2026年输血指征评估知识试题及答案

2026年输血指征评估知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2026年我国《临床输血指征评估规范》，血流动力学稳定的非手术成人患者红细胞输注的常规指征为血红蛋白（Hb）低于（）A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L2.2026版规范中，非创伤性急性上消化道出血合并冠心病的患者，初始复苏后血红蛋白的维持目标为（）A.70-90g/LB.80-100g/LC.90-110g/LD.110g/L以上3.血流动力学稳定的非出血成人血液病患者，预防性输注血小板的常规指征为血小板计数（PLT）低于（）A.5×10^9/LB.10×10^9/LC.20×10^9/LD.30×10^9/L4.择期神经外科手术患者，术前预防性输注血小板的指征为PLT低于（）A.50×10^9/LB.70×10^9/LC.100×10^9/LD.150×10^9/L5.新鲜冰冻血浆（FFP）的常规输注指征为凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）超过正常对照（）倍，合并出血倾向或侵入性操作需求A.1.2B.1.5C.2.0D.2.56.合并活动性出血的患者，输注冷沉淀的指征为纤维蛋白原水平低于（）A.1.0g/LB.1.5g/LC.2.0g/LD.2.5g/L7.1-12岁血流动力学稳定的慢性贫血非手术患儿，红细胞输注的常规指征为Hb低于（）A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L8.产科产后出血患者，输注红细胞后血红蛋白的推荐维持目标为（）A.70-90g/LB.80-100g/LC.90-110g/LD.110g/L以上9.血栓弹力图（TEG）检测中，提示凝血因子缺乏、需要输注FFP的指征为R时间超过（）A.6minB.8minC.10minD.12min10.化疗后骨髓抑制期无出血、无发热及感染征象的恶性肿瘤患者，预防性输注血小板的指征为PLT低于（）A.5×10^9/LB.10×10^9/LC.20×10^9/LD.30×10^9/L11.冠脉搭桥术后血流动力学稳定的患者，红细胞输注的常规指征为Hb低于（）A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L12.根据2026版规范，大量输血的定义为成人患者24小时内输注去白细胞红细胞悬液量达到或超过（）A.8UB.10UC.12UD.15U13.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者，无严重脏器缺血表现时，红细胞输注的指征为Hb低于（）A.40g/LB.50g/LC.60g/LD.70g/L14.胎龄<32周的早产儿，生后1周内无有创呼吸支持时，红细胞输注的指征为Hb低于（）A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/L15.下列哪种情况不需要常规输注去白细胞血液成分（）A.需长期反复输血的地中海贫血患者B.准备进行异基因造血干细胞移植的患者C.首次输注红细胞的急性阑尾炎手术患者D.既往发生过2次以上输血相关非溶血性发热反应的患者16.下列哪种情况需要输注辐照血液成分（）A.健康成年人急性外伤输血B.孕38周足月新生儿高胆红素血症换血治疗C.普通上消化道出血患者输血D.择期胆囊切除术患者输血17.输血前评估的核心内容不包括（）A.患者的输血史、过敏史B.患者的血红蛋白、凝血功能指标C.患者的医保报销比例D.患者的出血情况及血流动力学状态18.限制性输血策略的临床获益不包括（）A.降低输血相关不良反应发生率B.降低血源消耗C.降低普通患者围术期死亡率D.降低患者的组织氧供水平19.下列哪种情况不属于洗涤红细胞的输注指征（）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿患者B.对血浆蛋白过敏的患者C.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者D.急性大出血需要紧急输血的患者20.下列属于血小板输注无效的免疫性原因的是（）A.患者存在脾大B.患者存在发热感染C.患者体内存在HLA抗体D.患者存在弥散性血管内凝血二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版《临床输血指征评估规范》中，红细胞输注的指征包括下列哪些情况（）A.Hb<70g/L且血流动力学稳定的非手术成人患者B.Hb<80g/L合并心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的非手术患者C.急性失血量超过总血容量20%，经初始晶体胶体复苏后仍存在血流动力学不稳定的患者D.Hb>100g/L的择期手术患者为了预防贫血要求输血2.下列关于血小板输注指征的描述，正确的有（）A.PLT<10×10^9/L的非出血性血液病患者，预防性输注血小板B.PLT<50×10^9/L的择期普通外科手术患者，可考虑预防性输注血小板C.PLT<100×10^9/L的神经外科择期手术患者，需要预防性输注血小板D.PLT>50×10^9/L的活动性出血患者，常规需要输注血小板3.新鲜冰冻血浆的输注指征包括（）A.PT或APTT超过正常对照1.5倍，合并活动性出血的患者B.大量输血后出现凝血功能障碍合并出血的患者C.口服华法林过量出现颅内出血，需要快速逆转抗凝作用的患者D.单纯为了扩容、补充营养输注FFP4.冷沉淀的输注适应症包括（）A.纤维蛋白原<1.0g/L的非出血患者B.纤维蛋白原<1.5g/L的活动性出血患者C.甲型血友病患者缺乏凝血因子Ⅷ时的替代治疗D.血管性血友病患者的出血治疗5.下列哪些患者的红细胞输注指征可适当放宽（）A.合并严重冠状动脉粥样硬化性心脏病的老年患者B.急性大量失血出现失血性休克的患者C.慢性贫血已经耐受的成年患者D.新生儿及小婴儿合并缺氧表现的患者6.输血前需要重点评估的内容包括（）A.患者的出血情况、失血速度及失血量估算B.患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室指标C.患者的输血史、过敏史、既往输血不良反应史D.患者的血型、不规则抗体筛查结果7.下列关于特殊人群输血指征的描述，正确的有（）A.产科产后出血患者输注红细胞后Hb维持目标为80-100g/LB.神经外科术后患者Hb维持目标为100g/L以上C.脓毒症休克患者血流动力学稳定时红细胞输注指征为Hb<70g/LD.造血干细胞移植后患者PLT<20×10^9/L且无出血时可预防性输注血小板8.血栓弹力图（TEG）指导输血的指标对应正确的有（）A.R时间延长提示凝血因子缺乏，可输注FFPB.K时间延长、MA降低提示血小板功能异常或数量不足，可输注血小板C.Angle角降低提示纤维蛋白原缺乏，可输注冷沉淀D.LY30升高提示纤溶亢进，可使用氨甲环酸9.下列关于输血禁忌症的描述，正确的有（）A.Hb>100g/L且无缺血表现的患者不需要输注红细胞B.无凝血功能障碍的患者不需要常规输注FFP预防出血C.PLT>100×10^9/L的患者不需要预防性输注血小板D.AIHA患者无论Hb多低都绝对不能输注红细胞10.输注辐照血液成分的适应症包括（）A.异基因造血干细胞移植患者的输血B.先天性免疫缺陷患者的输血C.胎龄<32周的早产儿输血D.接受大剂量放化疗的恶性肿瘤患者输血三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填√，错误填×）1.血流动力学稳定的非手术成人患者，Hb在70-100g/L之间时，不需要常规输注红细胞，应结合患者的缺血症状综合判断。（）2.对于急性创伤性大出血患者，应采取严格的限制性输血策略，Hb必须低于70g/L才能输注红细胞。（）3.血小板输注后1小时的校正计数增加值（CCI）<7.5×10^9/L，连续2次以上提示血小板输注无效。（）4.FFP解冻后如果在24小时内未输注，可以重新冰冻保存下次使用。（）5.冷沉淀中含有凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子、凝血因子ⅩⅢ等有效成分。（）6.妊娠合并贫血的患者，Hb<100g/L时就需要常规输注红细胞纠正贫血。（）7.对于慢性贫血患者，应首先针对病因治疗，输血仅用于纠正严重贫血导致的缺氧症状，不作为常规改善贫血的手段。（）8.大量输血时，红细胞、FFP、血小板的输注比例应严格按照1:1:1输注，不需要根据凝血功能结果调整。（）9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）可以通过输注辐照血液成分有效预防。（）10.对于没有出血表现的重症患者，即使Hb<70g/L也绝对不能输注红细胞。（）四、案例分析题（共3题，每题16分，共48分）1.患者男性，68岁，既往有冠心病病史5年，长期服用阿司匹林。因“上消化道出血2小时”入院，入院时神志清，精神差，血压90/55mmHg，心率115次/分，血常规示Hb72g/L，PLT112×10^9/L，凝血功能示PT13.2s（正常对照10.5s），APTT35.8s（正常对照30s），纤维蛋白原2.1g/L。请回答：（1）该患者目前是否需要输注红细胞？说明判断依据。（2）该患者如果需要输血，优先选择哪种血液成分？输注后Hb维持目标是多少？2.患者女性，28岁，孕39周，因“前置胎盘、产后大出血”急诊行剖宫产术，术中累计失血量约1800ml（患者体重55kg，总血容量约3850ml，失血量约占总血容量47%），术中快速输注晶体液1500ml，胶体液1000ml后，血压85/50mmHg，心率122次/分，急查血常规示Hb65g/L，PLT42×10^9/L，凝血功能示PT18.9s（正常对照11s），APTT58.2s（正常对照32s），纤维蛋白原1.2g/L。请回答：（1）该患者目前需要输注哪些血液成分？分别说明输注指征。（2）该患者输血过程中需要重点监测哪些指标？3.患者男性，45岁，因“急性重型再生障碍性贫血”入院，目前处于骨髓衰竭期，无活动性出血表现，无发热及感染征象，血常规示Hb58g/L，PLT8×10^9/L，凝血功能未见明显异常。既往有2次输血相关非溶血性发热反应史。请回答：（1）该患者目前需要输注哪些血液成分？分别说明输注指征。（2）该患者输注血液成分时需要做哪些特殊处理？说明原因。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：2026版规范明确，血流动力学稳定的非手术成人患者常规采取限制性输血策略，红细胞输注指征为Hb<70g/L，避免不必要的输血降低不良反应风险。2.答案：B。解析：合并心血管基础疾病的非创伤性出血患者，为降低心肌缺血风险，Hb维持目标调整为80-100g/L，既保证氧供，又避免血液黏滞度升高增加血栓风险。3.答案：B。解析：非出血、无感染发热的血液病患者，预防性输注血小板的阈值为10×10^9/L，该阈值下自发性出血风险显著升高，预防性输注可降低颅内出血等严重出血事件发生率。4.答案：C。解析：神经外科、眼科等部位手术对止血要求极高，血小板功能异常或数量不足易引发术野出血甚至颅内血肿，因此术前PLT需维持在100×10^9/L以上，低于该值需预防性输注。5.答案：B。解析：PT或APTT超过正常对照1.5倍时，提示凝血因子活性不足30%，出血风险显著升高，此时合并出血或侵入性操作需求时可输注FFP补充凝血因子。6.答案：B。解析：活动性出血患者纤维蛋白原水平低于1.5g/L时，凝血块形成障碍，止血难度增加，需输注冷沉淀补充纤维蛋白原，非出血患者阈值为1.0g/L。7.答案：A。解析：儿童慢性贫血患者对贫血耐受能力较强，1-12岁患儿无缺氧表现时输注阈值为60g/L，避免不必要输血影响患儿免疫功能。8.答案：B。解析：产科患者多为年轻女性，无基础疾病，但产后出血需保证组织灌注，同时避免高Hb水平影响产后恢复，维持目标为80-100g/L。9.答案：C。解析：TEG的R时间反映凝血因子激活速度，正常范围为5-10min，超过10min提示凝血因子缺乏，输注FFP可有效纠正。10.答案：B。解析：化疗后骨髓抑制患者无感染、发热、出血等高危因素时，血小板预防性输注阈值为10×10^9/L，合并感染发热时可放宽至20×10^9/L。11.答案：B。解析：心血管手术患者术后心肌氧供需求高，Hb<80g/L时心肌缺血风险升高，因此输注阈值高于普通患者。12.答案：B。解析：2026版规范更新大量输血定义，将24小时内输注红细胞≥10U，或1小时内输注≥4U且需继续输血定义为大量输血，便于临床启动大量输血预案。13.答案：B。解析：AIHA患者输注红细胞后易加重溶血，因此严格限制输注指征，无严重脏器缺血时仅当Hb<50g/L才考虑输注，优先选择洗涤红细胞。14.答案：B。解析：胎龄<32周的早产儿造血功能不完善，缺氧耐受能力差，无有创呼吸支持时输注阈值为110g/L，合并有创呼吸支持时可放宽至120g/L。15.答案：C。解析：首次输血、无输血不良反应史、无长期输血需求的患者不需要常规输注去白细胞血液成分，其余选项均为去白细胞血液成分的适应症。16.答案：B。解析：新生儿免疫系统发育不完善，输注未辐照的血液成分易发生TA-GVHD，因此换血治疗时需输注辐照血液成分，其余选项患者免疫功能正常，不需要常规辐照。17.答案：C。解析：医保报销比例不属于输血指征评估的核心内容，输血决策仅根据患者临床病情和实验室指标判断，不受经济因素影响。18.答案：D。解析：限制性输血策略是在保证组织氧供的前提下减少不必要输血，不会降低患者的组织氧供水平，其余选项均为限制性输血的临床获益。19.答案：D。解析：急性大出血需要紧急输血时优先选择常规去白细胞红细胞即可，洗涤红细胞制备时间长，不适用于紧急抢救，其余选项均为洗涤红细胞的适应症。20.答案：C。解析：HLA抗体、血小板特异性抗体等免疫因素是血小板输注无效的主要免疫性原因，其余选项均为非免疫性原因。二、多项选择题1.答案：ABC。解析：Hb>100g/L的患者无缺血表现时不需要输注红细胞，即使患者主动要求也属于输血禁忌症，其余选项均符合红细胞输注指征。2.答案：ABC。解析：PLT>50×10^9/L的活动性出血患者，只要血小板功能正常不需要常规输注血小板，除非合并血小板功能异常，其余选项描述均正确。3.答案：ABC。解析：FFP不能用于单纯扩容或补充营养，该行为属于不合理输血，其余选项均为FFP的输注指征。4.答案：ABCD。解析：冷沉淀中含有的有效成分可补充纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、vWF等，以上四种情况均为冷沉淀的适应症。5.答案：ABD。解析：慢性贫血耐受的患者输注指征应更严格，避免不必要输血，其余选项患者缺血风险高，输注指征可适当放宽。6.答案：ABCD。解析：以上选项均为输血前需要评估的核心内容，全面评估可降低输血不良反应发生率，保证输血安全。7.答案：ACD。解析：神经外科术后患者Hb维持目标为70-100g/L，过高的Hb水平会增加颅内压和血栓风险，B选项错误，其余选项描述均正确。8.答案：ABCD。解析：TEG各指标对应的凝血功能异常及干预措施均符合2026版规范中TEG指导输血的相关要求。9.答案：ABC。解析：AIHA患者不是绝对不能输血，当Hb<50g/L合并严重缺血表现时可输注洗涤红细胞，D选项错误，其余选项描述均正确。10.答案：ABCD。解析：以上选项患者均存在免疫功能低下或免疫发育不完善的情况，输注未辐照血液成分易发生TA-GVHD，因此需要输注辐照血液成分。三、判断题1.答案：√。解析：Hb70-100g/L时是否输血需结合患者的活动耐量、缺血症状、基础疾病等综合判断，不需要常规输注。2.答案：×。解析：急性创伤性大出血患者需先进行损伤控制性复苏，可根据失血情况适当放宽输血指征，不需要严格等待Hb低于70g/L才输注，避免延误抢救。3.答案：√。解析：CCI是评估血小板输注效果的核心指标，连续2次输注后1小时CCI<7.5×10^9/L提示输注无效，需排查原因。4.答案：×。解析：FFP解冻后凝血因子活性会快速下降，且复冻会导致蛋白变性，因此解冻后未输注的FFP不能复冻，2-6℃保存最多不超过24小时。5.答案：√。解析：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃融化后沉淀的冷不溶物质，以上成分均为其主要有效成分。6.答案：×。解析：妊娠合并贫血患者首先应补充铁剂、叶酸等造血原料，仅当Hb<70g/L合并缺氧表现时才考虑输注红细胞。7.答案：√。解析：慢性贫血的治疗核心是病因治疗，输血仅为对症支持手段，长期输血会导致铁过载等不良反应，因此不作为常规治疗手段。8.答案：×。解析：大量输血时初始可按照1:1:1的比例输注，后续需根据凝血功能、TEG等指标调整输注比例，避免不必要的血液成分输注。9.答案：√。解析：辐照可灭活血液中的活性淋巴细胞，避免其在受者体内增殖攻击受者组织，是预防TA-GVHD的唯一有效手段。10.答案：×。解析：重症患者即使无出血，当Hb<70g/L合并组织缺血表现（如乳酸升高、心率增快、低血压等）时，也可输注红细胞改善氧供。四、案例分析题1.参考答案：（1）该患者目前需要输注红细胞。判断依据：①患者既往有冠心病基础病史，心肌氧供需求高，贫血会显著增加心肌缺血甚至心肌梗死的风险；②本次为急性上消化道出血，入院时血压90/55mmHg、心率115次/分，提示血流动力学不稳定，存在组织灌注不足的表现；③虽然患者Hb为72g/L，未达到普通患者70g/L的输注阈值，但2026版规范明确合并心血管疾病的非手术患者输注指征可放宽至Hb<80g/L，结合患者的血流动力学不稳定表现，符合输注指征。（2）优先选择去白细胞悬浮红细胞，如需紧急输血可选择同型或O型Rh阴性去白细胞红细胞先行输注。输注后Hb维持目标为80-100g/L，该区间既可以保证心肌氧供，降低缺血事件风险，又可以避免Hb过高导致血液黏滞度升高，增加血栓形成的风险，同时减少不必要的输血降低不良反应发生率。2.参考答案：（1）该患者目前需要输注的血液成分及指征如下：①去白细胞悬浮红细胞：患者失血量约占总血容量的47%，属于大量失血，经初始晶体、胶体复苏后血流动力学仍不稳定（血压85/50mmHg、心率122次/分），Hb为65g/L<70g/L，符合红细胞输注指征，输注后可纠正贫血，改善组织灌注。②新鲜冰冻血浆：患者PT18.9s、APTT58.2s，均超过正常对照的1.5倍，提示凝血因子缺乏，合并活动性产后出血，符合FFP输注指征，输注剂量为10-15ml/kg，可快速补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。③血小板：患者PLT为42×10^9/L<50×10^9/L，合并活动性大出血，出血风险高，符合血小板输注指征，输注单采血小板1个治疗量可提升PLT约20-30×10^9/L，降低术野出血风险。④冷沉淀：患者纤维蛋白原水平为1.2g/L<1.5g/L，合并活动性出血，符合冷沉淀输注指征，输注剂量为1-1.5U/10kg，可快速补充纤维蛋白原，促进凝血块形成。（2）输