烧伤治疗与护理

烧伤治疗与护理分度·急救·治疗·护理·康复2026年课程导览01伤情评估分度标准与面积估算，精准判断伤情02现场急救冲脱泡盖送五步法，把握黄金急救期03系统治疗补液复苏与抗感染，稳定生命体征04创面护理换药规范与感染预防，促进创面愈合05康复管理植皮护理与瘢痕防治，回归功能与生活伤情评估先判深浅，再定方案准确评估烧伤深度与面积，是救治的第一步准确评估烧伤深度与面积，是救治的第一步01四度五分法总览烧伤深度决定愈合方式与预后，临床采用四度五分法，从表皮浅层到肌肉骨骼逐级加重。四度五分法，从表皮浅层到肌肉骨骼逐级加重分度损伤层次创面表现愈合时间一度表皮浅层红斑、干燥、无水疱3~7天自愈浅二度真皮乳头层大水疱、基底潮红1~2周深二度真皮网状层红白相间、痛觉迟钝3~4周三度皮肤全层蜡白焦黄、皮革样需植皮四度累及肌肉骨骼炭化、坏死缺损需皮瓣修复浅深浅度烧伤可自愈免植皮浅度烧伤包括一度与浅二度，创面可自行愈合，一般不需要手术植皮。一度烧伤仅伤及表皮浅层创面红斑、干燥、轻度肿胀痛觉敏感，无水疱，无感染3~7天自行愈合，不留瘢痕，仅短期色素沉着3~7天自愈浅二度烧伤伤及真皮乳头层水疱大小不等、饱满，疱皮薄基底潮红、渗液多，痛觉敏感1~2周愈合，多有色素沉着，无明显瘢痕1~2周愈合深度烧伤多需手术干预深度烧伤包括深二度、三度、四度，多数需要手术干预才能实现愈合并获得良好功能预后。瘢痕数据显示早期评估的重要性深二度烧伤残留毛囊、汗腺等皮肤附件，可自行愈合但需

3~4周愈合后瘢痕增生发生率超过

70%，功能部位瘢痕挛缩概率达

60%

以上三度烧伤创面蜡白、焦黄或炭化，痂下可见栓塞血管网神经末梢坏死，痛觉消失，无法自愈，必须植皮四度烧伤累及肌肉、骨骼、关节，需切除坏死组织后行皮瓣修复严重损伤无法保肢者需截肢九分法快速估算面积中国新九分法将体表划分为四大区域，双下肢占比最高达

46%，躯干次之达

27%。部位占比头颈部9%双上肢18%躯干（含会阴）27%双下肢46%儿童需调整：头颈部为

9%+（12−年龄）%，双下肢为

46%−（12−年龄）%。一度烧伤不纳入总面积统计。五步口诀统领急救核心逻辑：降温·防污染·防损伤·快就医，顺序不可颠倒1冲冷水冲洗降温，终止热力损伤2脱剪除衣物饰品，防肿胀束缚3泡持续浸泡镇痛，巩固降温4盖无菌敷料覆盖，保护创面5送评估伤情，及时送医冲与脱决定急救成败前两步是急救中最易出错的环节，细节决定组织损伤程度与二次伤害风险。冲：立即、持续、充分3项烫伤后10秒内开始冲洗效果最佳黄金窗口期，越早越好15~25℃

流动清水持续冲洗

15~30分钟水温与时长是关键参数水流宜温和避免冲破水疱脱：剪开而非撕扯3项剪开周围，保留粘连衣物粘连皮肤时，剪去周围未粘连部分，保留粘连处立即取下戒指、手镯等饰品防止肿胀后卡压强行撕扯可致表皮大面积剥脱加重组织损伤泡：仅限小面积湿敷代替浸泡时间不超过30分钟防止低体温盖送与急救误区警示正确处理覆盖与送医，同时牢记三大禁忌，可显著降低感染与误判风险。盖盖：保护创面铺盖用无菌纱布或干净棉布松散覆盖禁用禁用掉毛毛巾、卫生纸，纤维易粘附创面送送：三种情况立即就医送医面积超过手掌大小送医伤及面部、关节、会阴部送医出现白色或焦黑色皮革样改变绝对禁忌禁止涂抹

牙膏、酱油、香油

等偏方禁止用冰块直接冰敷，致血管过度收缩禁止自行挑破水疱，破坏天然保护屏障现场急救黄金五分钟，决定预后冲脱泡盖送，每一步都关乎愈合结局冲脱泡盖送，每一步都关乎愈合结局02补液四原则定基调烧伤补液遵循先晶后胶、先快后慢、晶胶搭配、按需补充四大原则，核心目标是维持有效循环、预防休克先晶后胶晶体液快速补充血容量胶体液维持渗透压先快后慢渗出快伤后体液渗出快前8小时前8小时输入量占比最高晶胶搭配比例晶体与胶体比例约2:1深度烧伤大面积深度烧伤可调为1:12:11:1补液量计算与监测补液量常用

Parkland公式

估算，并结合

尿量动态调整，无固定模板。液体需要量计算Parkland公式：第1个24小时总量=4ml×

体重kg×

烧伤面积%前8小时输入总量

1/2，后16小时输入剩余

1/2国内方案：每1%烧伤面积每kg体重补胶体+电解质液

1.5ml，另加生理需水量2000ml核心监测指标成人尿量维持

30~50ml/h，儿童不低于1ml/kg/h尿量过少提示补液不足，过多提示超负荷同步观察心率、血压、中心静脉压脓毒症是首要致死威胁风险要点创面是细菌入侵的主要门户大面积烧伤患者风险显著升高需监测降钙素原，异常升高提示脓毒血症防治协同策略抗感染须与创面处理、补液、镇痛联合实施疑似感染时做细菌培养，针对性用药大面积烧伤进入ICU，24小时监测生命体征换药遵循无菌规范核心操作换药是创面护理的核心操作，必须严格遵循无菌原则，保持创面清洁干燥。创面清洁3项每日冲洗每日用生理盐水冲洗，清除分泌物与坏死组织严格洗手接触创面前严格洗手避免刺激性消毒剂避免使用酒精等刺激性消毒剂规范换药3项遵医按时严格遵照医嘱换药，不随意减少次数避免频繁查看不频繁打开敷料查看，避免污染观察敷料状态观察敷料有无渗液、异味、污染敷料选择2项功能性敷料银离子或水胶体敷料覆盖，每1~3天更换分区用药浅二度外用磺胺嘧啶银乳膏，三度用纳米银敷料感染征兆要立即就医“烧伤创面失去皮肤屏障，预防感染是日常护理的关键。”“出现异常须及时就医”感染预警信号红肿范围扩展、疼痛显著加重脓性分泌物增多、创面异味明显发热

38.5℃

以上或全身乏力监测与处理每日测量体温，观察创面变化定期检测血常规与C反应蛋白水疱直径超过

1cm

或疱液浑浊，不可自行挑破保留疱皮，由医生无菌抽液处理包扎暴露因人因伤而选创面处理方式需根据部位与面积综合判断，包扎疗法与暴露疗法各有适应场景。包扎vs暴露·差异对照小面积可选包扎，大面积宜用暴露——因部位与创面大小因人而择。包扎疗法适用小面积创面小面积操作要点：妥善处理水疱与坏死疱皮。后续管理：外用含银制剂，厚层纱布包扎，渗液后及时更换。暴露疗法适用大面积创面大面积操作要点：保持创面干燥，减少细菌滋生。后续管理：配合病房温湿度管理，促进结痂。植皮术后精细照护植皮术后护理关乎皮片存活，需从伤口、体位、饮食、观察、心理多维度精细照护。伤口护理保持敷料清洁干燥，避免受压摩擦定期更换敷料，严格无菌操作体位管理四肢植皮抬高患肢，高于心脏水平减轻张力，促进静脉回流，避免长时间同一姿势饮食调整高蛋白、高热量、富含维生素饮食避免辛辣刺激食物，防止血管扩张并发症观察皮片变黑变硬提示可能坏死观察体温、血常规，警惕排斥反应瘢痕防治贵在坚持深二度以上烧伤愈合后易发生增生性瘢痕，防治需持续至瘢痕稳定期。规范用药创面完全闭合后

2~3周

开始，每日

2~3次指腹顺时针按摩

3~5分钟

促进吸收持续使用至创面愈合后

6~12个月加压护理疤痕贴每日佩戴

8~12小时

增强加压弹力衣、弹力套

持续施压抑制增生日常防护新生皮肤避免长时间暴晒，减少色素沉着关节部位配合康复训练，防止挛缩畸形营养支持助力创面修复烧伤后机体处于高代谢状态，营养支持与手术、换药同等重要，是创面修复的燃料。营养支持是创面修复的燃料，与手术、换药同等重要。核心原则营养供给总纲高能量、高蛋白，补充足量维生素与矿物质。少量多餐，每日

6~8餐

优于三大餐。6~8餐关键营养素蛋白质·维生素·水分蛋白质每日补充

1.5~2g/kg，优选鱼、肉、蛋、奶。维生素C促进胶原蛋白生成，锌参与细胞增殖。充足水分防脱水，每日多饮汤、粥、果汁。1.5~2g/kg心理支持贯穿全程烧伤患者易产生焦虑、抑郁及PTSD，心理康复与躯体治疗同等重要，需贯穿全程。心理评估与干预专业评估识别心理状态，制定个性化方案认知行为疗法帮助重建自我形象社会支持家庭陪伴提供情感慰藉连接烧伤幸存者支持小组，分享经验自我管理独立伤口护理学习独立伤口护理与疼痛管理正念冥想、放松技巧应对心理压力出院后定期复查，首次1周内，深度烧伤每1~2周一次系统治疗先晶后胶，先快后慢科学补液与抗感染，是稳定