烧伤并发症的观察与护理

烧伤并发症的观察与护理观察·识别·护理·防控汇报人护理部日期2026年课程导览01风险总览烧伤并发症的整体认知框架02系统观察各系统并发症的观察要点03精准护理各类并发症的护理措施04防控闭环预防监测处置闭环管理风险总览并发症是烧伤救治的第二战场先建立烧伤并发症的整体认知框架，明确高危因素与分类逻辑。01并发症全景一览烧伤并发症按系统累及范围可分为六大类，护理观察需覆盖全身各系统。并发症类别常见类型核心风险感染性创面脓毒症、导管感染脓毒症休克循环系统低血容量休克、心功能不全循环衰竭呼吸系统吸入性损伤、肺部感染急性呼吸窘迫消化系统应激性溃疡、肠麻痹上消化道出血泌尿系统急性肾损伤肾功能衰竭代谢系统电解质紊乱、高代谢内环境失衡护理观察需覆盖全身各系统高危因素早识别创创面因素烧伤面积越大、深度越深，并发症风险越高深度创面坏死组织是感染的重要来源患患者因素高龄患者各器官代偿能力下降，并发症发生率升高合并心肺疾病、糖尿病者耐受性差，需重点关注救救治因素液体复苏延迟或不足可诱发急性肾损伤创面处理不及时会显著增加感染风险免免疫因素烧伤后免疫抑制状态持续存在，易发生创面及全身感染侵入性导管留置时间越长，导管相关感染风险越大系统观察观察在前，处置在后按系统逐一拆解并发症的观察要点，做到早发现、早识别。02感染与脓毒症观察创面表现与全身表现创面分泌物增多、色泽改变、出现异味创周红肿加深、上皮生长停滞或回缩体温持续升高或骤降，伴寒战精神状态改变，由烦躁转为淡漠或嗜睡呼吸急促、心率增快，血压进行性下降监测指标关注白细胞计数及中性粒细胞比值动态变化血培养、创面分泌物培养结果及时追踪出现脓毒症表现时，应立即报告并启动脓毒症集束化护理休克与循环观察1尿量观察尿量是反映脏器灌注

最敏感

的指标，需每小时记录成人尿量持续偏少提示循环灌注不足2心率与血压心率持续增快是容量不足的

早期表现血压下降提示休克进入失代偿阶段，需紧急处置3末梢循环观察肢端温度、色泽及毛细血管充盈时间皮肤湿冷、花斑提示微循环障碍加重4神志与口渴神志由清晰转为淡漠提示脑灌注下降主诉口渴明显时需警惕

有效循环血量不足“尿量最敏感，血压已滞后”呼吸道并发症观察🔥吸入性损伤线索警惕头面颈部深度烧伤时高度警惕吸入性损伤征象观察声音嘶哑、咳含碳粒痰液、鼻毛烧焦呼吸状态评估基础呼吸频率、节律及深浅是基础观察项目预警逐步加重的呼吸困难提示气道水肿进展氧合与肺部表现监测监测血氧饱和度，警惕进行性下降听诊听诊双肺呼吸音，注意痰鸣音、啰音变化气道管理观察套管气管切开者观察套管位置、气道内分泌物性状痰痂关注痰液黏稠度变化，预防痰痂阻塞气道消化泌尿系统观察消化系统观察观察腹胀、肠鸣音变化，识别肠麻痹关注胃液及呕吐物颜色，警惕应激性溃疡出血解黑便或呕血提示活动性出血，需立即报告泌尿系统观察记录每小时尿量及颜色，观察血红蛋白尿注意尿量减少、血肌酐升高等急性肾损伤信号补液充分而尿量仍不增时需查找原因精准护理护理措施贵在精准针对各类并发症给出具体、可落地的护理措施。03创面护理与感染防控接触创面前后严格执行手卫生，切断交叉感染途径创面处理换药严格执行无菌技术，动作轻柔避免创面损伤保持敷料清洁干燥，渗液浸透及时更换体位与减压定时翻身，避免创面长时间受压影响愈合四肢深度烧伤者抬高患肢，利于静脉回流导管管理留置导管每日评估必要性，尽早拔除穿刺点敷料定期更换，观察有无红肿渗液环境与手卫生病室保持清洁，限制探视，控制人员流动接触创面严格执行手卫生，切断交叉感染途径手卫生是切断交叉感染的关键屏障，接触创面前后必须严格执行液体复苏与循环护理遵医嘱按计划完成液体复苏，保证有效循环血量液体管理目标遵医嘱按计划完成液体复苏，保证有效循环血量以

尿量、心率、血压

作为液体管理效果的导向指标输液护理要点准确记录出入量，每小时评估输液速度与总量使用输液泵精准控制速度，防止短时间内大量液体快速输入两条以上静脉通路时做好标识，避免液体通路混淆动态评估评估有无肺水肿、心力衰竭等补液过量表现定期观察电解质结果，协助纠正

电解质紊乱呼吸及各系统护理呼吸道护理气道管理保持气道通畅，协助翻身拍背、有效排痰湿化气道，遵医嘱给予雾化吸入治疗气管切开者严格无菌吸痰，固定套管防脱出消化道护理营养与屏障早期遵医嘱给予肠内营养，维护肠黏膜屏障使用抑酸药物者观察胃液酸碱度及出血征象泌尿系统护理管路与排泄留置导尿期间做好会阴护理，保持导尿管通畅动态关注尿液颜色及量，协助维护肾功能稳定代谢与营养内环境稳态高代谢状态下保证热量供给，配合营养支持方案监测血糖及电解质变化，维持内环境稳定防控闭环闭环管理守护生命构建预防、监测、处置的闭环管理，降低并发症发生率。04预防监测处置闭环预防·监测·处置

三段闭环

管理1预防入院即评估并发症风险，制定个体化预防方案落实无菌操作、手卫生、导管管理等基础措施›2监测按系统建立观察记录表，定时定点采集关键指标发现异常趋势时提高观察频率，避免漏报›3处置异常情况立即报告，配合医生实施干预处置后持续追踪评估，确认干预效果护理复盘每例并发症事件进行护理复盘，完善闭环观察记录与质控要点记录一份，守住一分；观察一刻，先行一步记录一份，守住一分；观察一刻，先行一步记录留痕·观察前瞻观察记录规范记录及时准确连续记录及时、准确、连续，异常值突出标注班班交接重点交接并发症苗头与待观察事项关键数据核查出入量、尿量、生命体征等逐项核查质控检查要点