2026年临床医学专业硕士研究生入学病理科试题附答案

2026年临床医学专业硕士研究生入学病理科试题附答案一、名词解释（每题5分，共40分）1.化生2.交界性肿瘤3.肉芽肿性炎4.错配修复缺陷（dMMR）5.副肿瘤综合征6.微卫星高度不稳定（MSI-H）7.肾小球硬化8.术中冰冻切片检查二、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列属于生理性萎缩的是A.阿尔茨海默病患者的脑萎缩B.绝经后女性的子宫内膜萎缩C.高血压病患者的肾单位萎缩D.肾盂积水导致的肾实质萎缩2.干性坏疽最常发生的部位是A.肺脏B.四肢末端C.肠管D.子宫3.下列炎症介质中，主要介导血管通透性升高的是A.缓激肽B.IL-8C.TNF-αD.干扰素4.下列肿瘤标志物中，属于上皮源性恶性肿瘤广谱标记物的是A.VimentinB.CKC.S-100D.CD315.胃癌Lauren分型中，预后最差的类型是A.肠型B.弥漫型C.混合型D.未分型6.下列肺癌病理类型中，最容易发生异位激素分泌导致副肿瘤综合征的是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞神经内分泌癌D.大细胞癌7.慢性乙型肝炎患者出现桥接坏死，提示病变属于A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎8.下列肾小球肾炎病理类型中，临床表现为肾病综合征且对激素治疗最敏感的是A.微小病变性肾小球病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾小球肾炎9.下列乳腺癌病理类型中，属于非浸润性癌的是A.浸润性导管癌非特殊型B.导管原位癌C.浸润性小叶癌D.小管癌10.免疫组化结果提示CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+），最支持的原发肿瘤部位是A.肺B.乳腺C.胃D.结肠11.下列哪种疾病的病理表现为干酪样坏死性肉芽肿A.结节病B.结核病C.克罗恩病D.梅毒12.宫颈活检提示鳞状上皮全层细胞异型性，未突破基底膜，诊断为A.CIN1B.CIN2C.CIN3D.浸润性鳞状细胞癌13.软组织肉瘤中，最常见的类型是A.脂肪肉瘤B.平滑肌肉瘤C.滑膜肉瘤D.未分化多形性肉瘤14.下列关于淋巴瘤的描述，错误的是A.霍奇金淋巴瘤可见R-S细胞B.弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型C.NK/T细胞淋巴瘤常与EB病毒感染相关D.蕈样霉菌病是B细胞来源的皮肤淋巴瘤15.甲状腺乳头状癌的特征性病理表现不包括A.毛玻璃样核B.核沟C.核内假包涵体D.淀粉样物质沉积16.下列哪种情况不属于术中冰冻切片检查的禁忌症A.标本过小（直径<0.2cm）B.术前常规活检即可明确诊断的病变C.怀疑恶性淋巴瘤的淋巴结病变D.乳腺肿物定性诊断17.HER2基因扩增的乳腺癌患者，首选的靶向治疗药物是A.奥希替尼B.曲妥珠单抗C.帕博利珠单抗D.克唑替尼18.林奇综合征的发病与下列哪种基因异常相关A.错配修复基因B.BRCA基因C.APC基因D.TP53基因19.肾穿刺活检标本中，正常肾小球数量至少达到多少才满足病理诊断要求A.5个B.10个C.15个D.20个20.下列哪种肿瘤的发生与人乳头瘤病毒（HPV）16/18型感染相关性最高A.宫颈癌B.胃癌C.肺癌D.肝癌三、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于癌前病变的有A.结肠绒毛状腺瘤B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺导管上皮非典型增生D.皮肤慢性溃疡2.下列属于B细胞淋巴瘤免疫组化标记物的有A.CD20B.CD3C.CD79aD.PAX-53.下列属于肉芽肿性炎的疾病有A.结核病B.伤寒C.血吸虫病D.异物反应4.术中冰冻切片检查的适应症包括A.明确病变性质，判断是否为恶性肿瘤B.确定恶性肿瘤的手术切缘是否阴性C.明确手术中探查的可疑转移淋巴结是否为转移癌D.明确前列腺穿刺标本的肿瘤分型5.下列关于新月体性肾小球肾炎的描述，正确的有A.新月体主要由增生的壁层上皮细胞和单核细胞构成B.I型新月体肾炎为抗肾小球基底膜抗体介导C.II型新月体肾炎为免疫复合物介导D.III型新月体肾炎为少免疫复合物型，多与ANCA相关6.下列肿瘤标记物对应正确的有A.肝细胞癌——AFPB.前列腺癌——PSAC.胃肠间质瘤——CD117D.恶性黑色素瘤——S-1007.下列属于鳞状细胞癌的病理特征的有A.可见角化珠B.可见细胞间桥C.腺管结构形成D.免疫组化CK5/6阳性8.溃疡性结肠炎的病理表现包括A.病变呈连续性分布B.隐窝脓肿形成C.非干酪样肉芽肿D.病变多局限于黏膜及黏膜下层9.下列属于分子病理检测技术的有A.荧光原位杂交（FISH）B.免疫组化C.二代测序（NGS）D.聚合酶链反应（PCR）10.病理科常规外检标本的固定液通常选择10%中性缓冲福尔马林，其作用包括A.防止细胞自溶B.保存细胞内的抗原性C.维持细胞的形态结构D.使核酸降解更充分四、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者男，62岁，因“反复便血3个月，伴体重下降5kg”就诊，无明显腹痛、腹胀，既往有高血压病史10年，否认糖尿病、冠心病病史，否认肿瘤家族史。肠镜检查提示升结肠可见一菜花状肿物，大小约4cm×3.5cm，表面破溃，触之易出血，其余结肠未见异常。活检组织病理镜下可见异型腺体浸润性生长，突破黏膜肌层累及固有肌层，腺管结构紊乱，细胞核大深染，核仁明显，核分裂象易见，局灶可见肿瘤性坏死。免疫组化结果：CK20（+），CDX2（+），CK7（-），MLH1（-），PMS2（-），MSH2（+），MSH6（+），Ki-67（约70%+）。分子检测提示微卫星高度不稳定（MSI-H），未见BRAFV600E突变。请回答：（1）该患者的完整病理诊断是什么？（3分）（2）列出该诊断的核心依据。（4分）（3）该病例需要与哪些疾病进行鉴别？（4分）（4）该病例的免疫组化及分子检测结果有哪些临床意义？（4分）2.患者女，28岁，因“颜面及双下肢水肿1周，伴肉眼血尿2天”就诊，既往体健，否认肾病病史，无药物过敏史。入院查尿常规提示尿蛋白（+++），尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量4.2g，血清白蛋白28g/L，血肌酐112μmol/L（参考值45-84μmol/L），血清抗核抗体1:3200阳性，抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，血清补体C3、C4明显下降。行超声引导下肾穿刺活检，光镜下共见12个肾小球，其中3个见细胞性新月体形成，其余肾小球系膜细胞及系膜基质弥漫性中重度增生，毛细血管袢部分受压，基底膜不规则增厚，系膜区及基底膜可见大量嗜复红蛋白沉积；免疫荧光提示IgG（+++）、IgA（++）、IgM（++）、C3（+++）、C1q（++），呈颗粒状沿系膜区及毛细血管壁分布；电镜下可见系膜区、上皮下、内皮下均有电子致密物沉积，足突广泛融合。请回答：（1）该患者的病理诊断是什么？（3分）（2）列出该诊断的核心依据。（6分）（3）该病理类型的预后相关病理指标有哪些？（6分）五、论述题（每题20分，共40分）1.近年来人工智能技术在病理领域的应用进展迅速，请阐述人工智能病理诊断系统在当前临床病理科的主要应用场景、核心优势、现存问题及未来发展方向。2.晚期非小细胞肺癌的精准治疗依赖病理分子检测的支撑，请阐述该类患者病理诊断流程中需完善的核心分子检测项目及各项目的临床指导价值。参考答案一、名词解释1.化生：指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代的过程，通常发生在同源性细胞之间，多为上皮细胞之间或间叶细胞之间的转化，是机体对损伤刺激的适应性改变，部分化生可发生恶性转化，如支气管鳞状上皮化生可进展为肺鳞状细胞癌。2.交界性肿瘤：指组织形态学和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的肿瘤，具有一定的复发及恶变潜能，通常无明显浸润性生长表现，少数可发生转移，临床治疗需扩大切除并长期随访，常见类型如卵巢交界性浆液性囊腺瘤、软组织非典型脂肪瘤样肿瘤等。3.肉芽肿性炎：是一种以肉芽肿形成为主要特征的慢性特异性炎症，肉芽肿的核心成分为巨噬细胞及其衍生的上皮样细胞、多核巨细胞，周围伴淋巴细胞及成纤维细胞浸润，常见病因包括感染（结核、真菌、寄生虫）、异物、自身免疫性疾病等，不同病因导致的肉芽肿具有特征性形态差异，可辅助病因诊断。4.错配修复缺陷（dMMR）：指参与DNA错配修复的关键基因（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）发生功能缺失，无法修复DNA复制过程中产生的碱基错配，导致基因组不稳定，免疫组化表现为任意一个或多个错配修复蛋白表达缺失，是林奇综合征的核心分子特征，同时也是多种实体瘤免疫治疗获益的预测标志物。5.副肿瘤综合征：指恶性肿瘤细胞产生的异位激素、细胞因子或异常免疫反应间接导致的组织器官损伤，并非肿瘤直接浸润或转移所致，临床表现多样，包括内分泌异常、神经病变、皮肤病变、血液系统异常等，可出现在肿瘤确诊前、确诊时或治疗后随访期，常见于小细胞肺癌、胃肠道神经内分泌癌等。6.微卫星高度不稳定（MSI-H）：微卫星是基因组中短串联重复序列，错配修复缺陷导致微卫星序列长度发生异常改变，称为微卫星不稳定，根据不稳定位点占比可分为微卫星稳定（MSS）、微卫星低度不稳定（MSI-L）、微卫星高度不稳定（MSI-H），MSI-H在结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌等实体瘤中发生率较高，提示免疫检查点抑制剂治疗获益明显。7.肾小球硬化：指肾小球的固有细胞减少、细胞外基质大量沉积，导致肾小球毛细血管袢闭塞、功能丧失的不可逆性病理改变，可分为节段性硬化和球性硬化，是多种慢性肾小球疾病进展至终末期肾病的共同病理特征，硬化肾小球的比例是评估肾病预后的核心指标之一。8.术中冰冻切片检查：指手术过程中将切除的新鲜标本在低温下快速冷冻切片，经染色后由病理医生快速进行病理诊断的检查方式，通常可在30分钟内出具诊断结果，用于指导手术方式的选择，具有快速、便捷的特点，但诊断准确率低于常规石蜡切片，存在一定的假阴性及假阳性率。二、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.C7.C8.A9.B10.A11.B12.C13.A14.D15.D16.D17.B18.A19.B20.A三、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABD9.ACD10.ABC四、病例分析题1.（1）完整病理诊断：升结肠浸润性腺癌，pT2NxMx，错配修复缺陷（dMMR），微卫星高度不稳定（MSI-H）。（3分）（2）核心依据：①病史：老年男性，便血伴体重下降的报警症状；②镜下表现：异型腺体浸润性生长突破黏膜肌层累及固有肌层，符合腺癌的形态特征；③免疫组化：CK20、CDX2阳性提示消化道上皮来源，MLH1、PMS2表达缺失提示dMMR；④分子检测：MSI-H进一步验证错配修复功能异常。（4分）（3）鉴别诊断：①低分化鳞状细胞癌：镜下可出现实性巢状结构，免疫组化CK5/6、p40阳性，CK20、CDX2阴性可鉴别；②神经内分泌癌：镜下细胞小、核深染，免疫组化Syn、CgA、CD56阳性，Ki-67增殖指数通常更高；③恶性黑色素瘤：镜下细胞形态多样，可出现梭形、上皮样细胞，免疫组化S-100、HMB45、MelanA阳性，上皮标记阴性可鉴别；④胃肠道间质瘤：镜下多为梭形细胞，免疫组化CD117、DOG1阳性，上皮标记阴性可鉴别。（4分）（4）临床意义：①错配修复蛋白缺失联合无BRAFV600E突变，提示患者为林奇综合征高风险人群，需建议患者及家系行错配修复基因胚系突变检测明确林奇综合征诊断；②dMMR/MSI-H提示该患者对5-氟尿嘧啶类单药辅助化疗不敏感，不推荐术后单药氟尿嘧啶类化疗；③dMMR/MSI-H提示患者可从PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂单药治疗获益，无论术后辅助治疗还是晚期姑息治疗均可首选免疫治疗；④Ki-67指数70%提示肿瘤增殖活性较高，需密切随访。（4分）2.（1）病理诊断：狼疮性肾炎IV型（弥漫增生型），伴细胞性新月体形成（25%肾小球受累），急性肾损伤不除外。（3分）（2）核心依据：①临床依据：青年女性，自身抗体谱提示抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体阳性，补体下降，符合系统性红斑狼疮的临床诊断标准，同时存在肾病综合征表现及肾功能轻度升高；②光镜表现：肾小球弥漫性系膜细胞及系膜基质增生，伴新月体形成，嗜复红蛋白多部位沉积；③免疫荧光表现：IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性，呈“满堂亮”表现，是狼疮性肾炎的特征性免疫荧光改变；④电镜表现：系膜区、上皮下、内皮下多部位电子致密物沉积，足突广泛融合，符合狼疮性肾炎的超微结构特征。（6分）（3）预后相关病理指标：①新月体比例：新月体受累肾小球占比越高，预后越差，细胞性新月体经治疗后可部分逆转，纤维性新月体为不可逆改变；②肾小球硬化比例：球性硬化肾小球占比越高，肾功能损伤不可逆程度越高，预后越差；③肾小管间质损伤程度：肾小管萎缩、间质纤维化、间质炎症细胞浸润程度越重，预后越差；④肾血管病变：是否存在血管坏死、血栓形成、血管硬化，合并血管病变者预后更差；⑤免疫复合物沉积部位：单纯系膜区沉积预后较好，大量内皮下、上皮下沉积预后较差；⑥治疗后重复肾活检的病理改变：治疗后增生性病变缓解、新月体吸收提示预后好，病变进展为硬化性改变提示预后差。（6分）五、论述题1.（1）主要应用场景：①细胞学筛查场景：目前应用最成熟的领域为宫颈液基薄层细胞学（TCT）筛查，人工智能系统可快速识别异常鳞状上皮细胞、腺上皮细胞，降低病理医生的阅片工作量，此外还可应用于痰脱落细胞、尿液脱落细胞、胸腔积液/腹腔积液脱落细胞的异常细胞筛查；②组织病理辅助诊断场景：覆盖常见高发肿瘤的辅助分型，如肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌的组织学分型，还可辅助免疫组化结果的定量判读，如Ki-67增殖指数计数、HER2表达评分、PD-L1TPS/CPS评分，减少人工判读的误差；③分子病理辅助判读场景：辅助荧光原位杂交（FISH）结果的信号计数，二代测序（NGS）数据的致病性变异解读，提高分子病理诊断的效率及准确性；④病理质控场景：可自动评估常规病理切片的制片质量（是否存在褶皱、过染、欠染、组织缺失），辅助诊断一致性复核，减少漏诊、误诊的发生；⑤基层病理帮扶场景：搭载人工智能诊断系统的远程病理平台可帮助基层医疗机构完成常见病的病理诊断，弥补基层病理医生缺口。（6分）（2）核心优势：①提高诊断效率：人工智能系统可在数秒内完成单张切片的初步判读，将病理医生的阅片时间缩短60%以上，大幅提高病理科的诊断通量，缓解病理医生供需缺口；②降低漏诊率：人工智能系统可识别出人工阅片容易忽略的微小病变，尤其是细胞学筛查中的少量异常细胞，将宫颈TCT的漏诊率降低15%左右；③提高诊断一致性：不同年资、不同地区的病理医生诊断结果存在主观差异，人工智能系统的判读标准统一，可有效减少诊断偏差，提高诊断的同质化水平；④助力精准诊断：人工智能系统可识别出人工无法区分的细微形态学特征，结合多组学数据可预测肿瘤的分子分型、预后及药物敏感性，为精准治疗提供更多依据。（6分）（3）现存问题：①训练数据质量参差不齐：目前多数人工智能病理模型的训练数据来自单中心，样本量有限，且标注质量受标注医生的水平影响，导致模型的泛化性不足，在不同医疗机构的制片染色体系下适配性差；②监管体系不完善：目前国内尚未出台统一的人工智能病理诊断产品的行业标准、注册审批规范，诊断结果的法律责任界定不明确，限制了其临床常规应用；③成本较高：人工智能病理系统的采购、维护、升级成本较高，且需要配套的数字切片扫描设备，多数基层医疗机构难以承担；④功能局限性：目前的人工智能病理系统多为单任务模型，只能完成特定疾病的辅助诊断，无法实现全病种覆盖，也不能整合临床病史、检验检查等多维度数据给出综合诊断意见。（4分）（4）未来发展方向：①多模态多组学模型开发：整合形态学、免疫组化、分子病理、临床数据、影像学数据构建多模态模型，实现从辅助诊断到预后预测、用药指导的全流程支撑；②专科化模型开发：针对发病率低、诊断难度高的罕见病、专科肿瘤开发专用诊断模型，弥补专科病理医生的缺口；③监管体系完善：加快出台人工智能病理产品的行业标准及监管规范，明确法律责任界定，推动合规产品进入临床常规应用；④落地基层医疗场景：开发轻量化、低成本的人工智能病理诊断系统，结合远程病理平台提升基层病理诊断能力，缩小区域医疗差距。（4分）2.晚期非小细胞肺癌患者病理诊断中需完善的核心分子检测项目及临床价值如下：（1）必检驱动基因变异检测：①EGFR基因突变：检测位点包括19号外显子缺失突变、21号外显子L858R点突变、20号外显子插入突变、T790M耐药突变、C797S耐药突变等，EGFR敏感突变（19del、L858R）患者首选第一/二/三代EGFR-TKI靶向治疗，T790M突变是一代/二代EGFR-TKI的主要耐药机制，首选三代EGFR-TKI奥希替尼治疗，20号外显子插入突变患者对传统EGFR-TKI不敏感，可选择针对该位点的新型靶向药或联合治疗；②ALK融合基因：ALK融合阳性患者首选ALK-TKI治疗，一代/二代/三代ALK-TKI的客观缓解率可达70%以上，中位无进展生存期可达3-7年，远优于传统化疗；③ROS1融合基因：ROS1融合阳性患者首选ROS1-TKI克唑替尼、恩曲替尼治疗，客