过敏性休克的应急预案试题及答案

过敏性休克的应急预案试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.过敏性休克最主要的病理生理改变是（）A.肺循环淤血B.全身微循环障碍C.心肌收缩力减弱D.肾小球滤过率降低2.引起过敏性休克最常见的抗原物质是（）A.青霉素B.磺胺类药物C.血清制剂D.某些食物3.过敏性休克发生时，喉头水肿导致呼吸困难，最早出现的临床表现为（）A.发绀B.三凹征C.声音嘶哑D.鼻翼扇动4.抢救过敏性休克患者时，首选的药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺5.青霉素过敏性休克最常发生于注射青霉素后（）A.5~10分钟B.10~20分钟C.20~30分钟D.30~60分钟6.成人发生过敏性休克时，皮下或肌内注射盐酸肾上腺素的剂量通常为（）A.0.1B.0.1C.0.5D.17.过敏性休克患者出现血压下降，在使用肾上腺素后，为了维持血压，常选用的药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.阿托品D.硝酸甘油8.在抢救过敏性休克患者时，建立静脉通路的首要目的是（）A.输入抗生素B.补充血容量C.纠正酸中毒D.输入镇静剂9.下列哪种药物不属于抢救过敏性休克的常备药物（）A.异丙嗪B.洛贝林C.地塞米松D.10%葡萄糖酸钙10.过敏性休克患者若发生心跳骤停，进行心肺复苏时，肾上腺素的注射途径为（）A.皮下注射B.肌内注射C.静脉注射D.气管内注射11.患者在使用血清制剂后，出现皮肤瘙痒、荨麻疹，但血压平稳，此时应采取的措施是（）A.立即注射肾上腺素B.立即进行心肺复苏C.停止用药，给予抗组胺药物D.继续用药，密切观察12.过敏性休克时，患者采取的体位应为（）A.头高足低位B.去枕平卧位，头偏向一侧C.半坐卧位D.中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）13.预防过敏性休克的主要措施是（）A.严格控制用药剂量B.用药前详细询问过敏史并做皮肤过敏试验C.用药前准备急救物品D.用药后缓慢推注14.青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素（）A.100B.200C.500D.100015.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，还应常备的解毒药是（）A.去甲肾上腺素B.10%葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.洛贝林16.下列关于过敏性休克急救中肾上腺素使用次数的描述，正确的是（）A.仅可使用一次B.若症状不缓解，每隔15~20分钟重复注射一次C.若症状不缓解，每隔5~10分钟重复注射一次D.可连续注射三次后不再使用17.严重过敏性休克患者出现喉头水肿严重窒息时，应立即采取的措施是（）A.气管插管B.气管切开C.加压吸氧D.人工呼吸18.在抢救过程中，护士遵医嘱为患者静脉推注地塞米松，其主要作用是（）A.兴奋心肌B.扩张血管C.抗过敏、抗炎、抗休克D.缓解支气管痉挛19.下列哪项指标是判断过敏性休克抢救有效的主要指征（）A.患者神志转清B.皮疹消退C.尿量增加D.血压回升、脉压增大20.护士在为患者做药物过敏试验时，必须备好的急救药品是（）A.哌替啶B.异丙嗪C.盐酸肾上腺素D.地塞米松二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的）1.过敏性休克的典型临床表现包括（）A.喉头水肿、气管痉挛B.血压急剧下降C.意识障碍D.全身广泛性红斑2.引起过敏性休克的常见变应原有（）A.抗生素类（如青霉素、头孢菌素）B.异种血清（如破伤风抗毒素）C.某些多糖类药物D.某些蛋白质类食物（如海鲜、坚果）3.过敏性休克患者呼吸系统症状可表现为（）A.胸闷B.气促C.哮喘D.呼吸停止4.抢救过敏性休克时，使用肾上腺素的目的是（）A.收缩血管，升高血压B.兴奋心肌，增加心输出量C.松弛支气管平滑肌D.减轻喉头水肿5.过敏性休克的循环衰竭症状包括（）A.面色苍白B.冷汗C.脉搏细弱D.血压下降6.预防过敏性休克的护理措施包括（）A.严格管理药物，非急救情况不使用高致敏性药物B.使用易致敏药物前必须做皮试C.首次注射或停药3天以上者，需重做皮试D.皮试结果阳性者，严禁使用该药，并在病历上醒目注明7.过敏性休克患者发生中枢神经系统症状的原因是（）A.脑组织缺氧B.脑水肿C.血压过低导致脑灌注不足D.药物直接毒性作用8.抢救过敏性休克时，为患者补充血容量的液体通常选用（）A.低分子右旋糖酐B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.生理盐水9.关于青霉素过敏性休克的急救护理，下列操作正确的有（）A.立即停药，使患者平卧B.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mlC.给予氧气吸入，改善缺氧症状D.遵医嘱给予呼吸兴奋剂10.下列哪些情况需要重做青霉素皮试（）A.停药1天B.停药3天C.更换药物批号D.患者主诉有头晕症状11.链霉素过敏反应除休克外，还常伴有（）A.全身麻木B.抽搐C.眩晕D.耳鸣12.过敏性休克患者在应用糖皮质激素（如氢化可的松）时的作用机制包括（）A.抑制抗原-抗体反应B.降低毛细血管通透性C.减少渗出D.稳定溶酶体膜13.护理人员在执行过敏性休克应急预案时，应具备的素质包括（）A.反应迅速，分秒必争B.严格执行查对制度C.熟练掌握急救技术D.做好心理护理，安抚患者及家属14.对过敏性休克患者进行病情观察时，应重点监测（）A.意识状态B.生命体征（T、P、R、BP）C.尿量D.皮肤色泽及温湿度15.若患者对某种药物过敏，其替代药物的选择原则是（）A.选择化学结构完全不同的药物B.选择作用机制不同的药物C.交叉过敏率低的药物D.只要皮试阴性即可使用三、填空题（本大题共15小题，每小题1分，共15分）1.过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，发生时间极为迅速，通常在接触过敏原后________分钟内发生。2.抢救过敏性休克患者时，首选药物盐酸肾上腺素的常用浓度是________。3.青霉素皮试液的标准注射剂量为________。4.过敏性休克患者若出现心跳呼吸骤停，应立即进行________复苏。5.为过敏性休克患者吸氧时，氧流量通常调节为________L/min。6.链霉素皮试液的标准浓度为每毫升含链霉素________U。7.破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法是将TAT分为________次注射。8.过敏性休克患者由于微循环障碍，有效循环血量减少，故应快速建立________条静脉通路。9.若患者发生严重喉头水肿导致窒息，配合医生进行________是挽救生命的关键措施之一。10.在抢救过程中，为防止脑水肿，可遵医嘱使用________%甘露醇进行脱水治疗。11.青霉素过敏反应的血清病型反应一般在用药后________天发生。12.记录过敏性休克抢救过程时，必须详细记录________、用药时间、剂量及患者反应。13.对青霉素过敏的患者，禁用________类药物，以免发生交叉过敏。14.过敏性休克患者血压回升后，仍需密切观察至少________小时，以防再次发生休克。15.静脉推注肾上腺素时，速度应缓慢，并密切监测________，以免引起血压骤升和心律失常。四、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）1.简述过敏性休克的急救原则。2.简述青霉素过敏性休克的临床表现。3.为什么过敏性休克患者要采取中凹卧位？4.简述破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法的原理及具体步骤。5.在抢救过敏性休克患者的过程中，护士应如何进行病情监测？五、案例分析题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1.案例一：患者李某，男，30岁，因化脓性扁桃体炎入院。遵医嘱给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。护士在操作前询问患者无青霉素过敏史，皮试结果阴性。当输液约5分钟，输入液体约20ml时，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗。查体：脉搏细弱，120次/分，血压80/50mmHg，神志清楚。问题：(1)该患者发生了什么情况？请列出判断依据。(2)作为值班护士，应立即采取哪些急救护理措施？2.案例二：患者王某，女，45岁，因外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试结果为阳性（局部红肿，硬结直径1.5cm，红晕超过4cm，有伪足，自觉痒感）。医嘱决定采用脱敏注射法。问题：(1)什么是脱敏注射法？(2)请写出TAT脱敏注射的具体分次注射剂量及间隔时间。(3)在脱敏注射过程中，如果患者出现轻微过敏反应（如气促、面色潮红、胸闷），应如何处理？3.案例三：患者张某，男，65岁，因支气管哮喘急性发作入院。医嘱给予氨茶碱静脉推注。护士在推注过程中速度较快，患者突然出现极度呼吸困难、口唇发绀、大汗淋漓，随之意识丧失，血压测不到，心音微弱。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)请列出该患者的急救应急预案流程（按先后顺序）。(3)在抢救成功后，针对该患者的护理重点有哪些？参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】过敏性休克是由于致敏原进入机体，与抗体结合后释放大量组胺、缓激肽等生物活性物质，导致全身广泛的毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少，引起全身微循环障碍。2.【答案】A【解析】在临床引起过敏性休克的抗原物质中，药物以青霉素最为常见，其次是头孢菌素类、链霉素等。3.【答案】C【解析】喉头水肿是过敏性休克致死的主要原因之一。最早出现的症状往往是喉部阻塞感、声音嘶哑，随后出现呼吸困难、发绀等。4.【答案】C【解析】肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。它具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，能迅速缓解休克症状。5.【答案】A【解析】青霉素过敏性休克多发生于注射后5~10分钟内，有的甚至可在数秒钟内发生，呈闪电式反应。6.【答案】C【解析】成人皮下或肌内注射盐酸肾上腺素的剂量通常为0.5~1mg（即0.1%肾上腺素0.5~1ml）。小儿剂量为0.02~0.03mg/kg。7.【答案】B【解析】若使用肾上腺素后血压仍不回升，可遵医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素等血管活性药物以维持血压，多巴胺较为常用，能增强心肌收缩力并增加重要脏器的血流灌注。8.【答案】B【解析】过敏性休克时，由于血管扩张和通透性增加，大量血浆外渗，导致有效循环血量不足。建立静脉通路的主要目的是快速补充血容量，维持循环稳定。9.【【答案】B【解析】洛贝林（山梗菜碱）是呼吸兴奋剂，主要用于中枢性呼吸抑制。虽然过敏性休克严重时可导致呼吸衰竭，但在急救预案中，肾上腺素、激素、抗组胺药是核心常备药物，洛贝林属于辅助用药，不属于核心的“过敏性休克”常备三件套（肾上腺素、激素、抗组胺药）。10.【答案】C【解析】若发生心跳骤停，在进行心肺复苏（CPR）时，为了尽快建立复苏药物通道，肾上腺素应通过静脉途径（首选）或骨髓腔内注射，皮下或肌内注射起效太慢。11.【答案】C【解析】患者仅出现皮肤瘙痒、荨麻疹，且血压平稳，属于轻微过敏反应。此时应立即停止接触过敏原，并给予抗组胺药物（如异丙嗪、扑尔敏）或糖皮质激素治疗，同时密切观察病情变化，暂不需要注射肾上腺素。12.【答案】D【解析】中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）有利于回心血量增加，保证脑部血液供应，同时有利于膈肌下降，改善呼吸。13.【答案】B【解析】预防过敏性休克最关键的措施是用药前详细询问过敏史，并按规定做皮肤过敏试验。这是发现潜在过敏风险的最直接手段。14.【答案】C【解析】青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素200U至500U，目前临床通用标准为500U/ml。15.【答案】B【解析】链霉素可与钙离子络合，从而减轻链霉素的毒性症状。因此，链霉素过敏性休克除使用肾上腺素外，常备10%葡萄糖酸钙或氯化钙作为解毒药。16.【答案】C【解析】若首次注射肾上腺素后症状不缓解，可每隔5~10分钟重复皮下或肌内注射0.5~1ml，直至脱离危险期。17.【答案】B【解析】当喉头水肿严重导致窒息，且气管插管困难时，应立即配合医生进行气管切开，以建立人工气道，这是挽救生命的最后手段。18.【答案】C【解析】地塞米松属于糖皮质激素，具有强大的抗过敏、抗炎和抗休克作用，能增强机体对有害刺激的耐受力，减轻过敏反应引起的炎症渗出。19.【答案】D【解析】休克复苏的有效指征主要包括：患者神志转清、口唇红润、发绀消失、手足转暖、血压回升（如收缩压回升至90mmHg以上）、脉压增大（>30mmHg）、尿量增加（>30ml/h）等。其中血压回升和脉压增大是循环改善的直接标志。20.【答案】C【解析】盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的特效药，因此在进行任何可能引起过敏的药物注射或皮试前，必须常规备好盐酸肾上腺素。二、多项选择题1.【答案】ABCD【解析】过敏性休克是全身性的变态反应，临床表现涉及多个系统：呼吸系统（喉头水肿、气管痉挛）、循环系统（血压下降）、中枢神经系统（意识障碍）、皮肤系统（红斑、荨麻疹）。2.【答案】ABCD【解析】常见变应原包括半抗原（如抗生素、某些化学制剂）和全抗原（如异种血清、食物、疫苗、花粉等）。3.【答案】ABCD【解析】呼吸系统症状是过敏性休克最致命的表现之一，包括胸闷、气促、哮喘、呼吸困难，严重者可出现呼吸停止。4.【答案】ABCD【解析】肾上腺素作用于α和β受体。兴奋α受体可收缩血管，升高血压，减轻黏膜水肿；兴奋受体可兴奋心肌，增加心输出量；兴奋受体可松弛支气管平滑肌。5.【答案】ABCD【解析】循环衰竭表现为微循环障碍和组织灌注不足：面色苍白、四肢湿冷、冷汗、脉搏细速或摸不到、血压下降或测不到。6.【答案】ABCD【解析】预防措施包括：严格管理致敏药物；用药前做皮试；首次注射或停药超过3天重做皮试；皮试阳性者禁用并标记；注射后观察30分钟等。7.【答案】ABC【解析】中枢神经系统症状（如意识丧失、抽搐、昏迷）主要是由于血压骤降导致脑灌注不足（脑缺氧），以及继发的脑水肿引起。并非药物直接对脑神经元的毒性。8.【答案】ABD【解析】补充血容量首选晶体液（平衡盐溶液、生理盐水）和胶体液（低分子右旋糖酐）。5%葡萄糖液虽然是等渗，但进入体内后迅速被代谢，扩容效果差，不作为休克复苏的首选液体。9.【答案】ABC【解析】青霉素过敏性休克急救：立即停药平卧（A）；注射肾上腺素（B）；吸氧（C）；D若非呼吸衰竭首选，一般是在呼吸抑制严重时使用。最核心的是A、B、C。补充血容量也是重要措施。10.【答案】BC【解析】青霉素使用中，停药3天以上，或更换药物批号时，必须重做皮试。停药1天通常不需要重做，除非有特殊怀疑。患者头晕症状需结合具体情况判断是否与过敏有关。11.【答案】ABCD【答案】链霉素除引起休克外，还常损害第八对脑神经，导致耳鸣、眩晕、听力下降；也可阻滞神经肌肉传导，导致全身麻木、抽搐甚至呼吸肌麻痹。12.【答案】ABCD【解析】糖皮质激素通过多机制发挥作用：抑制免疫反应（抗原-抗体反应）；降低毛细血管通透性，减少渗出；稳定溶酶体膜，阻止溶酶体释放；抗炎作用。13.【答案】ABCD【解析】抢救过敏性休克要求护士具备：反应迅速、技术熟练（CPR、给药等）、严格执行查对（防止用错药）、具备良好的心理素质和沟通能力（安抚家属）。14.【答案】ABCD【解析】病情观察需全面：意识（脑灌注）、生命体征（循环呼吸功能）、尿量（肾灌注）、皮肤色泽温度（外周灌注）。15.【答案】AC【解析】替代药物应选择化学结构不同、无交叉过敏的药物。皮试阴性是使用的前提，但不是选择替代药物的原则（因为皮试原药可能阴性，但患者已对该药过敏，需换药）。三、填空题1.【答案】10~15（或10~20）【解析】过敏性休克发生极快，多数在接触过敏原后10~15分钟内，甚至数秒至数分钟内发生。2.【答案】0.1%（或1:1000）【解析】抢救用的盐酸肾上腺素注射剂浓度通常为0.1%（1mg/ml）。3.【答案】0.1ml（含20U~50U）【解析】皮试注射剂量为0.1ml，含青霉素20U至50U（按500U/ml浓度计算为50U，按200U/ml计算为20U，标准通常指含20~50U）。4.【答案】心肺（或CPR）【解析】心跳呼吸骤停是致死性并发症，需立即进行心肺复苏。5.【答案】4~6【解析】一般给予高流量吸氧，氧流量调节为4~6L/min，以改善缺氧状态。6.【答案】2500【解析】链霉素皮试液的标准浓度为2500U/ml。7.【答案】4【解析】TAT脱敏注射法通常分4次注射。8.【答案】两（或2）【解析】为保证快速输液和给药，应建立至少两条静脉通路。9.【答案】气管切开【解析】喉头水肿窒息时，气管切开是保持气道通畅的关键。10.【答案】20【解析】20%甘露醇是常用的高渗脱水剂，用于治疗脑水肿。11.【答案】7~12【解析】血清病型反应属于延迟型反应，一般在用药后7~12天发生。12.【答案】抢救措施【解析】抢救记录需详细、准确、实时，包括措施、时间、剂量、效果。13.【答案】头孢菌素【解析】青霉素与头孢菌素存在部分交叉过敏，青霉素过敏者慎用头孢。14.【答案】24【解析】抢救成功后，患者仍处于高敏状态，需观察至少24小时，防止迟发性反应或双相反应。15.【答案】血压和心率【解析】肾上腺素可引起剧烈的心血管反应，静脉推注时必须严密监测血压和心率，防止高血压危象或室颤。四、简答题1.【答案】过敏性休克的急救原则包括：(1)立即停药：立即停止接触致敏原，平卧，就地抢救。(2)维持呼吸道通畅：给予高流量吸氧，保持气道通畅，必要时行气管插管或切开。(3)应用肾上腺素：立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg，是抢救的关键。(4)补充血容量：快速建立静脉通道，输入晶体液或胶体液，纠正休克。(5)应用抗过敏及升压药物：遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）、抗组胺药、升压药等。(6)纠正酸中毒：根据血气分析结果，遵医嘱应用碱性药物。(7)对症处理：如发生心跳骤停立即行CPR；若喉头水肿严重行气管切开。2.【答案】青霉素过敏性休克的临床表现主要包括：(1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，表现为胸闷、气促、呼吸困难、发绀、喉头阻塞伴濒死感。(2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压急剧下降。(3)中枢神经系统症状：由于脑缺氧，表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。(4)皮肤过敏症状：出现荨麻疹、红斑、肢体及躯干瘙痒等（可早于休克症状出现，也可作为唯一表现）。3.【答案】过敏性休克患者采取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）的原因是：(1)头胸抬高：有利于膈肌下降，增加胸廓活动度，使肺活量增加，改善呼吸功能，同时使回心血量减少，减轻心脏负荷（但在休克代偿期主要是为了呼吸）。(2)下肢抬高：有利于静脉回流，增加回心血量和心输出量，从而改善重要脏器（如脑、心）的血液灌注。这种体位兼顾了呼吸和循环两个系统的需求，是休克患者的首选体位。4.【答案】原理：脱敏注射法是将少量致敏原分多次注入体内，使机体逐渐释放少量组胺等活性物质，这些物质能迅速被体内酶破坏，不引起严重临床症状；多次注射后，机体体内的抗体逐渐被消耗，最终当全量注入时，便不再发生过敏反应。步骤：通常分4次注射。(1)第一次：注射TAT0.1ml（含150U），观察20分钟。(2)第二次：注射TAT0.3ml（含450U），观察20分钟。(3)第三次：注射TAT0.6ml（含900U），观察20分钟。(4)第四次：注射TAT余量（含1500U），观察无反应方可离开。5.【答案】在抢救过程中，护士应从以下方面进行病情监测：(1)生命体征：持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每15~30分钟记录一次，平稳后改为每小时一次。(2)意识状态：观察患者神志是否清楚，瞳孔大小及对光反射，判断脑灌注情况。(3)尿量：记录每小时尿量，尿量是反映肾灌注和休克纠正情况的敏感指标（尿量>30ml/h提示休克改善）。(4)皮肤黏膜：观察面色、口唇、四肢末梢的颜色、温度及湿度，发绀是否减轻，皮疹是否消退。(5)用药反应：观察使用肾上腺素、激素等药物后的疗效及不良反应。五、案例分析题1.【答案】(1)诊断及依据：该患者发生了青霉素过敏性休克。依据：诱因：患者正在静脉滴注青霉素。时间：输液约5分钟时发生（符合过敏性休克发生迅速的特点）。症状：胸闷、气促、面色苍白、冷汗（典型的呼吸和循环衰竭症状）。体征：脉搏细弱（120次/分），血压下降（80/50mmHg）。(2)急救护理措施：1.立即停药：停止青霉素输液，更换输液器及液体，保留静脉通路。2.体位：立即让患者平卧，遵医嘱给予中凹卧位。3.注射肾上腺素：立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg，如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射。4.吸氧：给予高流量（4~6L/min）氧气吸入，保持呼吸道通畅。5.补充血容量：快速建立第二条静脉通路，遵医嘱快速滴注生理盐水或平衡盐溶液。6.应用药物：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松加入葡萄糖液中静滴；根据病情给予升压药（如多巴胺）。7.密切观察：监测生命体征、尿量、意识变化，记录特护记录单