临床急性肺栓塞早期识别与护理

急性肺栓塞的早期识别与护理汇报人：日期：目录01020304相关背景发病机制早期识别治疗与护理SchoolProfileFacultyOpenamajorEnrollmentandemployment相关背景相关背景发病机制早期识别治疗与护理概念各种栓子阻塞肺动脉及其分支肺栓塞（PE）：由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE）：是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。羊水栓塞空气栓塞BrainStrokeIschemicStrokeHemorrhagicStrokeBlockageofbloodvessels;Ruptureofbloodvessels;abouageofbloodvessels;(lackofbloodflowtoaffectedarealeakageofblood肺梗死（PI）：为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。静脉血流瘀滞血管内皮损伤静脉血栓栓塞症（VTE）：包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞，两者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。血液高凝状态危险因素相关背景相关背景发病机制早期识别治疗与护理全球第三流行病学静脉血栓栓塞症是仅次于心肌梗死和卒中的全球第三大心脑血管急症[1]深静脉血栓形成肺血栓栓塞症年发病率肺血栓栓塞39-115/10万研究数据均表明肺栓塞的发病率正逐年上升新近流行病学资料显示，高病死率危急性肺栓塞患者30d病死22%

相关背景相关背景发病机制早期识别治疗与护理现状01高误诊率在欧盟6个主要国家34%患者表现为突发致死性肺血栓栓塞03高漏诊率临床表现缺乏特异性59%患者直到死亡仍未确诊02低检出率7%患者在死亡之前明确确定04低治疗率发病机制相关背景发病机制早期识别治疗与护理病因一危险因素太傻了!快点!血流的瘀滞静脉血管壁损伤高凝状态活动受限，久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰、接受历时较长的腹腔盆腔手术股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成是发生深静脉血栓最重要的因素斑块形成血栓形成正常血管管径堵塞血管，阻碍血流发病机制相关背景发病机制早期识别治疗与护理病因一易患人群近期关节固定或大手术近期下肢外伤和/或手术深静脉血栓或PE病史怀孕期或产后、手术后严重的内科疾病长期卧床、动静脉置管糖尿病发病机制相关背景发病机制早期识别治疗与护理病理生理机制肺循环阻力增加和右室功能不全呼吸功能不全血液被心脏泵出后，就在由血管形成的网络（循环系统）中流动血管的类型主要有三种：运载血液离开心脏的动脉运载血液流入心脏的静脉连接二者的毛细血管RV后负荷增加RV扩张TV关闭不全RV氧供RV张力↑RV冠脉灌注↓神经内分泌激活体循环血压↓梗阻性休克心肌炎症RV需氧量↑死亡心排量↓LV前负荷↓肺内动-静脉分流RV缺血、缺氧损伤RV输出量RV收缩力血液循环途径:在心脏与肺之间循环以摄取氧气;在心脏与身体其他部分之间循环以运输氧气和养分，早期识别相关背景发病机制早期识别治疗与护理认识危险因素Caprini风险评估量表根据研究显示，静脉血栓高危组及极高危组为肺栓塞高危发病人群，需高度警惕肺栓塞发生风险[4]斑块形成血栓形成正常血管管径堵塞血管,阻碍血流早期识别相关背景发病机制早期识别治疗与护理使用评估工具指标原始版（分）简化版（分）既往肺栓塞或DVT病史31心率75~94次/nin31>95次/nin52过去一个月内的外科手术或骨折21咯血21肿瘤活动期21单侧下肢痛31下肢深静脉触痛和单侧肿胀41年龄>65岁11指标原始版（分）简化版（分）既往肺栓塞或DVT病史1.51心率>100次/min1.5过去4周内有手术和制动史1.51咯血11肿瘤活动期11DVTI临床表现31其他鉴别诊断的可能性低干肺栓塞31改良的Geneva和Wells2个评分系统（表1、表2)可以预测PE发生的可能。在三分类法中，低、中、高度临床可能性患者的PE发生率分别为10%、30%和65%。早期识别相关背景发病机制早期识别治疗与护理使用评估工具PESI及其简化版本（sPESI）的评分标准指标原始版（分）简化版（分）年龄以年龄为分数1（若>80岁）男性10-肿瘤301慢性心力衰竭101慢性肺部疾病101脉搏>110次/min201收缩压<100mmHg301呼吸频率>30次/min20-体温<36℃20-精神状态改变60-动脉血氧饱和度<90%201肺栓塞严重度指数（PESI）：在高危PTE预后评估方面的特异性、敏感性更高简化肺栓塞严重度指数（SPESI）：对低危PTE的识别更为准确早期识别相关背景发病机制早期识别治疗与护理危险分层PTE严重程度的分类和早期（住院或30d）死亡风险评估早期死亡风险危险分层指标和评分休克或低血压PESI分级III~V或sPESI>1影像学检测有右心功能不全征象肌钙蛋白水平高危10-++中危中高危-+++中低危-+均-或一项+低危--可选择评估：若评估均为-根据疾病严重程度和早期死亡风险，将急性PTE患者分为高危、中危、低危3种存在休克或持续低血压常提示中央型急性PTE和（或）血流动力学储备严重降低，早期死亡风险率（30d病死率）较高。治疗与护理相关背景发病机制早期识别治疗与护理抗凝治疗速避凝速避林速避凝速避林速避凝速避林用于预防血栓栓塞性疾病用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者治疗血栓栓塞性静脉炎、心肌梗塞的辅助用药治疗与护理相关背景发病机制早期识别治疗与护理监测呼吸及重要脏器的功能状态对高度怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房，对病人进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗，包括：呼吸状态严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化意识状态监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。循环状态肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心功能不全的表现。心电活动肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断。治疗与护理相关背景发病机制早期识别治疗与护理急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛观家患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径卧床休息禁