中医大处方飞检重点查处2026

中医大处方飞检重点查处目录CONTENTS双新规叠加背景飞检判定五节点高频违规六姿势五步自查清单双新规叠加背景010203智能审核正式写入法条宽严相济但首违不罚非一律不罚五章四十六条构建认定与处罚标尺实施细则明确医保部门须建事前提醒、事中审核、事后监管全流程智能监管体系，机构当日穴位贴敷数据，后台规则引擎当晚即可预警亮红牌。违法行为轻微且及时改正、无危害后果的不予处罚；二年内初次违法且危害轻微的可不罚，但虚假贴敷骗保属十二类严重行为，可直接移送公安。实施细则共5章46条，以国家医保局令第7号签发，系统回答违规如何认定、罚到什么程度，成为飞检进门执法的核心手册。实施细则正式施行010203五年行动计划发布五年内国家飞检每年覆盖所有省份、五年覆盖全国地级市，省级飞检五年覆盖所有县，市县五年实现辖区内定点医药机构现场检查全覆盖，飞检已从突击抽检变为网格化扫描。五年全覆盖网格化扫描五年行动计划配合启动会明确的"大数据+暗访+综合检查"三把刀，让飞检手段全面升级，基层中医机构的穴位贴敷、艾灸、督灸等高频外治项目正式进入重点扫描区。大数据暗访综合检查三把刀实施细则明确医保行政部门要建立事前提醒、事中审核、事后监管全流程智能监管体系，今天做的穴位贴敷后台规则引擎当晚就可能出红牌，合规压力实时在线。智能审核全流程写入法条123济南飞检启动会2026年9月5日，全省医保基金飞行检查济南市启动会召开，省医保局局长左毅、任广锋出席，临沂、聊城、菏泽同步启动检查。穴位贴敷、艾灸、督灸等基层外治主力项目被列入重点查处清单，正式进入飞检重点扫描区，信号明确、范围广泛。启动会明确采用"大数据+暗访+综合检查"方式，飞检已从突击抽检升级为网格化扫描，基层中医机构须提前自查整改。9·5济南飞检启动会高规格召开"中医大处方"首次并列写入七类重点查处清单大数据+暗访+综合检查三把刀齐下飞检判定五节点就诊真实性核查——签到人数与结算人数必须对得上就诊真实性核查——诊疗记录与收费明细必须同源可溯就诊真实性核查——复诊续方须有真实新辨证支撑飞检先查“这个人今天到底来没来”，将签到记录与医保结算数据比对，人不在场却产生结算，直接触发节点A失守，定性虚构服务。每笔穴位贴敷须有对应医嘱、操作记录与收费明细，三源数据缺一不可。仅有收费无诊疗痕迹，即被判定为虚假就诊、空刷套刷凭证。慢性病复诊不能只续方不调整，每次就诊须有新判断、新医嘱、新记录。无新辨证的续方，既属就诊真实性存疑，也撞“中医大处方”红线。就诊真实性核查010203进销存数据与上传次数比对耗材实际用量与理论可治疗数核验项目内涵与收费项目匹配性审查飞检调取耗材进货表、库存表与医保结算表，三表一除便知真假。涪陵某医院进货8600片胶布，系统却上传11160个穴位贴敷，虚增2560个当场现形，违规费用2.56万元。一根艾条能治几个穴位、一片胶布能裁几贴，都有理论上限。某院将艾条分四段计费，上传次数超理论可治疗数7952组，涉及基金12万余元，数据一碰便露馅。做的什么就收什么，贴上去的东西对了，收费项目没对也是违规。某卫生院用械字号“穴位压力刺激贴”开展“穴位贴敷治疗”收费，二者内涵不符，属串换收费，违规使用基金8.7万余元。项目真实性比对康复治疗师开展穴位贴敷属违规操作医嘱处方签字必须由具备资质的医师完成复诊续方须新辨证防范无指征过度治疗康复治疗师无中医执业资质，独立诊断、开医嘱、做贴敷均越线。福建某康复医院因此被追回基金158万余元并等额罚款，人员资质是飞检必查节点。签医嘱、开处方、写病历必须是医师，操作也须合规人员执行。谁开方、谁操作、谁签字须一一对应，资质不符即触发人员合规性失守。每次复诊都应有新判断、新医嘱、新记录，只续方不调整易被认定超疗程无指征。医学必要性不闭环，正是中医大处方被重点查处的核心情形。人员资质与必要性高频违规六姿势010203飞检盘进销存，进货表、库存表与医保结算表一比对，差额立刻暴露。涪陵某医院进货8600片却上传11160个，虚增2560个穴位贴敷，违规费用2.56万元。进销存数据对不上，虚增贴敷当场现形同一机构把一根艾条分四段，按“一段对应一穴”计算治疗数，上传次数超出理论可治疗数7952组，涉及医保基金120568.22元，属典型虚增。耗材拆分重复计数，虚增治疗组数骗保某妇科医院穴位贴敷实际使用量与进销存不符，服务项目数量大于耗材进货数量，涉嫌骗取医保基金1535490元，最终协议扣款、暂停结算并移送公安。实际用量小于上传数量，涉嫌骗取基金虚增贴敷数量用“穴位压力刺激贴”等械字号成品开展“穴位贴敷治疗”并收费，二者内涵不符，属串换项目。金城江区某卫生院因此被核定违规总额98967.6元。械字号成品替代中医项目收费做的什么就收什么，贴上去的东西对了但收费项目没对，同样违规。《实施细则》明确串换药品、串换项目均属法定可处罚行为，内涵对应是底线。贴敷材料与收费项目内涵不对应将穴位贴敷、艾灸、督灸等打包开方、搭车收费，实际只做一项，既触发“非医药费用纳入医保结算”，也触发“过度诊疗”，属新规明示严打姿势。打包搭车收费触发串换与过度诊疗串换项目收费010203康复治疗师无中医执业资质，独自诊断、开医嘱、做贴敷，福建某康复医院因此被追回基金158万余元并处罚款。穴位贴敷属中医外治项目，护士操作须有医师医嘱支撑，签字人必须具备相应资质，否则节点D人员合规性失守。机构应拉出开展贴敷、艾灸、督灸的人员清单，明确谁开方、谁操作、谁签字，确保每一环节人员均持证合规。康复治疗师独立开展穴位贴敷属违规中医科护士须在合规医嘱下执行操作开方、操作、签字三类人员资质须逐项核对无资质操作违规五步自查清单010302倒查近三月穴位贴敷处方，锁定无指征开方重点核查慢性病复诊续方，看是否每次都有新辨证比对病历与收费明细，确保做一项记一项收一项抽取近3个月穴位贴敷、艾灸、督灸处方，逐项核查是否存在无指征开方、超疗程、重复收费等问题，从源头堵住中医大处方漏洞。复诊续方在基层中医极普遍，若只开方不书写新辨证，飞检易认定为超疗程、无指征续方，必须每次都有新判断、新医嘱、新记录。将穴位贴敷收费明细与签到、操作记录逐项比对，任何一节证据链断裂都是隐患，做到做了有据、开了有指征、复诊有新判断。病历倒查整改010203耗材进货量与上传次数必须对得上艾条、胶布等耗材理论治疗数要算清库存盘点宁可少收、绝不多报飞检先看进货单再比医保结算数，进多少贴只能报多少次。涪陵一医院进货8600片却上传11160个，虚增2560个当场现形，违规费用2.56万元。一根艾条分四段、一片胶布裁开用，都须按实际可治疗数核算。某院艾条上传次数超理论数7952组，涉及基金12万余元，进销存一除就露馅。自查时须核对穴位贴敷相关耗材进销存，确保理论可治疗数大于等于系统上传数。账实不符即触发虚假认定，主动核减比被动查处更稳妥。库存核账比对资质凭证合规穴位贴敷属中医外治类项目，须由中医执业医师或注册护士在医嘱下执行，康复治疗师擅自开展即属违规，福建某康复医院因此被追回基金并罚款超百万元。操作人员资质必须与项目内涵严格匹配签医嘱、开处方、写病历均须执业医师本人完