础护理，不因“好转”中断临终照护计划协助家属记录或留下有意义的话语，促进后续哀伤平复提前让家属了解“回光返照”是生命结束前的暂时现象，指导陪伴和应对六、案例分析题（11分）患者，男性，72岁，晚期肝癌并多发骨转移。入院时疼痛评分为7～8分（0～10数字评分法），口服吗啡缓释片60mg/次，每12小时一次，疼痛控制尚可。近2天改为持续泵入吗啡后，疼痛评分为3～4分，但出现嗜睡、胡言乱语，家属非常紧张，认为药物中毒，要求立即停止吗啡治疗。患者原职业为中学教师，平日喜欢阅读古典文学，意识清醒时曾对护士表示“怕独自离开，怕死后家里不安宁会吵架”。目前患者卧床，双下肢水肿，皮肤有散在红斑，进食极少。问题：（1）嗜睡和胡言乱语可能与哪些因素有关？请列出至少3种。（2）护士该如何处理家属“停用吗啡”的要求？（3）针对患者“怕独自离开，怕死后家里不安宁会吵架”的心理，护士应如何干预？（4）临终皮肤散在红斑的护理措施有哪些？答：（1）嗜睡、胡言乱语的潜在因素有：阿片类药物过量或中枢神经系统蓄积，尤其肝肾功能下降时代谢产物清除减慢，引起“阿片性脑病”肝性脑病：晚期肝癌导致的血氨升高及代谢紊乱电解质紊乱（如高钙血症、低钠血症、脱水）近2天泵入吗啡，血药浓度可能峰值过高或滴定速度过快尿毒症或败血症感染等并发症心理紧张、睡眠剥夺或濒死期意识改变（2）处理“停用吗啡”的要求：先不指责家属的紧张情绪，肯定他们对患者的关心及时向医生汇报情况，全面评估嗜睡和谵妄的程度，进行神经系统检查鉴别原因：不能贸然全部停用吗啡，因为撤药可能导致疼痛反跳和戒断症状；如怀疑阿片蓄积，可建议临时降低泵入速率或改为小剂量按需给药，同时采用最大程度非药物止痛（舒适体位、皮肤抚慰、心理支持）向家属解释，胡言乱语未必是“中毒”的唯一表现，部分谵妄与肝病/电解质紊乱相关；若确需调整，医生会通过评估疼痛与镇静的平衡选择合适方案亲切、通俗地告知阿片类药物治疗疼痛在临终关怀中的安全性和必要性，让家属理解“控制疼痛”与“保持清晰”之间的权衡邀请家属参与决策，根据患者之前表达的意愿（如更重视无痛还是清醒）共同调整（3）心理干预：建立信任关系，耐心引导患者说出恐惧的具体内容：“怕独自离开”可能指向被遗弃感，可承诺“我们不会离开你，会一直陪伴你”“夜晚也会有护士和家人在旁边”肯定其生命价值，引导回忆教师生涯中带给学生的影响，寻找意义感；鼓励家属在床边轻声播放他喜欢的古典文学录音或朗读片段针对“家里会吵架”的担忧，与家属单独沟通，鼓励他们在患者面前表达团结、互相原谅，可请社工协助召开家庭会议，就财产分配、照护安排达成共识并告知患者“我们已经商量好了，你不用担心”尊重其灵性需求，询问是否希望见某些亲友、履行宗教仪式或书写遗言，协助其完成告别给予非语言安慰，如握住手、轻抚肩部，保持环境宁静，保证夜间有熟悉的人陪伴（4）皮肤散在红斑的护理：评估红斑性质、面积、有无水疱或破溃，排除压疮Ⅰ期、药物过敏或全身衰竭所致之出血斑每2小时协助翻身，避免拖拽摩擦，使用减压垫（如海绵垫、气垫床）保持床单平整、干燥、无渣屑，皮肤清洁后涂抹润肤剂避免按压或揉搓红斑处，若为压疮Ⅰ期，局部可使用透明敷贴保护或减压敷料监测营养和水肿情况，适当抬高下肢减轻水肿，避免在红斑处注射药物若红斑为紫癜性皮疹（DIC征兆），需报告医生评估凝血功能，护理上避免损伤皮肤，严密观察新发瘀点七、综合论述题（10分）请结合实际，论述临终关怀中“尊重患者自主权”与“保护家属情感”之间可能出现的矛盾，并提出护理协调策略。参考答案：临终关怀强调“以患者为中心”，自主权指患者有权获知病情、决定医疗方案、选择死亡地点和方式等。家属情感保护则要求避免给家属带来过重的精神打击和伦理负担。二者的矛盾常体现在：1.信息告知冲突：患者希望知道自己预后并安排后事，而家属担心其承受不了真相，要求“隐瞒”。或相反，患者不愿让家属知道痛苦细节，家属却渴望了解。2.治疗决策冲突：患者明确表示放弃插管、胸外按压等抢救措施，但家属因内疚、留恋或不希望“看着亲人等死”而要求全力抢救。3.临终地点冲突：患者想在家中安宁离世，家属害怕无法处理突发状况或惧怕“死在家里”，主张留在医院ICU。4.情感表达冲突：患者希望与家人公开告别、讨论身后事，家属却回避话题并强装乐观，使患者觉得自己的意愿被忽视。协调策略