2026年护士护理三基护理文书书写试题含答案

2026年护士护理三基护理文书书写试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.体温单40℃~42℃栏内应记录的内容不包括以下哪项A.入院时间B.手术时间C.新冠病毒核酸阳性上报时间D.死亡时间E.转科时间2.按照2025版《医疗机构护理文书书写规范》规定，长期医嘱的有效时间为A.24小时以上B.12小时以上C.8小时以上D.48小时以上E.72小时以上3.临时备用医嘱（sos）的有效时间为A.4小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时4.电子护理文书修改后需保留完整修改痕迹，修改时间应精确到A.秒B.分钟C.小时D.日E.周5.危急值接获后的护理记录内容不包括以下哪项A.危急值上报时间B.接获通知的护理人员姓名C.上报人员科室和姓名D.患者家属签字确认时间E.后续处理措施及效果6.按照2024版《成人急性疼痛护理指南》要求，中度疼痛患者疼痛评估结果至少多久记录一次A.每2小时B.每4小时C.每6小时D.每8小时E.每12小时7.跌倒/坠床风险首次评估应在患者入院后多长时间内完成A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时E.24小时8.护理记录单出入量统计中，下列哪项不属于常规记录的出量范畴A.呕吐物量B.汗液量C.腹腔引流液量D.胸腔闭式引流量E.导尿量9.手术安全核查记录的三方核查人员不包括A.手术医师B.麻醉医师C.巡回护士D.器械护士E.病房责任护士10.下列哪项医嘱执行前不需要双人核对A.青霉素皮试B.输注红细胞悬液C.静脉输注化疗药物D.中心静脉置管冲管E.氯化钾静脉泵入11.体温单中脉搏短绌的正确记录方式为A.红圈表示脉搏，红点表示心率，两者之间用红直线相连B.红点表示脉搏，红圈表示心率，两者之间用红直线相连C.红圈表示脉搏，红点表示心率，两者之间用蓝虚线相连D.红点表示脉搏，红圈表示心率，两者之间用蓝直线相连E.以上都不对12.按照2025版《医疗质量管理办法》要求，出院患者护理文书应在出院后多长时间内完成归档A.24小时B.48小时C.72小时D.5个工作日E.7个工作日13.护理文书书写的基本原则不包括A.客观B.真实C.完整D.美观E.及时14.下列哪项不属于法定护理文书范畴A.体温单B.医嘱执行单C.护理会诊记录D.医师病程记录E.压疮风险评估单15.患者拒绝留置胃管时，护理记录内容不需要包括以下哪项A.患者拒绝的原因B.已告知的插胃管必要性和相关风险C.患者的生命体征变化D.患者家属的态度E.医师的后续处理意见16.关于电子护理文书的权限管理，下列说法正确的是A.实习护士可以独立签署电子护理文书B.进修护士只要在本院注册就可以独立签署C.护理文书签署后可以由护士长代为修改D.患者可以自行查阅自己的电子护理文书，无需审批E.非授权人员不得查阅、复制电子护理文书17.按照2023版《压力性损伤防治指南》，深部组织压力性损伤的记录要求为A.归入Ⅰ期压力性损伤记录B.归入Ⅱ期压力性损伤记录C.归入Ⅲ期压力性损伤记录D.需单独标注，不得归入传统Ⅰ-Ⅳ期范畴E.归入不可分期压力性损伤记录18.病情稳定的危重患者护理记录至少多久书写一次A.每2小时B.每4小时C.每6小时D.每8小时E.每24小时19.关于医保结算相关的护理文书要求，下列说法错误的是A.护理级别记录要和医嘱一致，不得随意更改B.生活护理服务项目记录要和实际提供的服务一致，不得虚记C.一次性耗材使用记录要和收费项目一一对应，不得多记D.患者自费的护理项目不需要记录在护理文书里E.护理记录中的住院天数要和医保结算的住院天数一致20.关于护理文书在医疗纠纷处理中的作用，下列说法正确的是A.护理文书不属于举证倒置的材料B.护理文书有涂改的，直接判定医疗机构全责C.护理文书记录和医师病程记录不一致的，以医师记录为准D.护理文书应当真实客观，是医疗损害鉴定的核心证据之一E.患者要求复印护理文书的，医疗机构可以拒绝二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.体温单底栏填写的内容包括A.血压B.体重C.尿量D.大便次数E.过敏药物2.下列属于长期备用医嘱（prn）的是A.哌替啶50mgimq6hprnB.低盐饮食C.吸氧3L/minprnD.一级护理E.奥美拉唑40mgivgttqd3.护理文书书写过程中出现错字时，正确的处理方式为A.用刮、粘、涂等方式掩盖或者去除原来的字迹B.用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨C.注明修改时间D.由修改人签名E.修改时可以用红笔直接覆盖4.手术护理记录单需要记录的内容包括A.手术标本的处理方式B.术中出血量、输血量C.术中所用的高值耗材型号及批号D.患者术中的生命体征变化E.手术器械的清点核对结果5.下列哪些情况需要随时书写护理记录A.患者突发意识丧失B.患者术后切口疼痛评分7分C.患者出现药物过敏反应D.患者明天要做全麻手术E.患者家属要求复印病历6.电子护理文书的安全管理要求包括A.设置操作权限，分级管理B.定期备份数据，防止丢失C.对修改操作留痕，记录修改人、修改时间、修改内容D.操作人员离开工作终端时要及时退出账号E.可以将自己的账号借给同事使用，方便工作7.跌倒/坠床不良事件的护理记录内容包括A.跌倒发生的时间、地点、原因B.跌倒时的生命体征、受伤情况C.跌倒后的处理措施及效果D.家属的知情告知情况E.对同病房其他患者的宣教情况8.下列关于护理文书和医保基金监管的说法，正确的是A.护理记录是医保部门核查基金使用情况的重要依据B.虚记护理服务项目属于欺诈骗保行为C.护理级别记录不符合实际情况的，医保部门可以拒付相关费用D.一次性护理耗材使用记录要和收费明细一一对应E.患者未接受的护理服务，只要医师开了医嘱就可以记录并收费9.下列哪些护理相关记录需要患者或者家属签字确认A.跌倒风险告知书B.压疮风险告知书C.特殊护理操作知情同意书D.护理级别确认书E.出院指导单10.危重患者护理记录单需要记录的内容包括A.意识状态B.瞳孔大小、对光反射C.生命体征D.每小时出入量E.各项护理措施及效果三、判断题（每题1分，共10分）1.体温单中大便次数记录为“1/2E”表示患者灌肠2次后排便1次。2.临时医嘱的有效时间是24小时以内，一般只需要执行1次。3.护理文书书写可以使用中文或者英文，只要清晰可辨即可。4.实习护士书写的护理文书不需要带教护士审核签字就可以生效。5.危急值接获后，护士需要在15分钟内报告给管床医师或者值班医师，并且做好记录。6.压疮风险评估为高风险的患者，至少每周复评1次。7.电子护理文书归档后，任何人不得修改。8.患者外出检查未归，护士测量体温时可以按照上次的数值填写，等患者回来再补测。9.护理记录中患者的主诉可以直接记录患者的原话，不需要做任何整理。10.手术护理记录单需要在手术结束后24小时内完成书写。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025版《医疗机构护理文书书写规范》中规定的护理文书书写的基本要求。2.简述危急值接获后的护理记录要点及流程。3.简述电子护理文书的质量控制要点。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者李某，男，68岁，因“脑梗死”于2026年3月12日14:30收入神经内科，入院时神志嗜睡，左侧肢体肌力3级，洼田饮水试验3级，Braden压疮风险评分11分，Morse跌倒风险评分65分。入院后医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，卧床休息，留置胃管，每天进行肢体功能锻炼。3月13日22:00，患者家属私自将床栏拉起后离开病房，患者自行翻身时不慎坠床，家属返回后发现立即呼叫护士，护士小张赶到现场，查患者神志清楚，左侧额部有一2cm×1cm的头皮血肿，压痛明显，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血压152/89mmHg，心率92次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度96%，立即报告值班医师，医师予头皮血肿冷敷，头颅CT检查，结果提示未见颅内出血，嘱密切观察病情变化。请回答：（1）针对该患者入院时的风险评估，护士需要完成哪些护理记录？（2）该患者坠床事件发生后，护士需要书写哪些相关的护理记录？记录的要点有哪些？2.患者王某，女，52岁，因“右侧乳腺癌”于2026年4月5日8:00收入甲乳外科，拟于4月6日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术。术前医嘱予青霉素皮试，皮试后10分钟患者突发胸闷、气促、全身皮疹，血压85/45mmHg，心率132次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度88%，护士小李接获家属呼叫后立即赶到现场，判断为青霉素过敏性休克，立即予停药、平卧、吸氧、皮下注射肾上腺素0.5mg，报告医师，后续予抗组胺、糖皮质激素等治疗，30分钟后患者生命体征恢复平稳。请回答：（1）该事件发生后，护士需要记录的内容有哪些？（2）该类抢救事件的护理记录有哪些注意事项？参考答案：一、单项选择题1.C2.A3.C4.A5.D6.B7.D8.B9.E10.A11.B12.C13.D14.D15.C16.E17.D18.B19.D20.D二、多项选择题1.ABCD2.AC3.BCD4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×四、简答题1.2025版《医疗机构护理文书书写规范》规定的护理文书书写基本要求如下：①客观真实：所有记录内容必须为护理人员亲眼观察、实际操作的客观事实，不得虚构、臆断病情，不得为了规避责任随意删减、篡改记录内容，保证记录内容和实际医疗护理行为完全一致。②准确及时：记录使用国家通用的医学术语，表述清晰准确，避免模糊、歧义性表述，时间节点精确到分钟；常规护理记录要在操作完成后30分钟内书写，抢救患者时来不及书写记录的，要在抢救结束后6小时内据实补记，明确标注“补记”字样及补记时间。③完整规范：记录内容要覆盖患者病情评估、护理措施实施、效果评价的全流程，不得遗漏关键环节；严格按照规定的格式、符号书写，字迹清晰可辨，出现错字时使用双线划在错字上，不得使用刮、粘、涂等方式掩盖原有字迹。④权责清晰：护理文书必须由具备执业资质的注册护士书写并签署全名，实习护士、进修护士书写的护理文书必须经过带教注册护士审核、双签名后方可生效；签名要清晰可辨，不得使用工号、简称代替全名。⑤安全保密：护理文书属于法定医疗文件，要严格按照医疗文件保管要求存储、归档，严格保护患者隐私，非授权人员不得查阅、复制；电子护理文书要做好加密存储，防止数据泄露、丢失。2.危急值接获后的护理记录流程：①接获核对：接获检验科、影像科等辅助科室的危急值通知时，第一时间核对患者姓名、床号、住院号、危急值项目及具体数值，确认信息无误后，准确记录接获时间（精确到分钟）、上报人员的科室、姓名、联系方式。②及时上报：接获危急值后15分钟内上报给管床医师或值班医师，准确记录报告时间、被报告医师的姓名，若医师未及时到场处置要记录后续催促情况。③配合处置：严格按照医师的诊疗意见落实相应护理措施，比如吸氧、建立静脉通路、监测生命体征、采集复查标本等，每项措施都要记录执行时间、具体内容、执行人。④跟踪评价：密切观察患者处置后的病情变化，及时记录相关指标复查结果、症状改善情况，完成效果评价。⑤特殊情况记录：若患者或家属拒绝配合相关处置，要如实记录告知的具体内容、家属的态度，必要时请家属签字确认，避免后续纠纷。记录要点：要完整体现“接获-报告-处置-评价”的全闭环流程，所有时间节点准确无误，内容客观，不得隐瞒处置过程中的疏漏。3.电子护理文书的质量控制要点如下：①权限分级管控：根据护理人员的岗位、资质设置不同的操作权限，实习、进修护士仅具备文书书写权限，无独立签署权限，带教护士具备审核签名权限，护士长具备质量检查、质控点评权限，非护理岗位人员不得设置护理文书操作权限，防止越权修改。②修改痕迹留痕：所有电子护理文书的修改操作都要保留不可隐匿的修改痕迹，自动记录修改人、修改时间、修改前内容、修改后内容，归档后的电子护理文书自动锁定，任何人不得进行任何修改，保证文书的可追溯性。③时效预警管控：在护理文书系统中设置时效提醒规则，比如入院风险评估要在入院后8小时内完成、抢救记录要在抢救结束后6小时内补记、出院病历要在72小时内归档，超期未完成的系统自动给责任护士、护士长发送预警，督促及时完成。④内容自动校验：设置系统自动校验规则，比如体温、脉搏、血压等数值超出正常生理范围时自动提示，护理级别记录和医嘱不一致时自动预警，出入量差值过大时弹出核对提示，减少客观书写错误。⑤数据安全管控：电子护理文书数据采用加密存储，定期异地备份，防止数据丢失、损坏；护理人员离开操作终端时要及时退出账号，严禁转借个人账号密码，防止非授权人员操作。五、案例分析题1.（1）该患者入院时护士需完成的护理记录包括：①体温单：准确记录患者入院时间、首次生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、身高、体重、大便次数、过敏史等基础信息。②入院护理评估单：完整记录患者的基本信息、现病史、既往史、过敏史、全身体格检查结果、生活自理能力评分、心理状态、社会支持情况、健康教育落实情况。③专项风险评估单：分别完成Braden压疮风险评估单、Morse跌倒风险评估单、洼田饮水试验评估单，评估为高风险的，同步填写风险告知书，向患者及家属告知相关风险及防护要点，请家属签字确认。④首次护理记录：在护理记录单中书写首次入院记录，内容包括患者入院原因、入院时的病情、医嘱执行情况、已落实的护理措施、后续护理注意事项。（2）坠床事件发生后需书写的护理记录及要点：①即刻病情记录：在护理记录单中实时记录坠床发生的时间、地点、发现人、患者坠床时的体位、生命体征、意识、瞳孔情况、受伤部位及程度，不得隐瞒家属私自放下床栏的诱因，客观如实记录事件经过。②处置过程记录：记录报告值班医师的时间、医师的诊疗意见，逐项记录落实的处置措施，比如冷敷的时间、部位，护送CT检查的过程，CT检查的结果。③后续跟踪记录：坠床后24小时内密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化、头痛、呕吐等不适症状，每4小时记录一次，若出现病情变化随时记录，记录后续症状缓解情况及效果评价。④不良事件上报记录：填写护理不良事件上报单，如实记录事件发生的经过、原因分析、整改措施，按要求上报护理部。⑤知情告知记录：记录将坠床事件的经过、可能存在的迟发性出血等风险告知家属的时间、家属的态度，必要时请家属签字确认。记录要点：全程客观真实，不得随意修改、隐瞒事件经过，所有时间节点、处置措施准确可追溯，和医师的病程记录保持一致，出现不一致时要注明原因，不得随意涂改。2.（1）该事件发生后护士需要记录的内容包括：①皮试相关记录：记录青霉素皮试的执行时间、皮试药物的批号、剂量