临床灭菌技术规范操作

灭菌技术操作规范汇报人汇报时间导学外科消毒之父--约瑟夫·李斯特目录/Contents01灭菌技术的概念02灭菌方法的分类及注意事项03不同灭菌方法的优缺点PART.01灭菌技术的概念相关概念灭菌是指通过一系列物理、化学或生物手段，彻底消除或杀灭物体表面或内部的所有微生物，包括细菌、病毒、真菌及其孢子等，以达到无菌状态的过程。相关概念在自然界中，微生物无处不在，它们以不同的方式影响着我们的生活。然而，有些微生物对人体是有害的，它们可能导致各种疾病的发生和传播。因此，为了防止微生物污染和疾病的传播，我们需要采用灭菌技术来消除这些潜在的危险。灭菌技术在医疗、食品、制药、科研等领域具有广泛的应用，对于保障人们的生命安全和健康至关重要。PART.02灭菌方法的分类灭菌方法的分类压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌快速压力蒸汽灭菌干热灭菌过氧化氢等离子低温灭菌低温甲醛蒸汽灭菌一、压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。灭菌原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。由空气和水蒸气导热，传导快，穿透力强。压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别物品类别温度所需最短时间压力下排气式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa预真空式器械、敷料132-134℃4min205.8kPa一、压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、灭菌物品卸裁和灭菌效果的监测等步骤。灭菌前按以下要求进行准备：每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排除口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。进行灭菌器的预热。预真空灭菌器应在每日开始灭菌前空载进行B-D试验。一、压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌1.应使用专用灭菌架或筐篮装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。3.材质不相同时，放置类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。5.下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。灭菌物品按以下要求进行装载2.宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。4.手术器械包、硬式容器应平放，盆、碗、盘类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进人和冷空气排出。6.下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。一、压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌按以下要求进行灭菌操作：应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。灭菌过程的监测应符合WS310.3中相关规定。一、压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌无菌物品按以下要求进行卸载：从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min。2.每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视力被污染。一、压力蒸汽灭菌注意事项：硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数。腹腔镜吸引器血管冲洗针头吸引管二、快速压力蒸汽灭菌适用于对裸露物品灭菌灭菌原理：同高压蒸汽灭菌。快速压力蒸汽灭菌所需最短时间物品种类灭菌时间下排气预真空不带孔物品3min3min带孔物品10min4min不带孔物品+带孔物品10min4min二、快速压力蒸汽灭菌注意事项：宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。2.快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序;运输时避免污染;4h内使用,不能储存。三、干热灭菌适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油、粉剂等物品的灭菌灭菌原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。空气导热，传导较慢。干热灭菌参数灭菌温度所需最短灭菌时间灭菌温度所需最短灭菌时间160℃2h180℃3min170℃1h三、干热灭菌注意事项：1.灭菌物品包体积不应超10cm×10cm×20cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有充分的空间。灭菌时不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40℃以下再开灭菌器。有机物品灭菌时，温度应≤170℃。灭菌温度达到要求时，应打开进风柜体的排风装置。四、环氧乙烷灭菌适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌灭菌原理：低温为液态，超过10.8C放态。与萌体蛋白结合，使酸代谢受阻而导致死立能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次氏体和芽胞。小型环氧乙烷灭菌器灭菌参数环氧乙烷作用浓度灭菌温度相对湿度灭菌时间450mg/L-1200mg/L37°C-63°C40%-80%1h-6h四、环氧乙烷灭菌注意事项：金属和玻璃材质的器械，灭菌后可立即使用。2.残留环氧乙烷排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统，并保证足够时间进行灭菌后的通风换气。环氧乙烷及气瓶或气罐应远离火源和静电。气罐不应存放在冰箱中。真空泵过滤器排水T20/60℃压力表安全阀p为9.7×10^{4}Pa函R12>蒸气18加温器水气凝结器函西节源阀12%—环氧乙烷气的质量分数78%-CO\_{2}/R12的质量分数10%—水蒸气的质量分数环氧乙烷气气液分离器五、过氧化氢等离子体低温灭菌适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌灭菌原理：灭菌室内过氧化氢汽化完成后，在高频电场的作用下，过氧化氢被解离为带电粒子，形成等离子体。等离子中含有大量的活性氧离子、高能自由基团等成分，极易与细菌、霉菌、芽孢、病毒中蛋白质和核酸物质发生氧化反应而变性从而使各类微生物死亡。过氧化氢等离子体低温灭菌参数过氧化氢作用浓度灭菌腔壁温度灭菌时间>6mg/L45℃-65℃28min-75min五、过氧化氢等离子体低温灭菌注意事项：灭菌前物品应充分干燥。灭菌物品应使用专用包装材料和容器。灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。六、低温甲醛蒸汽灭菌适用于不耐高温医疗器械的灭菌灭菌原理：在一定温度、压力和湿度条件下，用甲醛气体对灭菌室内的物品进行作用，使微生物蛋白质和遗传物质变性从而导致微生物死亡，以达到灭菌的目的。低温甲醛蒸汽灭菌参数气体甲醛作用浓度灭菌温度相对湿度灭菌时间3mg/L-11mg/L50℃-80℃80%-90%30min-60min六、低温甲醛蒸汽灭菌注意事项：应使用甲醛灭菌器进行灭菌，不应采用自然发挥的灭菌方法。甲醛残留气体排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统。提问：以下几种物品应选择什么方法进行灭菌？手术器械呼吸机管道胃镜高压蒸汽灭菌法环氧乙烷灭菌法过氧化氢等离子体低温灭菌法PART.03不同灭菌方法的优缺点不同灭菌方法的优缺点方法优点缺点压力蒸汽灭菌能有效杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。不适用于易燃和易爆炸物品，如碘仿、苯类等，以及锐利器械如刀、剪，因为这些物品在高温下可能会变钝或损坏。快速压力蒸汽灭菌同上同上干热灭菌适用于不便在压力蒸汽灭菌器中进行灭菌，且不易被高温损坏的玻璃器皿、金属器械以及不能和蒸汽接触的物品的灭菌。适用性不强，需要特定的设备和条件。环氧乙烷灭菌可在常温下杀灭各种微生物，包括芽孢、结核杆菌、细菌、病毒、真菌等。环氧乙烷的残留量是可测的，而且是可控的，但其解析时间相对较长。过氧化氢等离子低温灭菌灭菌时间短，在减少器械的库存的情况下同样能够应付较多的手术需要。穿透性差,器械有严格的管腔长度,管腔大小的限制灭菌机制；对器械的材质有严格的限制，长时间会导致器械颜色发生改变；过氧化氢的毒性、以及在等