2026年病案信息技术师考试真题完整参考答案

2026年病案信息技术师考试真题完整参考答案一、单项选择题（以下每一道考题有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案。每题1分，共80分）1.病案信息工作的核心任务是（）。A.病案的收集与整理B.病案的信息化建设C.为医疗、教学、科研和管理提供信息服务D.病案的质量控制与评价答案C解析病案信息工作的核心是为医疗、教学、科研和医院管理提供及时、准确、完整的信息服务，收集整理、信息化建设与质控均属于实现这一核心任务的手段。2.我国病案管理的最高行政管理机构是（）。A.国家卫生健康委员会B.国家档案局C.国家医疗保障局D.中国医院协会病案专业委员会答案A解析国家卫生健康委员会是我国卫生工作的行政主管部门，负责制定病案管理的政策、规范和标准。国家档案局负责档案事业宏观管理，中国医院协会病案专业委员会是学术团体。3.病案的保存期限中，住院病案原则上至少保存（）。A.10年B.20年C.30年D.50年答案C解析《医疗机构病历管理规定（2013年版）》要求住院病案原则上至少保存30年，门诊病案至少保存15年。4.病案编号的类型不包括（）。A.系列编号B.单一编号C.系列单一编号D.字母数字混合编号答案D解析病案编号的三种基本类型是系列编号、单一编号、系列单一编号。字母数字混合编号属于编号编制方法而非编号类型。5.在病案的连续性编号系统中，患者再次住院时（）。A.分配一个新的病案号B.使用原病案号，新病案归入旧病案之后C.使用原病案号，但将新旧病案分开存放D.使用原病案号，并在新病案首页标注旧号答案B解析连续性编号（系列编号）是指在患者再次住院时使用同一病案号，将新病案按顺序归入原病案之后，保持病案资料的连续性。6.病案首页中"出院诊断"应填写（）。A.全部疾病诊断B.与本次住院相关的疾病诊断C.主要诊断和次要诊断D.经治医师认为重要的诊断答案B解析病案首页的出院诊断填写要求是：只填写与本次住院诊疗相关的疾病诊断，与本次住院无关的既往诊断不填入出院诊断栏。7.下列哪项属于病案管理的基本流程？（）A.收集、整理、登记、编目、装订、供应B.收集、整理、编码、录入、质控、归档C.收集、整理、编号、归档、供应、质控D.收集、整理、登记、编目、归档、供应答案A解析病案管理的基本流程为：收集→整理→登记→编目→装订→供应（提供利用）。其中编目包括疾病分类编码和手术操作编码。8.病案整理时，住院病案的正确排列顺序是（）。A.首页、病程记录、医嘱单、体温单、辅助检查报告单B.首页、体温单、医嘱单、病程记录、辅助检查报告单C.体温单、首页、医嘱单、病程记录、辅助检查报告单D.首页、医嘱单、体温单、辅助检查报告单、病程记录答案B解析《病历书写基本规范》规定的住院病案排列顺序为：住院病案首页→入院记录→病程记录→术前讨论/手术记录→医嘱单→体温单→辅助检查报告单→特殊检查报告单等。选项中B最接近规范顺序。9.电子病案与纸质病案相比，最大的优势是（）。A.法律效力更高B.信息共享和实时利用C.无需备份D.可以完全替代纸质病案答案B解析电子病案的核心优势在于可以实现信息的即时采集、网络共享和高效利用，支持远程医疗和区域医疗协同。在同等条件下电子病案与纸质病案具有同等法律效力，但仍需备份，且目前尚不能完全替代纸质病案。10.病案质量检查的内容不包括（）。A.病案首页填写质量B.病案完成的及时性C.病案的书写规范程度D.病案的收费合理性答案D解析病案质量检查关注病案的完整性、准确性、规范性和及时性，收费合理性不属于病案质量控制范畴。11.ICD-10中，疾病分类的基本单位是（）。A.类目B.亚目C.细目D.编码答案A解析ICD-10分类中，类目是分类的基本单位，即三位数编码；亚目是四位数编码，细目是五位数编码。12.ICD-10由哪几部分组成？（）A.一卷、二卷、三卷、四卷B.类目表、指导手册、索引C.第一卷、第二卷、第三卷D.类目表、四位数亚目、三位数类目答案C解析ICD-10共分三卷：第一卷为类目表（含三位数类目和四位数亚目等），第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。13.ICD-10中，肿瘤的分类编码包括（）。A.部位编码和形态学编码B.病理编码和病因编码C.组织学编码和分化程度编码D.行为学编码和部位编码答案A解析肿瘤在ICD-10中具有双重分类轴心，包括肿瘤的部位编码（C00-D48）和形态学编码（M编码）。14.患者因"急性阑尾炎"住院行阑尾切除术，其主要诊断应选择（）。A.急性阑尾炎B.阑尾切除术C.腹痛D.急性局限性腹膜炎答案A解析主要诊断选择原则为"对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断"。急性阑尾炎是本次住院的根本病因，手术是治疗手段，故选A。15.病案首页中，主要诊断的选择应遵循（）。A.入院时的初步诊断B.出院时最严重的诊断C.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断D.医师最先书写的诊断答案C解析这是病案首页主要诊断选择的核心原则，也是DRG分组和医疗统计的基础依据。16.ICD-10中，表示"未特指"的符号是（）。A.†B.*C.NOSD.NEC答案C解析NOS（NotOtherwiseSpecified）表示"未特指"；NEC（NotElsewhereClassified）表示"不可归类在他处者"；†表示病因，*表示临床表现。17.ICD-10中，星号编码代表的含义是（）。A.疾病的病因B.疾病的临床表现C.疾病的部位D.疾病的严重程度答案B解析在ICD-10的双星号系统中，†号编码表示疾病的基本病因，*号编码表示疾病的临床表现。18.病案信息管理人员统计出院病人平均住院日时，分子是（）。A.出院病人占用总床日数B.期内出院人数C.期内入院人数D.平均开放床位数答案A解析平均住院日=出院病人占用总床日数÷同期出院人数。19.病案统计中，"治愈好转率"的计算公式为（）。A.治愈人数÷出院人数×100%B.（治愈人数+好转人数）÷出院人数×100%C.好转人数÷出院人数×100%D.（治愈人数+好转人数）÷入院人数×100%答案B解析治愈好转率=（治愈人数+好转人数）÷同期出院人数×100%，反映医疗质量的重要指标之一。20.下列哪项不是病案信息的主要来源？（）A.门（急）诊病历B.住院病案C.健康体检记录D.医疗保险报销记录答案D解析病案信息的来源包括门（急）诊病历、住院病案、急诊留观记录、健康体检记录等。医疗保险报销记录属于外部经济信息，不属于病案信息。21.病案的归档方法中，按号码顺序排列直接归档的方式属于（）。A.尾号归档B.中间号归档C.顺序号归档D.字母归档答案C解析顺序号归档法即直接按病案号的数字顺序排列归档，简单易行，适用于病案量较少的病案室。22.采用尾号归档法时，病案号123456的归档顺序取决于（）。A.前三位数字123B.后两位数字56C.中间三位数字345D.最后三位数字456答案B解析尾号归档法是根据病案号末尾数字（通常为尾号的最末两位或三位）决定归档位置的分区方法，具体规则为按尾号的最后两位（或三位）分段，再按中间号顺序排列。23.某病案室共有10万份病案，适合采用哪种归档方法？（）A.顺序号归档法B.尾号归档法C.字母归档法D.科目归档法答案B解析顺序号归档法适用于病案数量较少的机构（通常5万份以下）；当病案数量超过10万份时，尾号归档法更利于病案的分散存放与快速检索，减少归档错误。24.病案的借阅管理中，下列哪项做法是正确的？（）A.患者本人可直接借阅住院病案原件B.实习医师可以随意借阅病案C.借阅病案应办理登记手续并限期归还D.病案可以长期借出不归答案C解析病案借阅须凭证件办理登记手续并限期归还。患者本人不能直接借阅病案原件，实习医师需在带教医师指导下借阅有关病案。25.病案复印时，下列哪项内容不在可复印范围内？（）A.出院记录B.医嘱单C.体温单D.死亡病例讨论记录答案D解析根据规定，可复印的病案资料包括门（急）诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。死亡病例讨论记录属于内部医疗讨论记录，不在可复印范围。26.ICD-10中，损伤中毒的外部原因编码位于（）。A.第十九章B.第二十章C.第十七章D.第十八章答案B解析ICD-10第二十章为"疾病和死亡的外因编码"（V01-Y98），用于损伤和中毒的外部原因分类。第十九章（S00-T98）为损伤、中毒和外因的某些其他后果。27.下列哪项属于ICD-10中"症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者"一章？（）A.第一章B.第五章C.第十八章D.第二十一章答案C解析ICD-10第十八章为症状、体征和临床与实验室异常所见（R00-R99）。28.病案首页中"入院途径"包括（）。A.门诊、急诊、转诊B.门诊、急诊、其他医疗机构转入C.门诊、急诊、社区、其他D.门诊、急诊、其他答案B解析病案首页入院途径分为：门诊、急诊、其他医疗机构转入。29.病案质量分级中，甲级病案的评分标准是（）。A.≥90分B.≥95分C.≥85分D.≥80分答案A解析根据病案质量评定标准，甲级病案为≥90分，乙级病案为75-89分，丙级病案为<75分。30.住院病案首页中，"医疗付款方式"分为（）。A.公费、自费、医保B.城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗、商业保险、自费C.公费医疗、劳保医疗、自费医疗D.社会医疗保险、商业保险、自费答案B解析按原卫生部《住院病案首页》填写规范，医疗付款方式包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、贫困救助、商业医疗保险、全公费、全自费、其他社会保险、其他。31.DRG分组的基本依据不包括（）。A.主要诊断B.手术及操作C.患者的年龄D.患者的经济收入答案D解析DRG（按疾病诊断相关分组）主要依据患者的病案首页信息进行分组，核心变量为：主要诊断、主要手术操作、其他诊断、年龄、性别、出生体重（新生儿组）、离院方式等。患者经济收入不参与分组。32.病案信息技术师进行疾病编码时，首先应（）。A.直接查找索引B.阅读病案确定疾病诊断C.确定主导词D.核对类目表答案B解析疾病编码的常规步骤为：阅读病案明确诊断→确定主导词→在索引中查找编码→在类目表中核对编码。33.ICD-10类目表中，"A00"表示（）。A.霍乱B.伤寒C.细菌性痢疾D.结核病答案A解析ICD-10中A00为霍乱，A01为伤寒和副伤寒，A03为细菌性痢疾，A15-A19为结核病。34.下列哪项不是病案首页必须填写的项目？（）A.病案号B.血型C.联系人电话号码D.工作单位地址答案D解析病案首页要求填写患者基本信息、诊疗信息、费用信息等。联系人电话需填写，而工作单位地址目前不是首页必填项目。35.出院病案的整理工作应在患者出院后（）内完成。A.24小时B.3天C.7天D.15天答案B解析按病案管理规范要求，出院病案应在患者出院后3天内完成回收、整理和归档（个别规定为72小时）。36.ICD-10中，"脑梗死"（I63）的分类轴心是（）。A.病因和部位B.病理和临床表现C.血管损伤的类型D.发病时间答案A解析脑梗死的ICD-10分类（I63）主要按病因（脑动脉血栓形成、栓塞、腔隙性梗死、其他病因、未特指病因）和受累血管部位进行分类。37.病案的排列中，下列哪份材料应排在病案的最后？（）A.病案首页B.体温单C.医嘱单D.检验报告粘贴单答案D解析住院病案排列顺序中，病案首页排在最前，其次为入院记录、病程记录、医嘱单、体温单，辅助检查报告单一般排列在后，检验报告粘贴单通常排在病案最后部分。38.国际疾病分类（ICD）的修订周期一般为（）。A.5年B.10年C.15年D.20年答案B解析ICD一般每10年左右进行一次重大修订。ICD-10于1990年由世界卫生组织发布，ICD-11于2019年发布。39.病案委员会的组织性质是（）。A.行政管理机构B.业务管理机构C.学术咨询机构D.质量控制机构答案C解析病案委员会是由医院领导、临床科室、护理、医技及病案、信息等部门人员组成的学术咨询机构，负责对病案管理中的重大问题提供咨询和指导。40.患者死亡后，其病案保存规定是（）。A.保存10年B.保存20年C.保存30年D.长期保存答案D解析死亡病案因其具有重要的医学和法律价值，应长期保存。41.ICD-10中"未特指部位的肺炎"应编码于（）。A.J12B.J18C.J15D.J16答案B解析J18为"肺炎，病原体未特指"，其中包括未特指部位的肺炎。J12（病毒性肺炎，未归类他处者）、J15（细菌性肺炎，未归类他处者）。42.下列哪项不是电子病案系统的组成部分？（）A.电子病历编辑器B.电子签名系统C.病案存储与归档系统D.收费管理系统答案D解析电子病案系统主要包括：电子病历书写与编辑模块、电子签名与认证模块、病案存储与管理模块、病案检索与利用模块等。收费管理属于医院HIS系统范畴，不属于电子病案系统的组成部分。43.病案统计分析中，"某病病死率"的计算方法为（）。A.某病死亡人数÷同期患该病总人数×1000‰B.某病死亡人数÷同期出院人数×100%C.某病死亡人数÷同期患该病住院人数×100%D.某病死亡人数÷同期全院死亡人数×100%答案C解析某病病死率=某时期内因某病死亡人数÷同期患该病总人数×100%（通常以同期住院患该病人数计）。44.病案首页中"离院方式"不包括（）。A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.请假外出答案D解析病案首页中离院方式分为：医嘱离院、医嘱转院（含转社区卫生服务机构）、非医嘱离院、死亡、其他。45.ICD-10的字母数字编码结构中，第一位是（）。A.阿拉伯数字B.英文字母C.希腊字母D.罗马数字答案B解析ICD-10编码第一位为英文字母，后跟两位数字为类目，第四位数字（小数点后一位）为亚目，第五位为细目。例如A01.01。46.病案信息的查询途径不包括（）。A.按姓名索引查询B.按病案号查询C.按诊断编码查询D.按患者收入水平查询答案D解析病案检索途径包括：患者姓名、病案号、疾病分类编码、手术操作编码、医师姓名、科室、日期等。收入水平不是病案检索途径。47.病案的"保密原则"要求不包括（）。A.病案信息不得随意泄露B.未经授权不得查阅病案C.病案讨论内容可以向外公布D.涉及患者隐私的信息应严格保护答案C解析病案讨论内容属于医疗内部信息，涉及患者隐私，不得随意向外公布。病案管理的保密原则要求保护患者隐私，限制病案的使用范围。48.住院病案首页中作为DRG分组核心数据的是（）。A.患者姓名B.主要诊断和主要手术操作C.入院时间D.住院费用答案B解析DRG分组的核心是根据主要诊断、主要手术操作以及患者的年龄、合并症和并发症等信息将病例分入诊断相关组。49.ICD-10中，糖尿病的分类以（）为分类轴心。A.发病年龄B.临床分型C.并发症的类型D.血糖水平答案B解析ICD-10中糖尿病（E10-E14）以临床分型为分类轴心：E10为1型糖尿病，E11为2型糖尿病，E12为营养不良性糖尿病，E13为其他特指的糖尿病，E14为未特指的糖尿病。50.病案首页"入院病情"包括（）。A.有、临床未确定、情况不明、无B.有、可疑、无C.急、缓、危重D.确诊、疑似、排除答案A解析病案首页入院病情分为四种：有（明确存在）、临床未确定、情况不明、无。用于评价出院诊断与入院诊断的一致性。51.死亡病案最突出的管理要求是（）。A.单独存放、永久保存B.及时归档、严格保密C.单独管理、不得借阅D.专人负责、定期检查答案A解析死亡病案具有重要的法律意义和科研价值，应单独存放、永久保存，以便查询和举证。52.ICD-10中，表示"主要诊断"的选择原则时，当存在多个诊断时，应选择（）。A.入院时最危重的诊断B.经研究后确定的最终诊断C.导致患者本次住院就医的主要疾病D.花费最多的诊断答案C解析ICD-10主要诊断选择原则指出：主要诊断是导致患者本次住院就医的主要疾病或健康问题。这一原则强调"住院原因"这一核心。53.病案统计常用的统计指标中，"病床使用率"是反映（）的指标。A.医疗质量B.工作效率C.诊断质量D.治疗质量答案B解析病床使用率=实际占用总床日数÷实际开放总床日数×100%，是反映病床利用情况即工作效率的重要指标。54.病案借阅时，病案室应保存（）以便追踪病案去向。A.借阅登记本B.病案示踪卡C.催还通知单D.借阅人签字单答案B解析病案示踪卡（或示踪系统）记录病案的每次借出和归还情况，是病案追踪管理的重要手段。电子示踪系统可实时掌握每份病案的位置和状态。55.ICD-10中，第三卷索引的编排方式是（）。A.汉语拼音字母顺序B.英文字母顺序C.笔画顺序D.拼音与笔画混合顺序答案A解析ICD-10第三卷索引按汉语拼音字母顺序编排（我国使用的ICD-10中文版将主导词按汉语拼音排序）。56.病案首页中"手术级别"的分类中，四级手术是指（）。A.手术难度最大、风险最高的手术B.手术难度较大、风险较高的手术C.手术难度一般、风险中等的的手术D.手术难度较低、风险较低的手术答案A解析手术分级管理中，一级为风险低、过程简单的操作，二级为有一定风险的过程，三级为风险较高、过程较复杂的手术，四级为技术难度最大、风险最高的手术。57.病案管理中"首页录入"的工作内容是（）。A.将病案首页信息录入计算机系统B.对病案首页进行质控C.填写病案首页D.统计病案首页数据答案A解析病案首页录入是将医生填写的病案首页数据录入（或扫描识别）到电子病案系统中，是病案信息化管理的基础工作。58.住院病案的"72小时回收率"是指（）。A.入院后72小时内完成病案书写B.出院后72小时内回收病案C.手术前72小时完成术前讨论D.死亡后72小时内完成死亡讨论答案B解析出院病案72小时回收率是病案管理的质量指标之一，反映出院病案在72小时内回收归档的比例。59.下列哪项不属于病案首页中的诊疗信息？（）A.入院诊断B.出院诊断C.手术及操作名称D.医疗付费方式答案D解析医疗付费方式属于费用信息，不属于诊疗信息。入院诊断、出院诊断、手术操作、损伤中毒外部原因等属于诊疗信息。60.ICD-10中，"高血压病"的分类编码是（）。A.I10-I15B.I20-I25C.I26-I28D.I30-I52答案A解析I10-I15为高血压病，I20-I25为缺血性心脏病，I26-I28为肺心病和肺循环疾病，I30-I52为其他类型的心脏病。61.病案数字化扫描的质量要求不包括（）。A.图像清晰、完整B.页面无歪斜、无黑边C.病案原件可以销毁D.图像与病案原件一致答案C解析病案数字化扫描后，原件仍需按规定保存期限进行保管，不能随意销毁。扫描质量要求图像清晰、页面完整、无歪斜、与原件一致。62.病案管理的核心制度不包括（）。A.病案借阅制度B.病案复印制度C.病案保密制度D.病案收费制度答案D解析病案管理的核心制度包括病案的收集、整理、归档、保管、借阅、复印、保密、质量控制等制度，不涉及收费制度。63.病案首页的主要诊断选择中，"疑似诊断"的处理原则是（）。A.按确诊诊断编码B.按疑似诊断编码C.按症状编码D.按未特指编码答案C解析当主要诊断仅为疑似诊断时，应按客观存在的症状、体征或异常所见编码，不能按疑似疾病编码。64.ICD-10中"慢支合并肺气肿"的编码规则是（）。A.分别编码慢支和肺气肿B.编码于肺气肿C.编码于慢性支气管炎D.编码于慢支伴肺气肿的合并编码答案D解析ICD-10规定当两个疾病诊断存在合并编码时，应使用合并编码。慢性支气管炎伴肺气肿有专门的合并编码J44.0（慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染之外的慢支伴肺气肿）。65.病案质量评价中，一份完整的住院病案必须包含（）。A.病案首页、入院记录、病程记录、医嘱单、体温单B.病案首页、入院记录、病程记录、手术记录C.病案首页、入院记录、出院记录、知情同意书D.病案首页、入院记录、病程记录、护理记录答案A解析住院病案的基本构成包括病案首页、入院记录、病程记录、医嘱单、体温单等，这些是病案完整性的最基本要求。手术记录、知情同意书等根据诊疗情况相应具备。66.病案信息的使用者中，不属于院外使用的是（）。A.医疗保险机构B.公检法机关C.医院内部临床科室D.患者本人答案C解析医院内部临床科室属于院内病案使用者。医疗保险机构、公检法机关、患者本人、保险公司等属于院外使用者。67.ICD-10中，对于"双侧"部位的肿瘤编码，应（）。A.分别编码两侧B.只编码一侧C.编码于双侧特指的编码或归类于未特指D.选择较严重的一侧编码答案C解析ICD-10中当存在双侧肿瘤时，如类目表中有"双侧"的特定编码，使用该编码；如没有，则归类于未特指的相应编码。68.病案信息技术师的主要职责不包括（）。A.病案的收集整理B.疾病分类编码C.临床诊断治疗D.病案质量监控答案C解析病案信息技术师的职责范围涵盖病案管理的各个环节以及病案信息利用和统计分析，不参与临床诊疗工作。69.病案复印申请人要求复印病案时，应出具的证明材料不包括（）。A.身份证B.工作证C.委托书D.户口本答案B解析申请复印病案需提供有效身份证明；申请人为患者代理人的，需提供患者和代理人的有效身份证明及代理关系证明（委托书）；死亡患者近亲属申请的需提供死亡证明、近亲属证明。工作证不能单独作为有效身份证明。70.下列哪项属于病案首页"其他诊断"的填写范围？（）A.与主要诊断相关的并发症B.与主要诊断无直接关联但住院期间治愈的疾病C.影响医疗资源消耗的合并症D.以上都是答案D解析其他诊断包括合并症和并发症，凡是住院期间诊治的、影响医疗资源消耗和住院时间的疾病均应在首页其他诊断栏填写。71.ICD-10中，急性心肌梗死的分类轴心是（）。A.梗死部位B.梗死面积C.发病时间D.病变血管答案A解析ICD-10中急性心肌梗死（I21）按梗死部位分类：急性透壁性前壁心肌梗死、急性透壁性下壁心肌梗死、其他部位急性透壁性心肌梗死、急性心内膜下心肌梗死等。72.病案首页数据的统计中，"抢救次数"的统计口径为（）。A.抢救病人数B.抢救成功次数C.抢救总次数D.抢救成功人数答案C解析抢救次数按实际抢救次数统计（同一病人多次抢救可计多次），抢救成功次数按抢救成功人数统计。73.下列哪种病案的销毁需要履行严格的审批程序？（）A.超过保存期限的病案B.复印后的病案C.已数字化扫描的病案D.科研项目的病案答案A解析超过保存期限的病案需要销毁时，须经医院病案管理委员会审核批准，并登记造册，按规定程序销毁。即使数字化后，原始病案仍应按保存期限保留。74.ICD-10中，"损伤"的编码范围是（）。A.S00-T98B.V01-Y98C.S00-S99D.T00-T98答案A解析ICD-10第十九章为损伤、中毒和外因的某些其他后果，编码范围S00-T98。V01-Y98为第二十章外部原因编码。75.病案管理信息系统的基本功能不包括（）。A.病案首页管理B.病案流通管理C.病案质量监控D.病案成本核算答案D解析病案管理信息系统的基本功能包括病案编目、首页管理、病案流通（借阅/归还）、质控、统计查询和接口服务等。成本核算属于医院经济管理系统，不是病案管理信息系统的核心功能。76.ICD-10中，肿瘤形态学编码M编码的第5位数字表示（）。A.分化程度B.组织学类型C.行为学D.解剖部位答案C解析肿瘤形态学编码M编码共5位：前4位表示组织学类型，第5位数字表示行为学（/0良性、/1交界恶性、/2原位癌、/3恶性原发、/6恶性转移）。77.归档时发现病案首页丢失，正确的处理方式是（）。A.重新打印一张首页由病案室填写B.通知临床科室补填并签字确认C.不处理直接归档D.用复印件代替答案B解析病案首页是病案的核心部分，应由临床医师补填并签字确认，病案室人员不得代替填写。补填时需由原经治医师或科室指定医师完成。78.住院病案的组成部分中，反映患者病情演变和治疗过程的核心记录是（）。A.入院记录B.病程记录C.手术记录D.护理记录答案B解析病程记录是患者入院后病情变化、诊疗经过和治疗效果的连续性记录，是病案的核心部分。79.ICD-10中"糖尿病伴有多个并发症"的编码原则是（）。A.只编码糖尿病的并发症B.只编码糖尿病C.编码糖尿病的各个并发症，糖尿病的编码放在最后D.编码糖尿病的各个并发症，糖尿病的编码放在最前答案C解析ICD-10规定：当糖尿病伴有多个并发症时，应分别编码各个并发症，糖尿病的编码（E10-E14）放在最后一个位置，作为"根本病因"。80.病案质量检查中，下列哪项属于严重缺陷？（）A.病案首页填写不完整B.病程记录过于简单C.出院记录未按时完成D.伪造病历记录答案D解析伪造病历属于严重缺陷，直接判定病案为丙级（不合格病案）。首页填写不完整、记录过于简单、未按时完成属于一般缺陷。二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D四个备选答案中选择一个最佳答案。每题1分，共20分）案例一（第1~4题共用题干）患者，男，58岁，因"持续性胸痛3小时"急诊入院。心电图提示V1-V4导联ST段抬高，心肌酶谱升高。既往有高血压病史10年、2型糖尿病史5年，长期吸烟。入院后行急诊冠状动脉造影提示左前降支闭塞，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）植入支架1枚。患者住院8天，病情稳定出院。1.该患者本次住院的主要诊断应选择（）。A.高血压病B.2型糖尿病C.急性前壁心肌梗死D.冠状动脉粥样硬化性心脏病答案：C解析：主要诊断选择"对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长"的疾病。本次住院的原因是急性心肌梗死，PCI治疗也因此而行，故选C。2.该患者急性心肌梗死的ICD-10编码应属于（）。A.I20心绞痛B.I21急性心肌梗死C.I25慢性缺血性心脏病D.I24其他急性缺血性心脏病答案：B解析：急性心肌梗死的ICD-10编码位于I21。心绞痛为I20，其他急性缺血性心脏病为I24，慢性缺血性心脏病为I25。3.该患者行PCI手术的ICD-9-CM-3编码，其主导词是（）。A.支架B.插入C.成形术D.血管成形术答案：D解析：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在手术分类中的主导词是"血管成形术"，具体查找路径为：血管成形术→经皮经管腔→冠状动脉。主导词一般以手术操作的名词确定。4.该患者住院期间的"抢救次数"应记录为（）。A.0次B.1次C.2次D.3次答案：A解析：抢救是指对危重病人采取的紧急救治措施。该患者虽然病情危重，但入院后直接进入导管室行PCI治疗，病历记录中没有抢救记录，故抢救次数为0次。案例二（第5~7题共用题干）患者，女，42岁，因"右上腹疼痛伴发热2天"入院。查体：体温38.7℃，右上腹压痛，墨菲征阳性。B超提示胆囊增大，壁增厚，内可见多发强回声光团。血常规示白细胞15.2×10^9/L。入院后行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复良好，住院5天出院。5.该患者的主要诊断应选择（）。A.胆囊结石B.急性胆囊炎C.胆囊结石伴急性胆囊炎D.胆绞痛答案：C解析：根据首页填写规范，"胆囊结石伴急性胆囊炎"是一个合并诊断，其编码为K80.0。当结石和胆囊炎同时存在且有合并编码时，应使用合并编码作为主要诊断。6.该患者手术的ICD-9-CM-3编码应查（）主导词。A.切除术B.胆囊切除术C.腹腔镜检查D.取出术答案：B解析：手术编码的主导词通常以手术名称的核心词确定。"腹腔镜下胆囊切除术"的主导词是"胆囊切除术"，需进一步查索引：胆囊切除术→腹腔镜下。7.该患者属于（）手术。A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术答案：C解析：腹腔镜下胆囊切除术在手术分级中一般属于三级手术。手术分级管理由各省级卫生健康行政部门结合本地实际制定，但腹腔镜胆囊切除术在多数省份分级中属于三级手术。案例三（第8~10题共用题干）患者，男，65岁，因"车祸外伤后神志不清1小时"急诊入院。查体：格拉斯哥昏迷评分为8分，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝。CT示：右侧硬膜下血肿，脑midline移位。急诊行开颅血肿清除术，术后转入ICU。住院第3天，患者出现肺部感染，痰培养为肺炎克雷伯菌。住院12天后病情好转，转往康复科继续治疗。8.该患者住院期间产生的"其他诊断"不包括（）。A.硬膜下血肿B.肺部感染C.肺炎克雷伯菌感染D.脑midline移位答案：D解析：脑中线移位是影像学描述性表现，是硬膜下血肿导致的继发改变，不属于独立的疾病诊断。硬膜下血肿是主要诊断；肺部感染是住院期间新发的并发症，属于其他诊断；病原学结果应体现在感染诊断中。9.该患者的损伤外部原因编码应查询（）。A.硬膜下血肿B.创伤C.车祸D.机动车碰撞答案：C解析：损伤外部原因的编码应从病案中提取"车祸"这一外部原因信息，在ICD-10第二十章（V01-Y98）中查找。主导词为"车祸"或"碰撞，机动车"。10.该患者转到康复科继续治疗，其离院方式应填写（）。A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区卫生服务机构D.非医嘱离院答案：B解析：患者转往康复科继续治疗，在医疗机构之间转诊属于"医嘱转院"。如转往康复医院、护理院等，亦填"医嘱转院"。案例四（第11~13题共用题干）某医院病案室年度质量检查中发现：共抽查住院病案500份，其中甲级病案450份，乙级病案40份，丙级病案10份。11.该医院病案甲级率为（）。A.90%B.92%C.95%D.98%答案：A解析：病案甲级率=甲级病案数÷抽查病案总数×100%=450÷500×100%=90%。12.根据《病历书写基本规范》，下列哪项可判定病案为丙级？（）A.上级医师未及时签名B.病案首页主要诊断选择错误C.伪造医疗文书D.住院24小时内未完成入院记录答案：C解析：伪造医疗文书属于严重缺陷，一旦发现直接判为丙级病案。其余选项属于一般缺陷或单项否决之外的问题。13.病案质量的三级质控体系中，一级质控由（）完成。A.病案室专职质控人员B.科室质控医师和质控护士C.医院病案管理委员会D.医务处管理人员答案：B解析：一级质控是临床科室自我质控，由科室质控小组（质控医师和质控护士）在病历形成过程中完成；二级质控由病案室质控人员完成；三级质控由医院病案管理委员会或医务处组织。案例五（第14~16题共用题干）患者，女，35岁，因"发热伴咳嗽、咳