2026年休克急救用药流程试题含答案

2026年休克急救用药流程试题含答案一、单项选择题（每题5分，共15题，满分75分）1.低血容量性休克行初始液体复苏时，首选的晶体液是以下哪项A.0.9%氯化钠注射液B.复方氯化钠注射液（平衡盐溶液）C.低分子右旋糖酐注射液D.羟乙基淀粉注射液2.根据2024年更新的拯救脓毒症运动指南，脓毒症休克患者应用去甲肾上腺素升压的推荐起始剂量是A.0.01~0.03μg/(kg·min)B.0.05~0.1μg/(kg·min)C.0.1~0.5μg/(kg·min)D.1~2μg/(kg·min)3.成人口服青霉素后发生过敏性休克，首选肾上腺素的推荐给药途径是A.皮下注射B.静脉推注C.股外侧肌肌注D.雾化吸入4.患者，男性，58岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院时查体：端坐呼吸，心率112次/分，血压82/50mmHg，双肺满布湿啰音，诊断为心源性休克，经充分扩容后血压仍无回升，首选的升压联合用药方案是A.大剂量多巴胺静脉泵入B.去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺静脉泵入C.硝普钠联合硝酸甘油静脉泵入D.呋塞米联合吗啡静脉推注5.交通事故致多发伤合并失血性休克，患者同时存在闭合性颅脑损伤、颅内压增高，下列药物中需要禁用的是A.肾上腺素B.甲泼尼龙琥珀酸钠C.氯丙嗪D.氨甲环酸6.外周静脉泵入去甲肾上腺素过程中发生药物外渗，局部皮肤苍白、疼痛，有坏死风险，首选的局部解毒用药是A.普鲁卡因局部浸润注射B.酚妥拉明局部浸润注射C.阿托品局部湿敷D.硝普钠局部浸润注射7.过敏性休克患者予标准剂量肾上腺素肌注后，血压恢复至正常范围，但仍存在明显支气管痉挛、喘息发作，优先选择加用的药物是A.沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入B.氨茶碱快速静脉推注C.氯苯那敏口服D.对乙酰氨基酚口服8.脓毒症休克患者经充分液体复苏，大剂量去甲肾上腺素仍无法维持平均动脉压≥65mmHg，血流动力学持续不稳定，首选加用的二线升压药物是A.大剂量多巴胺B.肾上腺素C.血管加压素D.阿托品9.成人创伤失血性休克，经大量晶体液复苏后，无活动性出血，下列血红蛋白水平中，达到输注红细胞悬液指征的是A.Hb<90g/LB.Hb<80g/LC.Hb<70g/LD.Hb<60g/L10.脊柱骨折合并脊髓损伤导致神经源性休克，评估无明显低血容量，收缩压持续<90mmHg，首选的升压药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.间羟胺D.肾上腺素11.临床应用多巴胺升压治疗休克时，剂量超过多少μg/(kg·min)仍无法维持循环稳定时，提示预后差，不建议继续盲目增加剂量A.5μg/(kg·min)B.10μg/(kg·min)C.20μg/(kg·min)D.30μg/(kg·min)12.根据脓毒症休克全球管理指南，休克识别后，经验性抗感染药物的启动时间要求是A.识别后1小时内B.识别后3小时内C.识别后6小时内D.识别后12小时内13.严重创伤失血性休克患者，实验室检查提示INR>1.5，APTT延长，合并凝血功能障碍，优先补充的血液制品是A.冷沉淀B.凝血酶原复合物C.新鲜冰冻血浆D.纤维蛋白原14.急性下壁心肌梗死合并心源性休克，患者心率持续35次/分，严重心动过缓，血压72/40mmHg，在等待临时起搏治疗前，首选的提升心率药物是A.异丙肾上腺素B.阿托品C.肾上腺素D.多巴胺15.休克患者循环不稳定，需要镇静镇痛治疗，下列药物中对循环影响最小，首选的镇痛药物是A.吗啡B.哌替啶C.舒芬太尼D.氯丙嗪二、多项选择题（每题8分，共6题，满分48分）1.关于休克急救用药的禁忌症，下列说法正确的有A.低血容量休克未纠正低血压前，禁用硝酸甘油、硝普钠等扩血管药物B.心源性休克合并严重未纠正低血压，禁用硝普钠降压改善外周循环C.脓毒症休克合并高乳酸血症、肾功能不全，禁用0.9%氯化钠大剂量输注D.过敏性休克合并冠心病、老年患者，绝对禁用肾上腺素E.神经源性休克合并颅内压增高，常规禁用甘露醇2.关于过敏性休克肾上腺素的用药注意事项，下列说法正确的有A.首推给药途径为股外侧肌肌注，药物吸收速度显著快于皮下注射B.单次给药后15~20分钟症状无缓解，可重复给药1次C.已经发生心脏骤停的过敏性休克患者，可予1mg肾上腺素静脉推注D.老年高血压合并过敏性休克患者，应减半剂量使用，而非绝对禁用E.过敏性休克抢救成功后，可常规使用糖皮质激素预防迟发性过敏反应3.根据2024版拯救脓毒症运动指南，脓毒症休克液体复苏及用药，下列说法正确的有A.初始液体复苏首选平衡晶体液，不推荐常规使用羟乙基淀粉类胶体B.需要大量晶体液复苏的患者，可联合补充白蛋白维持胶体渗透压C.初始复苏目标平均动脉压≥65mmHg，合并慢性高血压的患者可将目标调整为75~85mmHgD.去甲肾上腺素作为一线升压药物，升压效果及安全性优于多巴胺E.所有脓毒症休克患者都需要常规使用糖皮质激素抗炎4.关于心源性休克的急救用药，下列说法正确的有A.心源性休克首先需要排除低血容量，纠正低血容量后仍低血压，才启动升压、正性肌力药物治疗B.不推荐常规使用大剂量多巴胺作为心源性休克的一线升压药C.右室心肌梗死导致的心源性休克，优先积极扩容，避免过早使用升压药物D.心源性休克合并急性肺水肿、容量过负荷，可予呋塞米静脉推注利尿，同时密切监测血压变化E.所有心源性休克患者都需要常规使用硝普钠扩血管改善微循环5.关于严重创伤失血性休克的急救用药，下列说法符合最新指南推荐的有A.未控制活动性出血的失血性休克，实施允许性低血压，维持平均动脉压在50~60mmHg即可，直至出血控制，避免过度升高血压加重出血B.严重创伤休克患者，监测纤维蛋白原<1.5g/L时，需要及时补充纤维蛋白原或冷沉淀C.严重创伤休克，避免快速输注大量5%葡萄糖溶液，防止高血糖加重脑、心肌损伤D.所有严重创伤休克患者，推荐在创伤后1小时内输注氨甲环酸，方案为1g负荷量静脉推注，后续1g维持量静脉输注8小时E.创伤休克合并低体温患者，禁止使用任何镇静镇痛药物6.休克患者应用血管活性药物过程中，需要常规监测的指标包括A.心率、有创动脉血压、中心静脉压B.动脉血气分析、血清乳酸水平C.每小时尿量D.外周皮肤温度、毛细血管充盈度等组织灌注指标E.血糖、电解质水平三、案例分析题（每题27分，共2题，满分54分）案例1：患者男性，62岁，因“发热咳嗽3天，意识模糊2小时”急诊入院，既往有2型糖尿病史10年，原发性高血压史8年，血压控制不佳。入院查体：T39.5℃，P136次/分，R34次/分，BP81/43mmHg，SPO286%（未吸氧），嗜睡状，呼之能睁眼，皮肤湿冷发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC22.6×10^9/L，中性粒细胞93.1%，Hb110g/L，PLT78×10^9/L；生化：肌酐182μmol/L，血糖17.2mmol/L，血乳酸6.8mmol/L；胸部CT提示双肺多发斑片浸润影，符合重症肺炎表现。临床诊断：重症社区获得性肺炎，脓毒症休克。请回答以下问题：1.该患者的初始急救用药流程，排序正确的是A.先液体复苏，再经验性给抗生素，再用升压药，再控制血糖，最后必要时加用糖皮质激素B.先给经验性抗生素，再液体复苏，再升压药，再控制血糖，再糖皮质激素C.识别休克后1小时内同步启动液体复苏、经验性抗生素，必要时启动升压药维持MAP，后续控制血糖，若升压药依赖加用糖皮质激素D.先升压药维持血压，再液体复苏，再给抗生素，再处理并发症2.该患者合并原发性高血压病史，初始复苏的平均动脉压目标是多少A.≥50mmHgB.≥65mmHgC.75~85mmHgD.≥90mmHg3.该患者经快速输注2000ml平衡盐溶液后，复查血压为88/52mmHg，血乳酸4.9mmol/L，中心静脉压为9cmH2O，下一步首选的升压用药方案是A.大剂量多巴胺静脉泵入B.去甲肾上腺素静脉泵入，起始剂量0.05μg/(kg·min)，滴定至MAP达标C.肾上腺素静脉泵入D.血管加压素静脉泵入4.该患者经上调去甲肾上腺素剂量至0.5μg/(kg·min)后，MAP仍持续低于60mmHg，需要加用二线药物，下列方案正确的是A.加用小剂量血管加压素0.02~0.04U/min静脉泵入B.加用氢化可的松50mg每6小时一次静脉滴注C.加用白蛋白补充胶体后继续滴定升压药剂量D.以上都正确案例2：患者女性，32岁，因“蚊虫叮咬后头晕、呼吸困难10分钟，呼之不应2分钟”送入急诊，既往有青霉素、花粉过敏史。入院查体：意识不清，呼之不应，P148次/分，R30次/分，BP62/28mmHg，全身皮肤散在红色风团荨麻疹，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心音低钝，律齐，病理征未引出。临床诊断：过敏性休克。请回答以下问题：1.该患者首选抢救药物及给药途径是A.0.1%肾上腺素1mg皮下注射B.0.1%肾上腺素0.3~0.5mg股外侧肌肌注C.0.1%肾上腺素1mg静脉推注D.地塞米松10mg静脉推注2.首次给药后15分钟，患者血压仍为70/35mmHg，意识不清，喘息无缓解，下一步处理正确的是A.重复给予肾上腺素0.3~0.5mg肌注B.予肾上腺素0.05~1μg/(kg·min)静脉泵入维持血压C.快速输注500~1000ml平衡盐溶液扩容D.以上都正确3.经抢救后患者血压恢复至110/70mmHg，心率92次/分，意识清楚，但仍有明显胸闷、喘息，双肺哮鸣音未消失，后续用药方案正确的是A.予沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入缓解支气管痉挛B.予甲泼尼龙40~80mg静脉滴注C.口服氯雷他定抗组胺治疗D.以上都正确参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：目前国内外休克指南均推荐，低血容量性休克初始液体复苏首选晶体液，其中平衡盐溶液（如复方氯化钠、醋酸林格液）氯离子含量更接近生理水平，可避免大量输注0.9%氯化钠导致的高氯性代谢性酸中毒，对肾功能影响更小，因此为首选。低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉属于人工胶体，不推荐作为初始复苏首选，且羟乙基淀粉明确增加肾损伤及出血风险，因此排除A、C、D。2.答案：B解析：2024年更新的拯救脓毒症运动指南明确推荐，脓毒症休克去甲肾上腺素起始剂量为0.05~0.1μg/(kg·min)，后续根据平均动脉压目标逐步滴定剂量，大剂量起始会导致血管过度收缩、组织灌注不足，因此B正确。3.答案：C解析：最新《过敏性休克诊断与急救指南（2023版）》推荐，过敏性休克首选肾上腺素，给药途径首选股外侧肌肌注，该部位肌肉血供丰富，药物吸收速度是皮下注射的3倍以上，生物利用度高，是未发生心脏骤停患者的首选给药途径。只有发生心脏骤停时才选择1mg肾上腺素静脉推注，因此C正确，排除A、B、D。4.答案：B解析：急性心梗合并心源性休克，经充分扩容后血压不升，目前欧美及中国指南一致推荐一线方案为去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺，去甲肾上腺素升压效果稳定，对心率影响小，可减少心肌耗氧，多巴酚丁胺改善心肌收缩力，整体预后优于大剂量多巴胺。硝普钠为扩血管药物，会进一步降低血压，加重灌注不足；呋塞米、吗啡会降低容量、抑制循环，加重低血压，因此排除A、C、D，B正确。5.答案：C解析：氯丙嗪属于α受体阻滞剂，可扩张外周血管降低血压，同时可抑制体温调节中枢，还会舒张脑血管增加脑血流量，进而加重颅内压增高，因此颅脑损伤合并休克患者禁用氯丙嗪，C正确。其余药物均可根据病情规范使用，排除。6.答案：B解析：去甲肾上腺素为非选择性α受体激动剂，外渗后可导致局部血管强烈持续收缩，引起组织缺血坏死，解毒首选α受体阻滞剂酚妥拉明局部浸润注射，可快速阻断α受体，扩张局部血管，缓解缺血，降低坏死风险，因此B正确，其余选项无明确针对性获益，排除。7.答案：A解析：肾上腺素应用后血压恢复但仍有支气管痉挛，首选短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化吸入，起效快，全身不良反应少，优于静脉用氨茶碱（快速推注易导致严重心律失常、低血压），口服药物起效慢无法快速缓解症状，因此A正确。8.答案：C解析：去甲肾上腺素无效的脓毒症休克，二线升压首选血管加压素，其通过V1受体收缩血管，可增强升压效果，减少去甲肾上腺素用量，对心率影响小，整体安全性优于其他二线药物，因此C正确。9.答案：C解析：成人休克患者红细胞输注指征为，复苏后无活动性出血，Hb<70g/L；合并活动性心肌缺血、老年冠心病患者可放宽至Hb<90g/L，一般情况稳定的创伤休克通用指征为Hb<70g/L，因此C正确。10.答案：B解析：神经源性休克无低血容量时，首选去甲肾上腺素升压，升压效果稳定，可维持灌注，心律失常发生率远低于多巴胺，因此目前指南推荐首选去甲肾上腺素，B正确。11.答案：B解析：多巴胺的剂量效应曲线显示，剂量超过10μg/(kg·min)时已经接近最大效应，仍无法维持循环稳定提示心功能严重受损，继续增加剂量不仅无法提升血压，还会导致严重心律失常、心肌耗氧显著增加，加重心肌损伤，因此不建议继续加量，B正确。12.答案：A解析：拯救脓毒症运动指南明确要求，脓毒症休克识别后1小时内必须启动经验性抗感染治疗，每延迟1小时用药，病死率增加7%~10%，因此A正确。13.答案：C解析：创伤休克合并凝血功能障碍，INR>1.5时，优先补充新鲜冰冻血浆，可一次性补充所有凝血因子，符合创伤大出血复苏1:1:1（红细胞:血浆:血小板）的指南推荐原则，其余为补充特定凝血成分，不作为初始首选，因此C正确。14.答案：B解析：严重心动过缓导致低血压，等待起搏前首选阿托品静脉推注提升心率；异丙肾上腺素会显著增加心肌耗氧，扩大心肌梗死范围，因此不推荐用于急性心梗合并心动过缓，B正确。15.答案：C解析：阿片类药物中舒芬太尼对循环的抑制作用远小于吗啡、哌替啶，吗啡还可促进组胺释放扩张血管，加重低血压，因此循环不稳定的休克患者镇痛首选舒芬太尼，C正确。二、多项选择题1.答案：ABC解析：低血容量休克未纠正低血压时，扩血管药物会进一步降低血压，加重组织灌注不足，A正确；心源性休克合并未纠正低血压时，硝普钠的扩血管作用会导致血压进一步下降，诱发心脏骤停，B正确；0.9%氯化钠含氯量是生理水平的3倍以上，大剂量输注会加重高氯性酸中毒、肾损伤，因此脓毒症休克不推荐大剂量输注，C正确；过敏性休克可迅速危及生命，即使合并冠心病，也需要规范使用肾上腺素，仅需适当调整剂量，并非绝对禁用，D错误；神经源性休克合并颅内压增高需要常规用甘露醇脱水降颅压，降低脑疝风险，E错误，因此正确答案为ABC。2.答案：ABCDE解析：股外侧肌肌注肾上腺素吸收速度显著快于皮下注射，因此指南推荐为首选给药途径，A正确；肾上腺素半衰期仅15~20分钟，单次给药后症状无缓解可重复给药，B正确；发生心脏骤停时按照心肺复苏流程给予1mg肾上腺素静脉推注，C正确；老年高血压患者并非绝对禁用肾上腺素，仅需适当减少剂量，密切监测生命体征，D正确；糖皮质激素可减少迟发性过敏反应的发生概率，因此抢救成功后可常规短期使用，E正确，全选。3.答案：ABCD解析：初始复苏首选平衡晶体液，羟乙基淀粉明确增加肾损伤、出血风险，不推荐常规使用，A正确；大量晶体复苏后加用白蛋白可维持胶体渗透压，减少总液体用量，改善预后，B正确；合并慢性高血压的患者脑血管自动调节曲线右移，需要更高的平均动脉压才能保证脑灌注，因此目标调整为75~85mmHg，C正确；大量多中心研究证实，去甲肾上腺素升压效果和安全性优于多巴胺，因此作为脓毒症休克一线升压药，D正确；仅去甲肾上腺素依赖的脓毒症休克才推荐使用小剂量糖皮质激素，并非所有患者都需要常规使用，E错误，因此正确答案为ABCD。4.答案：ABCD解析：心源性休克约20%患者合并绝对或相对低血容量，因此需要先纠正低血容量，再启动升压、正性肌力药物治疗，避免过早用药加重循环紊乱，A正确；大剂量多巴胺增加心律失常、心肌缺血发生率，不推荐作为心源性休克一线升压药，B正确；右室心肌梗死导致右心输出量下降，依赖足够的前负荷维持心输出量，因此优先扩容，避免过早使用升压药物，C正确；心源性休克合并急性肺水肿、容量过负荷，可适当利尿减轻心脏负荷，同时密切监测血压变化，D正确；只有血压稳定后才可以考虑使用硝普钠扩血管，低血压患者禁用，E错误，因此正确答案为ABCD。5.答案：ABCD解析：未控制出血的失血性休克实施允许性低血压，可避免过度升高血压导致出血栓脱落、出血加重，降低病死率，指南推荐目标平均动脉压为50~60mmHg，直至出血控制，A正确；严重创伤休克指南推荐，纤维蛋白原<1.5g/L时，需要及时补充纤维蛋白原或冷沉淀纠正凝血功能障碍，B正确；大量输注5%葡萄糖溶液会导致高血糖，加重脑、心肌再灌注损伤，因此创伤休克复苏避免使用含糖溶液，C正确；全球多中心CRASH-2研究证实，严重创伤后1小时内使用氨甲环酸可显著降低出血病死率，推荐方案为1g静脉推注负荷量，后续1g持续静脉输注8小时，D正确；低体温患者可适当使用对循环影响小的镇静镇痛药物，避免应激导致血压波动、心肌耗氧增加，并非绝对禁用，E错误，因此正确答案为ABCD。6.答案：ABCDE解析：休克患者应用血管活性药物期间，需要持续监测心率、有创动脉血压、中心静脉压等血流动力学指标，监测