烧伤营养支持与创面愈合

烧伤营养支持与创面愈合代谢风暴·精准评估·营养供给·愈合促进临床培训专题课程导览01代谢风暴烧伤高代谢反应的病理生理基础02精准评估多维度营养评估体系与筛查工具03营养供给能量蛋白质与微量营养素需求计算04愈合促进创面愈合机制与肠内肠外营养策略代谢风暴代谢率飙升，负氮平衡是烧伤救治的第一道坎理解烧伤后高代谢反应的机制与临床意义理解烧伤后高代谢反应的机制与临床意义01烧伤后高代谢反应的核心特征烧伤后机体进入高代谢状态，基础代谢率可升至正常水平的1.5-2倍，且程度越重、持续时间越长各烧伤程度基础代谢率升高幅度烧伤程度与代谢率对照轻度：TBSA<10%，代谢率维持基础水平中度：TBSA10%-29%，代谢率升至120%-150%重度：TBSA30%-49%，代谢率升至150%-200%特重度：TBSA≥50%，代谢率升至200%-300%程度越重持续时间越长高代谢反应的四大驱动机制烧伤高代谢反应受多种因素叠加驱动，每日氮丢失可达

20-30g，造成严重负氮平衡应激激素释放儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素持续分泌，推动分解代谢与高动力循环炎症反应激活TNF-α、IL-1β等细胞因子释放，加剧全身性分解代谢与胰岛素抵抗肠道屏障受损肠黏膜通透性增加，细菌移位消耗大量能量与营养物质氧化应激加剧氧自由基增多导致细胞损伤，进一步放大代谢紊乱精准评估没有精准评估，就没有精准营养掌握烧伤患者营养风险筛查与多维度评估体系02多维度评估锁定营养风险依据《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》，烧伤营养评估需多维度、动态化综合判断，单一指标不可靠。评估维度关键指标提示营养不良的界值内脏蛋白前白蛋白半衰期短，反映近期营养变化白蛋白<30g/L

提示营养不良免疫功能淋巴细胞计数<8×10⁸/L

提示重度营养不良蛋白质代谢氮平衡摄入氮-尿氮-粪氮-创面渗出氮体重变化体重下降>5%

提示营养不良风险筛查工具与动态监测频率从通用筛查工具对比切入，再到烧伤专属动态评估时间轴通用工具对烧伤患者敏感性不足，重度烧伤推荐使用烧伤专属筛查工具NRS2002通用工具操作简便局限对烧伤患者敏感性可能不足MUST通用工具多因素评分应用现状烧伤应用研究较少C-NRS烧伤专属烧伤专属·敏感性更高推荐重度烧伤优先选用营养供给算得准，才补得足明确烧伤患者能量、蛋白质与微量营养素需求明确烧伤患者能量、蛋白质与微量营养素需求03能量需求两大计算公式能量计算是营养供给的起点，临床常用两套公式，需结合烧伤面积与体重动态调整第三军医大学热量公式基础公式REE=1000×

体表面积（m²）+25×

烧伤总面积（%TBSA）体表面积体表面积（m²）=（身高-0.6）×1.5权威依据国家卫健委《2025年版规范》推荐Curreri公式（成人）热量需求热量需求=25kcal/kg+40kcal×

烧伤总面积（%TBSA）适用人群适用于面积

>50%

的严重烧伤患者重度烧伤每日总热量可达

3000-4000kcal，严重者更高蛋白质需求随烧伤程度攀升烧伤程度越重，蛋白质供给越需成倍加码重度2.0-2.5g/(kg·d)远超普通人群每日0.8-1g的摄入标准不同烧伤程度蛋白质需求量能量与脂肪配比2项脂肪供给按

2g/kg

计算，重度烧伤可增至

3-4g/kg碳水化合物每日

400-600g

作为主要能量来源微量元素与维生素的补充要点创面渗出导致大量微量营养素丢失，需大剂量补充以支撑修复与免疫维生素C200-500mg胶原蛋白合成的必需辅因子维生素A遵医嘱促进上皮细胞再生，维护免疫屏障功能锌15-25mg参与200多种酶活性，直接影响创面愈合速度硒遵医嘱抗氧化作用，减轻烧伤后过量自由基损伤谷氨酰胺遵医嘱条件必需氨基酸，维护肠道屏障与免疫功能B族维生素遵医嘱支持高代谢状态下的能量转化愈合促进营养是看不见的愈合工程师贯通创面愈合机制与肠内肠外营养支持策略贯通创面愈合机制与肠内肠外营养支持策略04创面愈合四阶段递进推进创面愈合是由细胞、因子与营养共同驱动的动态过程，各阶段环环相扣止血期·数分钟-数小时止血期血小板聚集封堵血管血小板聚集形成纤维蛋白网，封堵破损血管炎症期·1-5天炎症期清除坏死组织中性粒细胞与巨噬细胞清除坏死组织，释放生长因子增殖期·2-3周增殖期肉芽组织新生血管供氧成纤维细胞分泌胶原形成肉芽组织，新生血管供氧，上皮细胞向中心迁移重塑期·数月至数年重塑期瘢痕变平变软III型胶原被I型替代，瘢痕变平变软，抗张力恢复至正常的70%-80%肠内优先按需补充肠外肠内营养是危重烧伤患者的首选喂养方式，只要有胃肠道功能，就应优先选择肠内途径肠内营养启动时机：血流动力学稳定后

24-48小时内

尽早启动适应证：烧伤面积

≥20%TBSA，或预计经口摄入不足超过

5天核心价值：维护肠道黏膜屏障，降低细菌移位与感染风险绝对禁忌：完全性肠梗阻、严重消化道出血、肠系膜缺血肠外营养适用场景：仅用于肠内禁忌、不耐受或单靠肠内无法达标者定位：补充性使用，不替代肠内营养的主导地位配方选择：可选用含中链甘油三酯（MCT）配方，易消化吸收动态监测贯穿全程管理营养支持必须动态精细化调整，监测是保障疗效与安全的关键闭环三大监测维度血糖烧伤易致应激性高血糖，需胰岛素控制胃肠耐受性观察腹胀、腹泻、胃潴留，及时调整配方与输注速度肝肾功能关注营养负荷对脏器的影响，避免过度喂养特殊人群个体化孕妇等兼顾生理需求，单独调整营养方案特殊部位面部、手部、会阴等