临床营养学食物过敏与不耐受课件

临床营养学：食物过敏与不耐受从免疫反应到营养管理授课对象医学本科生课程导览01概念与机制厘清定义差异，解析免疫与非免疫机制02临床诊断从症状识别到实验室检测的诊断路径03管理与干预规避策略与营养支持的临床实践01概念与机制过敏是免疫，不耐受是代谢先厘清本质，再谈应对先厘清本质，再谈应对过敏与不耐受的本质区别过敏关乎免疫，不耐受关乎代谢——分清楚，才谈得上管理过敏与不耐受，本质在免疫还是代谢食物过敏免疫系统介导异常免疫反应机体对食物蛋白产生的免疫反应，由免疫系统介导微量即可触发极少量的过敏原也可能引发反应可危及生命严重过敏反应可导致过敏性休克食物不耐受代谢异常非免疫因素源于酶缺陷、药理作用或代谢异常通常与剂量相关摄入量越大，症状越容易出现无法正常消化机体无法正常消化某种食物食物过敏的免疫机制速发看

IgE，迟发看

T细胞，混合则两者兼而有之IgE介导（速发型）2项致敏原再次暴露肥大细胞脱颗粒释放组胺进食后数分钟至2小时内发病如荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克非IgE介导（迟发型）2项由T细胞介导数小时至数天后出现症状常见于食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎混合介导2项嗜酸性粒细胞性胃肠病两种机制同时参与症状兼具速发与迟发特征诊断更为复杂食物不耐受的机制分类不耐受按酶缺陷、药理反应、代谢异常三类机制梳理不耐受多可预测、可调量；过敏则需严格规避酶缺陷型乳糖不耐受因乳糖酶缺乏，乳糖无法水解，发酵产气致腹胀腹泻药理反应型咖啡因、组胺、水杨酸盐等食物天然成分直接刺激，如饮咖啡后心悸代谢异常型葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者食用蚕豆可诱发溶血常见过敏原与不耐受物质类别代表食物临床特点主要过敏原牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼、贝类占食物过敏的

90%

以上不耐受物质乳糖、果糖、组胺、咖啡因、食品添加剂与剂量相关，症状多为消化道儿童以牛奶、鸡蛋过敏最常见，常随年龄增长而耐受成人以花生、坚果、贝类过敏为主，多持续终身02临床诊断症状是线索，检测是证据从怀疑到确诊的临床路径从怀疑到确诊的临床路径临床表现与症状识别皮肤最常见表现荨麻疹、血管性水肿、湿疹加重——最常见表现消化道迟发型警示恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迟发型可致血便呼吸道进展风险信号鼻塞、喘息、喉头紧缩感，提示病情可能进展全身属急症过敏性休克，血压下降、意识障碍，属急症病史采集与诊断思路病史是诊断基石，系统采集与分层验证缺一不可📋病史采集要点食物特征可疑食物种类、摄入量、烹饪方式症状特征出现时间、持续时间、严重程度重复暴露是否再现同样反应、诱因可逆性1第一步疑诊症状与食物暴露的时间关联›2第二步筛查皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测›3第三步确诊口服食物激发试验，双盲安慰剂对照为金标准实验室检测与鉴别检测方法检测对象局限性皮肤点刺试验IgE介导过敏阴性预测价值高，阳性需结合病史血清特异性IgE循环特异性抗体阳性不代表临床必然发病口服食物激发临床表现金标准，但有诱发严重反应风险不耐受鉴别：食物过敏原检测呈阴性，症状与剂量相关IgG警示：抗体检测对食物不耐受无诊断价值，不应作为诊断依据03管理与干预规避是手段，营养是底线在限制中保障营养安全在限制中保障营养安全食物规避策略确诊后严格规避，是过敏管理的第一道防线不耐受者可尝试少量分次摄入或选用低敏替代品，不必绝对禁止严格规避完全排除致敏食物及含其成分的制品标签培训识别食品配料表中的隐藏过敏原，如花生油、乳清蛋白交叉反应牛奶过敏者慎用羊奶；花粉过敏者警惕相关植物性食物外出管理主动告知过敏史，备好应急药物营养风险评估与替代支持规避后的营养风险潜在不足牛奶规避钙、维生素D、蛋白质摄入不足小麦规避B族维生素、膳食纤维缺乏多种食物规避生长迟缓、能量蛋白营养不良替代支持方案精准替代牛奶过敏强化钙的豆奶或氨基酸配方，钙剂补充小麦过敏大米、玉米、藜麦等无麸质谷物替代定期监测监测生长指标与营养生化指标，动态调整方案严重过敏的应急处理肾上腺素是唯一能逆转过敏性休克的救命药肾上腺素肌注：过敏性休克一线急救药物，确诊后立即给予01注射部位大腿前外侧肌注可间隔

5至15分钟

重复注射02辅助措施平卧抬腿、吸氧、静脉补液同时给予

抗组胺药

辅助治疗03随身携带常备肾上腺素自动注射笔所有

确诊严重过敏者

应随身携带警示：抗组胺药与糖皮质激素不能替代肾上腺素的一线地位特殊人群管理与预后从儿童到学校，从管理到预后，全面守护过敏人群过敏原类型、初始严重程度、免疫水平共同决定转归儿童牛奶、鸡蛋过敏多随年龄自愈，需定期复评以决定是否重新引入