糖尿病足的发生与防治护理进展

医学培训课件糖尿病足的发生与防治护理进展护理人员专场DATE2026年9月课程导览01疾病认知流行病学数据与疾病负担全景02发生机制神经、血管、感染、生物力学四重病理03风险识别高危人群特征与筛查评估工具04防治策略分级诊疗与多学科综合治疗05护理精进日常护理规范与前沿护理进展01疾病认知每20秒，全球就有一位糖尿病患者因足病失去肢体从流行病学数据出发，认识糖尿病足的真实威胁什么是糖尿病足简单理解：脚没知觉+供血差+小伤口=糖尿病足病理基础3项长期高血糖引发微血管病变与大血管粥样硬化糖基化终末产物沉积加速神经纤维变性最终导致保护性感觉丧失与缺血性坏死进展路径5项轻度神经症状溃疡感染坏疽截肢全球与中国流行现状中国8.1%高于全球6.3%，形势更严峻11.9%我国糖尿病患病率其中约

15%~20%

的糖尿病患者一生中会发生足部溃疡20~30秒全球截肢发生率全球每

20~30秒

就有1例糖尿病患者因糖尿病足而截肢糖尿病足发病率对比发病率对比疾病负担与预后警示中国DFU患者截肢年发生率5.1%，总截肢率19.03%，年病死率14.4%复发率每年约40%3年近60%5年达65%复发风险随时间显著攀升治疗费用2倍人均约为无溃疡糖尿病患者的2倍占糖尿病总医疗支出20%截肢与死亡风险中国DFU患者关键预后指标对比02发生机制脚没知觉+供血差+小伤口=糖尿病足理解四重病理基础，才能精准干预神经病变：双脚失去警报器感觉神经病变保护性感觉减退或消失患者无法感知疼痛、温度与压力刺激微小伤口持续恶化无痛中反复损伤，难以察觉运动神经病变足部肌肉萎缩与失衡形成爪形趾、弓形足等畸形足底受力分布改变局部压力异常升高自主神经病变出汗减少、皮肤干燥皲裂皮肤弹性下降，屏障受损细菌入侵条件形成皲裂破损成为感染入口神经病变是糖尿病足发生的首要原因55%全球DFU中为神经性溃疡血管病变与感染：缺血加感染断血管病变：断了营养线狭窄闭塞高血糖损伤血管内皮，引发动脉粥样硬化，下肢血管狭窄闭塞缺血缺氧足部组织缺血缺氧，伤口愈合能力显著下降，微小创口难以自行修复合并闭塞糖尿病足溃疡患者合并下肢动脉闭塞症的比例高达

50%感感染：伤口恶化的加速器细菌繁殖高血糖环境利于细菌繁殖，白细胞趋化能力下降，感染难以控制混合感染金黄色葡萄球菌等混合感染常见，可迅速蔓延至肌腱、骨骼，形成骨髓炎恶性循环感染、缺血、神经病变三者相互促进，形成恶性循环生物力学异常：被忽视的推手约85%的DFU截肢前存在足部皮肤破溃，而局部持续受压是破溃形成的重要推手足部关节受限与压力分布异常，局部持续受压是溃疡形成的重要推手1病理01压力异常足部关节活动受限、足底压力分布异常足底压力异常升高2病理02压缩受力足部与地面接触，软组织承受的压缩力对皮肤产生反作用力局部持续受压形成溃疡3病理03分布因素接触面积、软组织厚度、骨骼形态等因素共同影响压力分布干预要点：定制减压鞋垫，增加足底接触面积，降低局部受压点压力03风险识别早一步识别，多一分保肢希望掌握高危人群画像与专业筛查工具高危人群画像识别导入页，帮助护理人员快速锁定高危患者危险因素分类类别危险因素不可干预年龄≥50岁、病程≥10年、男性、既往溃疡/截肢史可干预血糖控制差、吸烟、高血压、血脂异常、足部畸形、胼胝、不当鞋袜病程长+控糖差病程超过

10年、长期HbA1c>7.5%

是强预警信号吸烟可使DFU截肢风险升高

2倍，是护理宣教必须重点干预的行为因素既往溃疡或截肢史复发风险显著升高，需每

1~3个月

随访1次早期预警信号识别要点页，罗列足部异常的主观感受与客观体征感觉异常足部麻木、刺痛、灼烧感，或感觉减退甚至消失走路时脚像踩在棉花上分不清冷水和热水，提示温度觉已受损血管与皮肤异常脚总是发凉、发紫，按压趾甲后血色恢复超过

5秒下肢间歇性跛行，严重时出现静息痛老茧周围发红，或茧内出现黑色物质足部畸形改变：锤状趾、爪形趾专业筛查与风险分级28.6%IWGDF风险分级系统可使高风险人群新发足溃疡概率降低风险等级依据溃疡风险0级

低风险无DPN、无PAD、无畸形<5%1级

中风险存在DPN或PAD之一5%~10%2级

高风险DPN+PAD或足畸形或溃疡史10%~30%3级

极高风险DPN+PAD+畸形或截肢史>30%核心筛查工具灵敏度90%10g尼龙丝触觉检查128Hz音叉振动觉踝肱指数（ABI）10g尼龙丝触觉消失合并任意1项其他检查异常，即可诊断临床有意义的DPN，灵敏度达

90%筛查频率规范化“筛查频率与风险等级匹配，是分级管理落地的第一环节”风险递增01首次筛查时机2型糖尿病患者确诊时即启动；1型糖尿病患者病程满5年启动。02一般患者每年至少进行1次全面的足部筛查。03存在危险因素者每3~6个月筛查1次。04既往DFU病史者每1~3个月复查1次。护理人员应主动核对患者上一次足部筛查时间，对逾期未查者及时提醒并安排筛查。04防治策略多学科协作，让截肢率一降再降从指南到实践，构建规范化防治体系从指南到分级诊疗体系46条推荐意见《中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）》2025年12月正式发布，覆盖防治全链条机构层级与功能定位机构层级功能定位基层机构日常管理、高危筛查、预防教育、术后随访二级机构中重度足病诊治、慢创门诊、基层技术指导三级机构重度复杂救治、MDT会诊、人才培养、临床研究MDT团队三级医院须建立固定MDT团队由内分泌科、血管外科、骨科、感染科、创面修复科等组成85%▲

提升高危人群筛查覆盖率30%▼

降低总体截肢率多学科综合治疗路径多学科协作，是降低截肢率的关键基础控糖2项血糖目标空腹血糖

4.4~7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%胰岛素调整必要时优化胰岛素治疗，血糖平衡利于对抗感染感染控制2项敏感抗生素根据细菌培养结果选用敏感抗生素无菌采样培养无菌组织样本采集培养，避免拭子采样污染误判全面医学评估要点评估不清，则治疗失焦全身评估血糖、血压、血脂、营养状况、肝肾功能及心脏功能直接决定手术耐受性、感染控制难度和愈合能力局部精准评估感染评估区分非威胁肢体与威胁肢体感染，关注深部脓肿、骨髓炎征象缺血评估ABI测量，≤0.90提示PAD，≤0.40为重度缺血神经评估保护性感觉丧失（LOPS）是溃疡始动因素创面评估记录位置、面积、深度、渗液与基底组织状态前沿保肢技术进展多学科联合治疗下，部分中心已将截肢率控制在1%以下01左栏血管介入治疗球囊扩张、支架植入、机械吸栓可精准开通闭塞血管。临床数据显示，及时介入干预可使截肢率降低40%以上。超声引导下介入能精准定位病变血管，恢复足部血供。40%截肢率降幅及时介入干预精准开通02右栏干细胞移植通过多向分化、旁分泌、免疫调节、抗炎四重机制促进修复。分泌VEGF、bFGF等促血管生成因子，加速血管新生。严重肢体缺血患者截肢率较传统治疗降低40%~60%。40%~60%截肢率降幅严重肢体缺血加速新生05护理精进每天多花5分钟护足，就能远离截肢落实护理规范，拥抱前沿护理进展每日护足七步法1每日查脚借助镜子查看足底、趾缝、足跟，有无破损、水疱、红肿2正确洗脚水温

≤37℃，温水洗5~10分钟，软毛巾轻轻吸干，趾缝必须擦干3科学保湿擦干后涂无香精润肤霜，避开趾缝和有溃疡处4规范剪甲平直修剪，保留

1mm

白色边缘，不剪圆弧、不挖甲沟5选对鞋袜圆头宽楦透气厚底鞋，浅色纯棉袜便于发现渗液6杜绝损伤穿鞋前手摸鞋内查异物，不用热水袋、电热毯暖脚7适度运动每天做提脚跟、弯脚尖等足部运动，促进血液循环洗脚与剪甲操作规范正确洗脚水温≤37℃，用水温计或手腕内侧试温禁止用脚试温时长5~10分钟不可久泡柔软毛巾轻拍吸干，脚趾缝必须彻底擦干擦干后涂抹保湿霜趾缝不涂规范剪甲洗脚后趾甲变软时修剪平直剪不剪圆角、不剪过短、不剪秃视力差、手不灵活者由家属协助修剪老茧、鸡眼禁止自行刀割或贴鸡眼膏须由专业人员处理护理误区与绝对禁忌90%的糖友存在护足不当操作常见护理误区误区误区1：趾甲剪得过短、剪秃、修成圆弧状，易引发嵌甲误区2：随意抠挖甲沟、修剪死皮、削除老茧，制造微小创口误区3：足部破损后自行硬扛，寄希望于自愈红线警告以下行为一概禁止绝对禁止行为禁止禁热水袋、电热毯、烤灯、火炉直接暖脚禁烫脚、蒸脚、做足疗禁自行处理伤口、涂不明药膏禁吸烟——严重损伤血管，显著增加截肢风险伤口护理与术后管理小伤口初步处理生理盐水清洁，无菌敷料覆盖，每日换药避免刺激不涂红药水、紫药水，不自行使用刺激性药物就医指征伤口超过24小时不愈合或红肿加重，立即就医术后护理要点控糖为核心空腹

≤7.0mmol/L，餐后2小时

≤10.0mmol/L伤口观察保持伤口清洁干燥，渗液多或红肿热痛时及时报告医生减轻水肿抬高患肢减轻水肿，但避免压迫足部血管复查随访术后

1~2周

复查伤口，之后每

1~3个月

评估血糖、血管与神经功能危险信号与就医底线出现以下任意一项，24小时内请及时就医拖延越久，溃烂、坏死概率越高，截肢平面被迫升高护理人员应向每位高危患者反复强调就医底线，打破"等等看"的侥幸心理危险信号清单足部发红、发热、肿胀、疼痛水疱、破皮、伤口不愈合皮肤发紫、发黑、发凉流脓、异味，伴发热足部伤口超过3天未见愈合健康教育策略每天查脚、温水洗脚、擦干涂霜、趾甲平剪、鞋袜宽松、绝不赤脚、控糖戒烟、有痛早看视觉辅助视用镜子帮助患者查看足底，视力差者教会家属协助。温度感知训练触让患者用手背试水温，建立温度安全意识。行为纠正行针对吸烟患者进行强化戒烟干预。前沿护理进展护理人员正从"创面处理者"转变为"足病全程管理者"，角色价值持续升级CME技术用于糖尿病足患者功能康复改善足部活动能力与生活质量应用于功能康复场景，提升护理质量2026前沿进展中西医结合护理中医外治方法与现代创面护理