中医内科病证诊疗指南（2026版）

中医内科病证诊疗指南（2026版）第一篇总则与诊疗核心原则2026版中医内科病证诊疗指南的修订，立足于传承创新与循证医学的深度融合。在本次修订中，进一步强化了“病证结合、方证对应、医药圆融”的核心理念。中医内科诊疗不仅关注症状的缓解，更强调整体状态的调节与机体自愈能力的恢复。临床诊疗需遵循以下基本原则：一是“四诊合参，微观宏观结合”。在传统望闻问切的基础上，合理吸纳现代医学的理化检查指标，作为“微观辨证”的延伸。例如，将炎症指标视为“热毒”的微观表现，将微循环障碍视为“血瘀”的客观指征，从而拓展了传统中医辨证的维度。二是“病证结合，分期论治”。针对同一疾病在不同发展阶段的核心病机差异，实施动态分期辨证。如消渴病分为早、中、晚三期，早期以阴虚燥热为主，中期气阴两虚并见，晚期则阴阳俱虚且多夹瘀血痰浊。三是“标本缓急，内外同治”。急则治其标，缓则治其本。在内科危急重症中，需结合现代急救手段稳定生命体征，随后迅速介入中医药截断病势；对于慢性病，则以内服汤药调理脏腑为主，辅以针灸、推拿、贴敷等外治法，形成立体化治疗方案。第二篇肺系病证诊疗规范感冒感冒是感受触冒风邪或时行病毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。诊断与鉴别诊断根据气候突变、受凉史及典型肺卫表证即可诊断。需与温病早期相鉴别，温病初起虽可见表证，但传变迅速，多有高热、口渴、心烦等里热证，且具有传染性。辨证论治证型主症兼次症舌脉治法代表方药风寒束表恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛鼻塞声重，时流清涕，咽痒咳嗽，痰吐稀薄色白舌苔薄白而润，脉浮或浮紧辛温解表，宣肺散寒荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）风热犯表身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛面赤，咽干，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻塞流浊涕舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数辛凉解表，宣肺清热银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、芦根、淡豆豉、荆芥穗、竹叶、甘草）暑湿伤表身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，胸闷脘痞，泛恶，腹胀便溏舌苔薄黄而腻，脉濡数清暑祛湿解表新加香薷饮加减（金银花、连翘、香薷、白扁豆、厚朴、佩兰、藿香、六一散）气虚感冒恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚倦怠无力，气短懒言，反复易感，咳嗽咯痰无力舌质淡，苔薄白，脉浮无力益气解表，调和营卫参苏饮加减（党参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、木香、枳壳、桔梗、甘草、生姜、大枣）外治法与调护针刺取风池、大椎、列缺、合谷等穴。风寒加灸大椎、肺俞；风热点刺少商放血。起居宜避风保暖，多饮温水，饮食清淡。时行感冒需呼吸道隔离。咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，是肺系疾病的主要证候之一。2026版指南强调“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的整体观，注重辨痰、辨声、辨兼症。辨证论治外感咳嗽多属邪实，治以祛邪宣肺；内伤咳嗽多属邪实正虚，治以祛邪扶正，标本兼顾。证型主症舌脉治法方药加减风寒袭肺咽痒咳嗽声重，痰稀薄色白舌苔薄白，脉浮或紧疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减。若风寒夹饮，痰多清稀，加干姜、细辛、五味子温肺化饮。风热犯肺咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黏稠或黄舌尖红，苔薄黄，脉浮数疏风清热，宣肺化痰桑菊饮加减。肺热甚者加黄芩、知母；咽痛加射干、挂金灯。风燥伤肺喉痒干咳，无痰或痰少而黏，不易咯出舌红少津，苔薄白或薄黄，脉小数疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减。若温燥伤阴加麦冬、玉竹；凉燥用杏苏散加减。痰湿蕴肺咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白，晨起尤甚舌苔白腻，脉濡滑燥湿化痰，理气止咳二陈汤合三子养亲汤加减。若脾虚明显加党参、白术。痰热郁肺咳嗽气急粗促，痰多质黏色黄，咯吐不爽舌质红，苔黄腻，脉滑数清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减。若大便秘结加大黄、芒硝通腑泻热。肝火犯肺气逆作咳，咳则连声，面赤咽干，症状随情绪波动舌红苔薄黄少津，脉弦数清肺泻肝，顺气降逆黛蛤散合加减泻白散加减。胸闷气逆加枳壳、旋覆花。肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少黏白，口干咽燥舌红少苔，脉细数滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减。阴虚潮热加银柴胡、地骨皮；咳血加白及、仙鹤草。第三篇心系病证诊疗规范胸痹胸痹是指因正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所诱发的，以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，导致以发作性胸闷、胸痛为主要临床表现的病证。2026版指南指出，需高度警惕胸痹的真心痛变证，结合心电图、心肌酶谱等现代医学指标进行危险分层。病因病机本病病位在心，涉及肝、脾、肾。病理基础为心脉痹阻，病理性质多为本虚标实。本虚为气、血、阴、阳之虚，标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。辨证论治证型临床表现特点舌脉治法核心方药及加减心血瘀阻胸痛如刺如绞痛，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减。痛剧加乳香、没药、降香；夹痰浊加瓜蒌、薤白。气滞心胸胸闷隐痛，时欲太息，遇情志不遂诱发或加重舌质淡红，苔薄白，脉弦疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减。若气郁化火加栀子、丹皮；若兼脾虚加白术、茯苓。痰浊闭阻胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖舌苔浊腻，脉滑通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。痰热者加黄连、竹茹；寒痰者加干姜、细辛。寒凝心脉卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷感寒诱发或加重舌质淡红，苔薄白，脉沉紧或沉细辛温通阳，开痹散寒枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。阴寒极盛加附子、蜀椒温阳逐寒。气阴两虚胸痛胸闷，心悸气短，倦怠乏力，自汗盗汗，五心烦热舌红少津，苔薄或剥，脉细数无力或结代益气养阴，活血通络生脉散合人参养荣汤加减。偏气虚加黄芪；偏阴虚加玉竹、黄精。心肾阴虚胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣舌红或有裂纹，苔少或剥，脉细数滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减。阴虚阳亢加天麻、钩藤、牡蛎。心肾阳虚心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，神倦怯寒，四肢欠温舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减。若水饮凌心加葶苈子、车前子。急救处理真心痛发作时，应立即卧床休息，吸氧。中药急救可予速效救心丸、宽胸气雾剂舌下含服或喷吸。针刺内关、膻中、神门，用泻法。同时需中西医结合进行再灌注治疗准备。第四篇脾胃病证诊疗规范胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。现代医学的急慢性胃炎、消化性溃疡等以上腹部疼痛为主要表现者可参考论治。2026版指南重点纳入了幽门螺杆菌感染相关胃病的中医辨治规律，强调“毒邪”与“湿热”在本病中的作用。诊断与病机病位在胃，与肝、脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。若胃痛日久，化火伤阴，或久病入络，可致胃络瘀阻。辨证论治证型疼痛性质及主症兼次症舌脉治法代表方药寒邪客胃胃痛暴作，恶寒喜温，得温痛减遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮舌苔薄白，脉弦紧温胃散寒，行气止痛良附丸加味（高良姜、香附，可加吴茱萸、干姜、陈皮）饮食伤胃胃脘疼痛，胀满拒按嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食舌苔厚腻，脉滑消食导滞，和胃止痛保和丸加减（山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘）肝气犯胃胃脘胀痛，痛连两胁，遇情志不遂加重胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅舌苔薄白，脉弦疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减（柴胡、芍药、枳壳、陈皮、川芎、香附、甘草）湿热中阻胃脘灼痛，痛势急迫脘腹痞满，口苦口粘，恶心呕吐，纳呆舌红，苔黄腻，脉滑数清化湿热，理气和胃清中汤加减（黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草）瘀血停胃胃痛如针刺，痛有定处而拒按，入夜尤甚或有吐血黑便史舌质紫暗或有瘀斑，脉涩化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减（五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁）脾胃虚寒胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作，泛吐清水，食少，神疲乏力舌淡苔白，脉虚弱或迟缓温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草）胃阴亏耗胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食口干咽燥，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮舌红少津，苔少或剥脱，脉细数养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减（沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草）外治与调护脾胃虚寒者可艾灸中脘、足三里、神阙；肝气犯胃者可针刺太冲、阳陵泉。日常需规律饮食，忌暴饮暴食，戒除烟酒，避免辛辣刺激及生冷之物，保持心情舒畅。针对Hp感染阳性者，可在辨证基础上加用蒲公英、连翘、白花蛇舌草等具有清热解毒作用的中药。第五篇肝胆病证诊疗规范眩晕眩晕是以目眩、头晕为主要临床表现的一类病证。目眩即眼花或眼前发黑，头晕即感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称眩晕。2026版指南强调对于眩晕合并肢体麻木、言语不利者，需警惕中风先兆。病因病机眩晕病位在头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏密切相关。病理因素以风、火、痰、瘀为主。病理性质有虚实之分，实为风、火、痰、瘀扰乱清空，虚为气血阴阳亏虚，清窍失养。辨证论治证型主症特点兼次症舌脉治法代表方药肝阳上亢眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒加重面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦舌质红，苔黄，脉弦或弦数平肝潜阳，清火息风天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神）气血亏虚眩晕动则加剧，劳累即发面色㿠白，神疲懒言，气短声低，倦怠乏力，唇甲色淡舌质淡，苔薄白，脉细或虚大补益气血，调养心脾归脾汤加减（党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香、甘草）肾精不足眩晕日久不愈，精神萎靡，记忆力减退腰膝酸软，耳鸣遗精，偏阴虚者五心烦热，偏阳虚者四肢不温舌瘦小，偏阴虚者舌红少苔，偏阳虚者舌淡嫩滋养肝肾，益精填髓偏阴虚用左归丸加减，偏阳虚用右归丸加减痰湿中阻眩晕，视物旋转，如坐舟车头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐舌苔白腻，脉濡滑化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤加减（半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜、大枣、甘草）瘀血阻窍眩晕头痛，健忘失眠心悸怔忡，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉弦涩或细涩活血化瘀，通窍活络通窍活血汤加减（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香/人工麝香、老葱、生姜、大枣）针灸与其他疗法实证针刺百会、风池、太冲、丰隆，用泻法；虚证取百会、足三里、三阴交、脾俞、肾俞，用补法，可加灸。耳针可选肾上腺、皮质下、神门等穴位贴压。第六篇肾系病证诊疗规范消渴消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。2026版指南结合现代糖尿病诊疗进展，将消渴的中医诊疗关口前移，注重糖尿病前期（脾瘅）及并发症期（消渴变证）的全程干预。病因病机消渴病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。病程日久，常并发痈疽、眼疾、心脑病证、水肿、肢体麻木等变证，其核心病机转为气阴两虚，络脉瘀阻。分期辨证论治分期证型主症舌脉治法代表方药及加减早中期（消渴本证）肺热津伤（上消）口渴多饮，口舌干燥，尿频量多舌边尖红，苔薄黄，脉洪数清热润肺，生津止渴消渴方加减。可加葛根、麦冬增强生津之功。胃热炽盛（中消）多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦舌红苔黄，脉滑实有力清胃泻火，养阴增液玉女煎加减。大便秘结加大黄、知母。气阴亏虚口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦舌质淡红，苔白而干，脉弱益气健脾，生津止渴七味白术散加减。可合生脉散增益气养阴之力。肾阴亏虚（下消）尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣舌红苔少，脉沉细数滋阴固肾六味地黄丸加减。阴虚火旺加知母、黄柏。晚期（变证/并发症）阴阳两虚小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮焦干，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调舌淡苔白而干，脉沉细无力滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸加减。可加覆盆子、桑螵蛸。瘀血阻络（合并周围神经病变）肢体麻木刺痛，痛有定处，夜间加重，或见手足紫暗舌质暗或有瘀斑，脉涩或弦活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤加减。可加水蛭、地龙通络。湿浊瘀阻（合并肾病）面足浮肿，腰膝酸软，神疲乏力，或伴恶心呕吐，皮肤瘙痒舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉沉细涩利水渗湿，化瘀泄浊真武汤合桃红四物汤加减。湿浊上逆者加黄连、苏叶。综合管理消渴病需注重生活方式干预。控制饮食，限制碳水及油脂摄入，增加膳食纤维；适度运动，控制体重；调摄情志，保持心态平和；戒烟限酒。对于血糖显著升高或出现严重急慢性并发症者，需联合西药降糖或胰岛素治疗。第七篇气血津液病证诊疗规范不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。随着现代社会生活节奏加快，不寐发病率攀升，2026版指南强调了“神不守舍”在发病中的核心地位及情志致病的普遍性。病因病机不寐病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴。病理性质有虚实之分，肝郁化火、食滞痰热为实，心脾两虚、心胆气虚、心肾不交为虚。久病可表现为虚实夹杂。辨证论治证型睡眠特点及主症兼次症舌脉治法代表方药肝火扰心不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌红苔黄，脉弦而数疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、当归、木通、甘草，可加龙骨、牡蛎）痰热扰心心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气伴口苦，头重，目眩舌红苔黄腻，脉滑数清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减（黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草，可加远志、菖蒲）心脾两虚不易入睡，多梦易醒，心悸健忘头晕目眩，神疲食少，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏舌淡苔薄白，脉细无力补益心脾，养血安神归脾汤加减（党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯神、木香、甘草）心肾不交心烦不寐，入睡困难心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调舌红少苔，脉细数滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻，加黄连、肉桂）心胆气虚虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力舌淡，脉弦细益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减（人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖蒲，加酸枣仁、知母、川芎、甘草）中医非药物疗法针刺主穴选神门、内关、百会、安眠。肝火扰心加太冲、侠溪；痰热扰心加丰隆、足三里；心脾两虚加心俞、脾俞；心肾不交加太溪、心俞。耳穴贴压可选心、神门、交感、皮质下。此外，子午流注针法按时取穴在不寐治疗中亦具有良好疗效。引导患者建立规律的作息时间，睡前避免剧烈运动、过度兴奋及饮用浓茶咖啡，可通过中药泡足（如夜交藤、肉桂煎水）引火归原，助眠安神。第八篇脑系病证诊疗规范中风中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆。2026版指南明确指出，中风具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，急性期必须结合头颅CT/MRI明确出血性或缺血性中风，采用中西医结合救治，以提高生存率，降低致残率。病因病机病位在脑，涉及心、肝、肾、脾。病机归纳为风、火、痰、气、血、虚六端，在一定条件下相互影响，共同致病。其病性多为本虚标实，急性期以标实为主，恢复期及后遗症期多为虚实夹杂或以本虚为主。分期辨证论治分期证型主症舌脉治法代表方药急性期（中经络）风痰瘀阻半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或失语，肢体麻木舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉弦滑活血化瘀，化痰通络半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减肝阳暴亢半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红目赤舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减，可加丹参、红花、川芎