2026年麻醉科主治医师考试试题含答案‑重症麻醉监护专题

2026年麻醉科主治医师考试试题含答案‑重症麻醉监护专题1.患者，男性，68岁，因重症肺炎并发感染性休克收入ICU，拟行床边纤维支气管镜检查行肺泡灌洗，予咪达唑仑+瑞芬太尼镇静镇痛监护过程中，患者出现心率进行性减慢至42次/分，血压降至78/42mmHg，监测有创动脉血压波形振幅随呼吸出现明显波动，中心静脉压12mmHg，此时最有助于明确该循环异常原因的监护指标是A.连续心排量监测(PCCO)B.每搏量变异度(SVV)C.混合静脉血氧饱和度(SvO2)D.动脉血乳酸E.中心静脉血氧饱和度(ScvO2)答案：B解析：患者麻醉镇静过程中，有创动脉压随呼吸波动明显，心率减慢血压下降，考虑存在容量不足，每搏量变异度是反映容量反应性的动态监护指标，在机械通气患者中鉴别容量不足导致的循环异常准确率高于静态指标，因此选B。PCCO可以反映心排量，但不能直接明确容量反应性，其余均为反映组织灌注的指标，无法明确该循环异常的原因。2.重度颅脑损伤伴多发肋骨骨折、失血性休克患者，急诊行开颅血肿清除+开胸探查止血术，围术期持续监测颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)，根据目前重症监护指南推荐，该患者合适的CPP目标范围是A.50~60mmHgB.60~70mmHgC.70~80mmHgD.80~90mmHgE.90~100mmHg答案：B解析：对于重度颅脑损伤合并休克的患者，脑灌注压维持在60~70mmHg，既可以保证脑组织灌注，避免脑灌注不足加重脑缺血损伤，又可以避免过高CPP增加脑组织水肿、升高颅内压的风险，目前指南推荐该范围，因此选B。3.患者，女性，52岁，因急性坏死性胰腺炎行腹腔镜坏死组织清除引流术，术后转入ICU，予机械通气，镇静镇痛，血流动力学监测提示心指数(CI)2.2L/(min·m²)，外周血管阻力指数(SVRI)2800dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²，平均动脉压(MAP)62mmHg，中心静脉压(CVP)10mmHg，该患者当前血流动力学状态描述正确的是A.分布性休克，低排高阻，需补液扩容联合血管收缩药B.分布性休克，低排高阻，需应用正性肌力药物联合扩血管治疗C.心源性休克，低排高阻，需给予正性肌力药物D.低血容量性休克，低排高阻，需积极补液扩容E.梗阻性休克，低排高阻，需解除梗阻病因答案：A解析：急性坏死性胰腺炎早期多为分布性休克，炎症反应导致血管舒张功能异常，同时常合并有效循环容量不足，该患者CI降低，SVRI明显升高，MAP低于目标，CVP处于正常范围，符合分布性休克合并容量相对不足，低排高阻的血流动力学特点，治疗需补液联合血管收缩药维持血压，因此选A。（4~6题共用题干）患者，男性，72岁，因急性心肌梗死行急诊PCI术后突发室颤，心肺复苏成功后收入ICU，仍昏迷，予机械通气、亚低温治疗持续监护。4.该患者亚低温治疗期间，以下监护指标变化对预后提示意义最大的是A.持续监测鼻咽温度维持在32~34℃B.持续脑电图监测监测到爆发抑制模式C.持续血糖监测血糖波动在7.8~10mmol/LD.持续有创动脉血压监测维持MAP在65mmHg以上E.颈静脉血氧饱和度维持在60%~75%答案：B解析：心肺复苏后昏迷患者亚低温治疗中，脑电图监测可反映脑功能状态，持续爆发抑制模式提示广泛脑皮层损伤，提示预后不良，其余均为治疗中需要维持的目标，对预后提示意义远不如脑电图特征性改变，因此选B。5.对该患者进行脑氧饱和度监测(rSO2)，正常脑氧饱和度的范围是A.30%~40%B.40%~50%C.50%~60%D.60%~70%E.70%~80%答案：D解析：近红外光谱无创脑氧饱和度监测的正常范围为60%~70%，低于50%常提示脑灌注不足，因此选D。6.该患者出现急性肾功能损伤，持续行CVVHDF治疗，监护过程中不需要重点监测的指标是A.血清电解质B.血气分析C.活化部分凝血活酶时间D.血红蛋白E.胃粘膜pH值(pHi)答案：E解析：CVVHDF治疗过程中，需要监测电解质和血气纠正内环境紊乱，监测APTT调整抗凝药物剂量，监测血红蛋白明确有无出血并发症，胃粘膜pH值主要反映胃肠道粘膜灌注，该治疗不会常规要求监测胃粘膜pH，因此选E。7.重症烧伤患者行切削痂植皮术，围术期监测动脉血气结果为pH7.21，PaCO235mmHg，HCO314mmol/L，Na+136mmol/L，Cl108mmol/L，K+4.6mmol/L，该患者的阴离子间隙(AG)为A.12mmol/LB.14mmol/LC.16mmol/LD.18mmol/LE.20mmol/L答案：B解析：阴离子间隙计算公式为AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，代入数值为136-(108+14)=14mmol/L，因此选B。8.感染性休克患者机械通气治疗中，监测脉搏指示连续心排量(PiCCO)，测得心排量(CO)为4.5L/min，平均动脉压(MAP)为70mmHg，中心静脉压(CVP)为10mmHg，心率95次/分，体表面积1.6m²，该患者外周血管阻力指数(SVRI)是A.1067dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²B.1689dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²C.2133dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²D.2769dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²E.3245dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²答案：C解析：外周血管阻力指数计算公式为SVRI=80×(MAP-CVP)×体表面积/CO，代入数值：80×(70-10)×1.6/4.5=80×60×1.6/4.5=7680/4.5≈2133dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²，因此选C。9.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者行俯卧位通气治疗期间，监测过程中不需要特别关注的是A.气管导管位置、气囊压力B.眼部受压、颜面部水肿C.有创动脉导管、中心静脉导管脱出D.潮气量、平台压变化E.胃粘膜PH值答案：E解析：俯卧位通气主要关注管路安全、气道压力、皮肤粘膜受压情况，胃粘膜PH值主要反映胃肠道灌注，不是俯卧位通气需要常规特别监测的内容，因此选E。10.感染性休克经液体复苏后，MAP已达65mmHg以上，但乳酸仍进行性升高，以下哪项指标最能提示仍存在隐匿性组织低灌注A.CVP8mmHgB.CI3.2L/(min·m²)C.Sc