消化系统内镜诊疗试题及答案

消化系统内镜诊疗试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.上消化道内镜检查的绝对禁忌证是A.急性咽喉炎B.严重心肺功能不全不能耐受检查者C.食管胃底静脉曲张D.消化性溃疡活动期E.高血压患者血压150/90mmHg2.普通胃镜检查前患者需禁食的时间至少为A.2hB.4hC.6hD.8hE.12h3.下列不属于结肠镜检查适应证的是A.原因不明的下消化道出血B.炎性肠病的随访监测C.急性弥漫性腹膜炎D.结肠息肉的内镜下治疗E.结肠癌术后随访4.内镜下黏膜切除术（EMR）的适应证不包括A.直径<2cm的无蒂息肉B.局限于黏膜层的早期癌C.直径<3cm的黏膜下肿瘤D.浸润深度超过黏膜肌层的进展期癌E.直径<2cm的侧向发育型肿瘤5.内镜下黏膜剥离术（ESD）术后最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.感染D.狭窄E.胰腺炎6.经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.急性胰腺炎D.胆管炎E.十二指肠乳头损伤7.超声内镜（EUS）对于下列哪种疾病的诊断价值最高A.胃黏膜浅表性炎症B.食管胃底静脉曲张程度评估C.消化道黏膜下肿瘤的浸润深度判断D.结肠癌的远处转移评估E.幽门螺杆菌感染检测8.下列哪种情况不属于内镜下止血的适应证A.消化性溃疡伴活动性动脉出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.贲门黏膜撕裂综合征出血D.弥漫性血管内凝血导致的消化道广泛渗血E.Dieulafoy病出血9.结肠镜检查术前肠道准备，目前公认的清洁度最高、不良反应最少的口服泻剂是A.甘露醇B.硫酸镁C.聚乙二醇电解质散D.番泻叶E.蓖麻油10.食管静脉曲张套扎术（EVL）的常规治疗间隔时间为A.1~2周B.2~4周C.4~6周D.6~8周E.8~12周11.上消化道异物内镜下取出的最佳时间窗是A.异物吞入后2~4hB.异物吞入后6~12hC.异物吞入后12~24hD.异物吞入后24~48hE.无穿孔征象时随时可取12.下列哪种病变不属于ESD的绝对适应证A.食管高级别上皮内瘤变B.胃黏膜层分化型腺癌，直径<3cm，无溃疡形成C.结肠侧向发育型肿瘤，直径>2cm，局限于黏膜层D.食管鳞状细胞癌浸润至固有肌层E.直肠类癌直径<2cm，局限于黏膜下层浅层13.无痛内镜检查最常用的静脉麻醉药物是A.乙醚B.利多卡因C.丙泊酚D.吗啡E.地西泮14.ERCP术后患者常规监测指标不包括A.血淀粉酶B.腹部体征C.血压、心率D.肝功能E.尿量15.下列哪项是小肠镜检查的绝对禁忌证A.原因不明的小肠出血B.小肠梗阻的定位诊断C.严重腹腔粘连D.克罗恩病的全小肠评估E.小肠息肉的内镜下治疗16.直径<1cm的胃带蒂息肉内镜下切除术后，患者常规禁食时间为A.2~4hB.4~6hC.6~12hD.12~24hE.24~48h17.幽门螺杆菌内镜下快速尿素酶试验的首选取材部位是A.胃底B.胃体大弯C.胃窦小弯近幽门处D.十二指肠球部E.贲门18.下列哪种并发症不属于食管支架置入术后的常见并发症A.支架移位B.食管穿孔C.反流性食管炎D.支架阻塞E.顽固性呃逆19.胶囊内镜的核心适应证是A.结肠肿瘤的筛查B.不明原因的小肠疾病诊断C.食管静脉曲张的程度评估D.幽门螺杆菌感染的检测E.胃息肉的定性诊断20.内镜诊疗相关感染防控要求中，常规消化内镜（非进入无菌腔道）的消毒水平需达到A.低水平消毒B.中水平消毒C.高水平消毒D.灭菌E.清洁即可二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每题2分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.患者男性，45岁，因“反复上腹痛3个月，黑便1天”就诊，胃镜检查示胃窦部见1.2cm×1.0cm溃疡性病变，覆薄白苔，周边黏膜隆起，活检病理提示高级别上皮内瘤变，局部疑癌变，超声内镜提示病变局限于黏膜层，无胃周淋巴结肿大，最佳治疗方案是A.外科胃大部切除术B.内镜下黏膜切除术（EMR）C.内镜下黏膜剥离术（ESD）D.根治性放化疗E.口服质子泵抑制剂定期随访2.患者女性，62岁，因“皮肤巩膜黄染2周”就诊，腹部CT提示胆总管下段结石，直径约1.5cm，胆囊未见结石，肝功能提示总胆红素128μmol/L，谷丙转氨酶235U/L，无ERCP禁忌证，最佳治疗方案是A.外科开腹胆总管切开取石术B.腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术C.ERCP下乳头括约肌切开（EST）+胆总管取石术D.药物排石治疗E.经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）3.患者男性，38岁，因“大量呕血2小时”急诊入院，既往有乙肝肝硬化病史5年，入院时血压85/50mmHg，心率125次/分，血红蛋白72g/L，补液扩容的同时首选的检查治疗措施是A.急诊上消化道内镜检查+止血治疗B.腹部CT检查明确出血原因C.三腔二囊管压迫止血D.外科手术治疗E.静脉输注生长抑素后随访观察4.患者女性，52岁，结肠镜检查时发现升结肠见0.6cm带蒂息肉，病理提示管状腺瘤，最佳处理方式是A.随访观察，每年复查结肠镜B.内镜下圈套器切除术C.内镜下ESD术D.外科结肠部分切除术E.口服药物保守治疗5.患者男性，58岁，食管癌根治术后3年，复查胃镜提示吻合口狭窄，直径约0.3cm，患者仅能进少量流质饮食，无恶性病变复发征象，最佳治疗方案是A.外科手术切除吻合口重新吻合B.内镜下球囊扩张术C.内镜下金属支架置入术D.局部放射治疗E.长期留置鼻胃管营养支持6.患者男性，42岁，体检胃镜发现胃体上部黏膜下隆起，大小约1.5cm，超声内镜提示病变来源于固有肌层，回声均匀，边界清楚，考虑间质瘤可能，无远处转移征象，最佳治疗方案是A.随访观察B.内镜下黏膜下挖除术（ESE）C.外科胃部分切除术D.口服靶向药物治疗E.局部放射治疗7.患者女性，28岁，因“反复腹痛、腹泻1年，加重伴黏液脓血便1周”就诊，结肠镜检查提示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发糜烂及浅溃疡，病理提示隐窝脓肿形成，最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.肠结核E.缺血性肠病8.患者男性，65岁，因“上腹不适伴消瘦2个月”就诊，胃镜检查示胃贲门部见3cm溃疡性病变，活检病理提示中分化腺癌，超声内镜提示病变浸润至浆膜层，胃周见多发肿大淋巴结，胸腹部CT未见远处转移，最佳治疗方案是A.内镜下ESD术B.外科根治性切除术C.姑息性化疗D.内镜下支架置入术E.局部放射治疗9.患者男性，30岁，因“误吞鱼刺2小时”就诊，喉镜检查未见鱼刺，食管CT提示食管上段距门齿20cm处见1.2cm高密度影，两端尖锐，未穿透食管壁，最佳处理方式是A.口服食醋软化鱼刺B.进食饭团吞咽C.内镜下异物取出术D.外科手术切开取刺E.随访观察10.患者女性，48岁，ERCP术后3小时出现中上腹持续性胀痛，伴恶心呕吐，查血淀粉酶780U/L（正常值<100U/L），腹部CT提示胰腺水肿，周围无渗出，首选处理措施是A.急诊外科手术探查B.禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、补液支持治疗C.内镜下鼻胆管引流D.广谱抗生素治疗E.口服止痛药物对症处理三、A3/A4型题（病例组/病例串型最佳选择题，共2组病例，每组5题，每题2分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）（1~5题共用病例）患者男性，52岁，乙肝肝硬化病史8年，1天前无明显诱因出现呕血，总量约800ml，伴黑便3次，总量约500g，入院时查体：血压90/55mmHg，心率118次/分，神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。1.该患者最可能的出血原因是A.消化性溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.贲门黏膜撕裂综合征D.胃癌出血E.Dieulafoy病出血2.为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.腹部超声C.上消化道内镜D.数字减影血管造影E.上消化道钡餐3.若内镜检查证实为食管中下段重度静脉曲张，伴活动性喷血，无内镜治疗禁忌证，首选的止血治疗措施是A.静脉输注生长抑素B.三腔二囊管压迫止血C.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）D.内镜下硬化剂注射治疗（EIS）E.外科手术断流4.患者经止血治疗后出血停止，为预防再次出血，下列措施不正确的是A.长期口服质子泵抑制剂B.定期复查内镜，必要时重复EVL治疗C.口服β受体阻滞剂降低门脉压力D.进食粗糙坚硬的食物补充营养E.避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为5.若患者后续随访胃镜提示胃底见团块状静脉曲张，红色征阳性，无出血史，最佳的预防出血措施是A.内镜下套扎术B.内镜下组织胶注射术C.外科手术断流D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）E.随访观察（6~10题共用病例）患者男性，68岁，因“排便习惯改变3个月，便血1周”就诊，患者近3个月来每日排便3~5次，不成形，伴里急后重感，1周来出现大便表面带血，色暗红，体重近3个月下降约5kg，直肠指检距肛缘约5cm处可触及一菜花样肿物，质硬，活动度差，指套染血。6.为明确诊断，首选的检查是A.结肠镜+活检B.腹部CTC.直肠超声D.肿瘤标志物（CEA、CA199）检测E.钡剂灌肠7.结肠镜检查提示距肛缘5cm处见3cm×2.5cm溃疡性肿物，病理提示中分化腺癌，超声内镜提示病变浸润至黏膜下层浅层，无淋巴结肿大，胸腹部CT未见远处转移，患者有强烈的保肛意愿，最佳的治疗方案是A.内镜下ESD术B.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）C.经腹直肠癌切除术（Dixon术）D.新辅助放疗E.全身化疗8.若患者行内镜下治疗后，病理提示病变水平切缘阴性，垂直切缘见癌细胞浸润，最佳的后续处理是A.定期随访观察B.追加内镜下补充切除C.追加外科根治性手术D.局部放射治疗E.全身化疗9.患者经治疗后病情稳定，术后随访的时间间隔符合规范的是A.术后1年内每3个月复查1次，2~5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次B.术后1年内每6个月复查1次，2~5年每年复查1次C.术后每年复查1次即可D.术后每2年复查1次即可E.无不适症状无需定期随访10.下列哪项不属于结肠癌术后随访的常规检查项目A.结肠镜B.肿瘤标志物（CEA、CA199）检测C.腹部及盆腔增强CTD.胸部CTE.超声内镜四、B型题（配伍选择题，共2组，每组5题，每题1分，共10分。每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）（1~5题共用备选答案）A.出血B.穿孔C.急性胰腺炎D.狭窄E.感染1.ESD术后最常见的早期并发症是2.ERCP术后最常见的并发症是3.食管大面积ESD术后最容易出现的远期并发症是4.结肠镜检查时暴力进镜最容易导致的并发症是5.经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症最常见的并发症是（6~10题共用备选答案）A.EMRB.ESDC.EVLD.ERCP+ESTE.POEM6.直径<2cm的无蒂结肠良性息肉首选的治疗方式是7.直径>2cm、局限于黏膜层的结肠侧向发育型肿瘤首选的治疗方式是8.胆总管结石首选的内镜治疗方式是9.食管重度静脉曲张破裂出血的首选内镜治疗方式是10.贲门失弛缓症首选的内镜微创治疗方式是五、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述上消化道内镜检查的适应证与绝对禁忌证。2.简述ESD术的主要操作步骤及术后常见并发症的处理原则。3.简述结肠镜检查术前肠道准备的合格标准及注意事项。-----------------------------参考答案一、选择题1.B2.C3.C4.D5.B6.C7.C8.D9.C10.B11.B12.D13.C14.E15.C16.B17.C18.E19.B20.C二、A2型题1.C2.C3.A4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.B三、A3/A4型题1.B2.C3.C4.D5.B6.A7.A8.C9.A10.E四、B型题1.A2.C3.D4.B5.B6.A7.B8.D9.C10.E五、简答题1.参考答案：（1）适应证（6分）：①存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐、反酸、嗳气等），怀疑食管、胃、十二指肠病变，临床需明确诊断者；②原因不明的上消化道出血（包括呕血、黑便），需明确病因并同步行内镜下止血治疗者；③已确诊的上消化道病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉、癌前病变、恶性肿瘤等）需定期随访评估疗效或监测癌变者；④需行内镜下治疗者，包括上消化道异物取出、息肉切除、止血、食管静脉曲张套扎/硬化治疗、狭窄扩张、支架置入、早期癌切除等；⑤上消化道术后（包括胃大部切除术、食管切除术等）需定期随访观察吻合口情况者；⑥胃癌、食管癌高危人群的防癌筛查。（2）绝对禁忌证（4分）：①严重心肺功能不全、休克、昏迷等生命体征不稳定，无法耐受内镜检查者；②急性重症咽喉部疾病导致内镜无法插入者；③怀疑存在食管、胃、十二指肠急性穿孔者；④严重精神障碍或癫痫发作无法配合检查者；⑤主动脉瘤紧邻食管，破裂风险极高者。2.参考答案：（1）主要操作步骤（4分）：①标记：应用氩气刀或高频电凝刀在病变外缘0.5~1cm处进行多点标记，确定切除范围；②黏膜下注射：在标记点外侧多点注射生理盐水+靛胭脂+1:10000肾上腺素混合液，使病变充分隆起，与固有肌层分离，降低穿孔风险；③切开：沿标记点外侧用高频电刀逐步切开黏膜层及黏膜下层浅层；④剥离：应用高频电刀沿黏膜下层逐步完整剥离病变，过程中注意止血；⑤创面处理：剥离完成后对创面可见的活动性血管进行电凝止血，必要时应用金属夹或荷包缝合技术闭合创面。（2）常见并发症处理原则（6分）：①出血（2分）：术中少量渗血可予电凝、氩气刀烧灼止血，活动性动脉出血可予金属夹夹闭或注射止血药物；术后迟发性出血，出血量少、生命体征稳定者可予质子泵抑制剂、止血药物保守治疗，出血量大者需急诊内镜下止血，内镜止血无效时需外科手术干预。②穿孔（2分）：术中发现的小穿孔，可立即应用金属夹、OTSC夹闭创面，术后予禁食、胃肠减压、抗感染、质子泵抑制剂治疗，多数可保守治愈；穿孔较大、保守治疗无效或出现弥漫性腹膜炎者需