中医儿科学-反复呼吸道感染

中醫兒科學肺系疾病反復呼吸道感染［概述］一、定義：

感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等疾病是小兒常見病，在一段時間內反復感染發病即稱反復呼吸道感染。二、發病情況：1、季節：冬春氣候變化易反復不已，夏天有緩解的趨勢，2、年齡：多見於6個月～6歲的小兒，1～3歲的幼兒常見。3.特點：①一般到學齡期前後明顯好轉。②反復呼吸道感染，治療不當，容易發生咳喘、水腫、痹證等病證，嚴重影響小兒的生長發育與身心健康。③古代醫籍的虛人感冒、體虛感冒與本病證接近。④中醫學在扶正祛邪、增強抗病能力、改善體質方面具有一定優勢，近年來對本病的治療研究已取得顯著成效。

[病因病機]

小兒反復呼吸道感染多因正氣不足,衛外不固,造成屢感外邪、邪毒久戀,稍愈又作,往復不已之勢。其發病機理大致有以下幾方面。

病因病機示意圖稟賦不足,體質柔弱餵養不當,調護失宜

營衛失和,邪毒留戀少見風日,不耐風寒

肺、脾、腎

不足

肺脾兩虛,氣血不足用藥不當,損傷正氣

腎虛骨弱,精血失充正虛邪伏,遇感乃發

病

因

病

位

病

證[診斷]診斷要點⑴0～2歲小兒，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上;⑵3～5歲小兒，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上;⑶6～12歲小兒，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。⑷上呼吸道感染

第2次距第1次至少要間隔7天以上。

[辨證論治]1．辨證要點

小兒反復呼吸道感染的辨證重在明察邪正消長變化。

感染期以邪實為主，遷延期正虛邪戀，恢復期則以正虛為主。

初起時多有外感表證，當辨風寒、風熱、外寒裏熱之不同，夾積、夾痰之差異，本虛標實之病機。

遷延期邪毒漸平，虛象顯露，熱、痰、積未盡，肺脾腎虛;

恢復期正暫勝而邪暫退，關鍵已不是邪多而是正虛，當辨肺脾腎何髒虛損為主，肺虛者氣弱，脾虛者運艱，腎虛者骨弱。

[辨證論治]2.治療原則

呼吸道感染發作期間，按不同的疾病治療，適當照顧小兒正虛的體質特點。

遷延期扶正為主，兼以祛邪，正複邪自退。

恢復期固本為要，或補氣固表，或運脾和營，或補腎壯骨。達到減輕減少發作的效果。

[辨證論治]3．證治分類(1)營衛失和，邪毒留戀（2)肺脾兩虛，氣血不足（3)腎虛骨弱，精血失充[辨證論治]（1)營衛失和，邪毒留戀

證候

反復感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，平時汗多，肌肉鬆弛；

或伴有低熱，咽紅不消退，扁桃體腫大；

或肺炎喘嗽後久不康復；

脈浮數無力，舌淡紅，苔薄白，或花剝，指紋紫滯。

[辨證論治]（1)營衛失和，邪毒留戀治法：扶正固表，調和營衛。方藥：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》)加減。

常用黃芪益氣固衛；

桂枝通陽散寒；

白芍和營斂陰；

炙甘草、大棗調中。

共奏扶正固本，調和營衛之功效。

[辨證論治]（2)肺脾兩虛，氣血不足證候：

屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈後又作；

面黃少華，厭食，或恣食肥甘生冷，肌肉鬆弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡；

舌質淡紅，脈數無力，指紋淡。

[辨證論治]（2)肺脾兩虛，氣血不足治法：健脾益氣，補肺固表。方藥：玉屏風散（《世醫得效方》)加味。

常用黃芪補氣固表；

白術、黨參、山藥健脾益氣；

牡蠣斂表止汗；

陳皮健脾化痰；

防風走表而祛風邪。

補中有疏，散中寓補，共奏健脾益氣，補土生金之功效。

[辨證論治]（3)腎虛骨弱，精血失充證候：反復感冒，甚則咳喘；

面白無華，肌肉鬆弛，動則自汗，寐則盜汗，睡不安寧，五心煩熱，立、行、齒、發、語遲，或雞胸龜背；

脈數無力，舌苔薄白。

[辨證論治]（3)腎虛骨弱，精血失充治法：補腎壯骨，填陰溫陽。方藥：補腎地黃丸（《醫宗金鑒》)加味。

常用熟地、山藥、山茱萸峻補三陰；

五味子斂陰益氣；

麥冬滋陰潤肺；

菟絲子溫補腎氣；

澤瀉、茯苓、丹皮泄濁平熱。

精血充則骨髓壯，筋骨強則衛外固，陰生陽長，元氣充實，久病可痊。

[其他療法]1．中藥成藥

（1)玉屏風口服液：每服10ml，1日2～3次。連服3～6個月。用於肺衛不固證。

（2)百令膠囊：每服1／2～1顆，1日1次。連服3～6個月。用於肺氣不足證。2．針灸療法

耳壓法：取穴咽喉、氣管、肺、大腸、脾、腎、內分泌、皮質下、神門、腦幹、耳尖（放血)。先將耳廓皮膚用75％酒精棉球消毒，取0.4cm×0.4cm方形膠布，中心貼1粒王不留行籽，對準耳穴貼壓，用手輕按片刻，每治療6日為1療程。

[預防與調護]1．預防

（1)注意環境衛生，避免污染，室內空氣要流通，適當戶外活動，多曬太陽，按時預防接種。

（2)感冒流行期間不去公共場所。家中有人感冒時可用食醋薰蒸室內：每立方米空間用食醋2～5ml，加水1～2倍，置容器內，加熱至全部氣化。每日1次，連續3～5日。

（3)避免接觸過