临床病理学试题及答案2025年

临床病理学试题及答案2025年一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据国家病理质量控制中心2024年更新的《临床病理质量评价核心指标（2025版）》要求，常规石蜡切片的年度优良率最低考核阈值为A.85%B.90%C.95%D.98%2.根据2024年发布的第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类，以下不属于新增分子定义型低级别胶质神经元肿瘤亚型的是A.胶质神经元肿瘤，PRKCA突变型B.弥漫性软膜胶质神经元肿瘤，MN1重排型C.乳头状胶质神经元肿瘤D.小脑胶质神经元肿瘤，KCTD16突变型3.AJCC第9版恶性肿瘤分期标准2025年在国内全面实施，其中对结直肠癌T分期的调整内容中，将黏膜下层浸润深度≥2000μm的Tis期病变重新定义为A.T1a期B.T1b期C.T2期D.仍保留Tis分类4.免疫组化染色质控中，属于“室间质评合格”的判定标准是参评项目符合率达到A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%5.以下关于2024版WHO乳腺肿瘤分类中新定义的“小叶原位癌，高级别亚型”的描述，错误的是A.细胞核直径至少为普通小叶原位癌的3倍B.常伴随HER2基因扩增C.几乎不存在E-钙黏蛋白表达缺失D.进展为浸润性癌的风险是普通小叶原位癌的4~5倍6.病理标本巨检规范中，对于最大径≤2cm的完整切除送检的淋巴结标本，正确的处理方式是A.沿长轴对半切开后全部取材B.无需切开直接全部取材C.间隔2mm连续切开后全部取材D.取最大切面1块组织送检即可7.以下分子变异类型中，属于目前国内医保目录明确覆盖的所有实体瘤通用伴随诊断靶点的是A.BRAFV600E突变B.NTRK基因融合C.MET14号外显子跳跃突变D.KRASG12C突变8.慢性肉芽肿性炎的典型病理特征不包括A.上皮样细胞聚集形成结节状病灶B.病灶内可见多核朗汉斯巨细胞C.病灶中央必然出现干酪样坏死D.病灶周围可见淋巴细胞袖套样浸润9.以下关于皮肤黑色素瘤Breslow厚度测量的规范描述，正确的是A.从表皮颗粒层表面测量到肿瘤浸润的最深点B.从表皮基底层表面测量到肿瘤浸润的最深点C.从肿瘤表面的溃疡基底测量到肿瘤浸润的最深点D.忽略真皮内的微小卫星灶深度，仅测量主病灶浸润深度10.2025年病理报告强制要求纳入的“治疗相关性注释”内容，不包括A.免疫组化错配修复蛋白检测结果对应的MSH/H状态判定B.肺腺癌标本中EGFR突变的具体位点注释C.良性病变标本中偶然检出的非临床关切基因变异注释D.胃肠间质瘤危险度分级对应的辅助治疗适用性注释11.以下病变中，不属于癌前病变的是A.结肠黏膜管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变B.宫颈鳞状上皮低级别上皮内瘤变（CIN1）C.胃黏膜不完全型肠上皮化生D.膀胱尿路上皮扁平型异型增生12.根据第五版WHO血液淋巴系统肿瘤分类，“弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型”的诊断排除标准不包括A.检出MYC、BCL2、BCL6三重打击分子变异B.肿瘤细胞局限于淋巴结窦内生长C.检出ALK基因重排D.肿瘤细胞表达浆细胞特异性抗原CD38、CD13813.术中冰冻切片诊断的首要禁忌症是A.送检标本为怀疑淋巴瘤的淋巴结B.送检标本为涉及截肢等重大手术决策的骨组织C.送检标本为脂肪类组织D.送检标本为小于0.5cm的微小活检标本14.以下关于新型冠状病毒感染恢复期肺组织病理改变的描述，错误的是A.常伴随弥漫性肺泡损伤后的纤维化瘢痕形成B.可见大量多核巨细胞伴病毒包涵体残留C.细支气管平滑肌增生伴气道重构D.肺小血管壁增厚伴微血栓机化再通改变15.肾透明细胞癌最具诊断特异性的分子变异是A.VHL基因双等位基因失活B.MET基因胚系突变C.FH基因纯合性缺失D.TFE3基因染色体易位16.病理科接收标本时，需要即刻执行拒收流程的情况是A.申请单填写的患者姓名与标本标签标识不一致B.标本固定液体积不足标本体积的3倍C.术中冰冻申请未提前预约D.标本送检时间超出离体后30分钟17.以下哪种类型的炎症属于浆液性炎A.结核性胸膜炎B.细菌性痢疾C.大叶性肺炎红色肝样变期D.皮肤二度烧伤形成的水疱18.甲状腺乳头状癌的核心诊断病理特征不包括A.细胞核呈毛玻璃样改变B.可见沙砾体形成C.核分裂象计数>10个/10HPFD.细胞核出现核沟、核内假包涵体19.依据最新的《肿瘤病理诊断规范化指南2024版》，对于消化道活检标本中“高级别上皮内瘤变”的表述，正确的是A.必须直接诊断为浸润性腺癌，避免漏诊B.只有明确见到黏膜肌层浸润证据才能诊断为浸润癌，否则归为高级别上皮内瘤变C.对于腺上皮异型性超过黏膜层2/3的病变，统一标注为“高级别上皮内瘤变，不除外浸润”D.若临床内镜提示病变为恶性，可直接诊断为浸润癌20.以下细胞再生能力最强的是A.骨骼肌细胞B.肾小管上皮细胞C.表皮鳞状上皮细胞D.神经细胞21.2024版WHO消化系统肿瘤分类中，新增的“胃上皮性肿瘤，幽门腺型”的核心免疫组化特征是A.MUC6阳性、MUC5AC阳性、MUC2阴性、CD10阴性B.MUC2阳性、MUC6阴性、MUC5AC阳性、CD10阴性C.MUC5AC阳性、MUC2阴性、MUC6阴性、CD10阳性D.MUC6阳性、MUC2阳性、MUC5AC阴性、CD10阳性22.以下关于血栓结局的描述，错误的是A.小体积血栓可被纤溶系统完全溶解吸收B.较大血栓可发生机化，实现部分血管再通C.所有血栓最终都会发生钙化形成静脉石D.未完全机化的血栓可脱落形成栓子引发栓塞23.前列腺穿刺活检标本中，诊断前列腺癌的最低阳性标准是A.单个腺体出现明显异型性B.可见不规则腺泡排列伴神经束侵犯C.核分裂象易见伴腺泡融合D.免疫组化P63、CK5/6显示基底细胞完全缺失，AMACR阳性24.以下哪项不属于分子病理检测的分析前质控要求A.石蜡标本的肿瘤细胞占比≥20%B.切片组织面积≥0.25cm²C.标本固定时间控制在6~72小时D.DNA提取浓度≥2ng/μL25.风湿病的特征性病理病变是A.纤维素样坏死B.阿绍夫小体形成C.结缔组织黏液样变性D.淋巴细胞浸润26.根据2025版肝细胞癌诊疗指南配套病理规范，肝细胞癌的免疫组化诊断组合中，特异性最高的一组是A.AFP、HepPar-1、CK19B.Arg-1、GPC-3、GS、CK7C.CD34、CEA、CK20D.Hepatocyte、CD10、TTF-127.以下哪种肿瘤属于间叶组织来源的恶性肿瘤A.淋巴管瘤B.血管瘤C.血管肉瘤D.乳头状瘤28.宫颈活检标本中，提示宫颈鳞状细胞癌浸润深度≥1mm的判定依据是A.异型鳞状上皮突破基底膜向下浸润B.浸润深度从基底膜最深点测量至浸润灶最深点≥1mmC.浸润灶宽度≥7mmD.同时合并脉管内瘤栓29.病理诊断报告签发的时限要求中，普通石蜡病理报告需在标本接收后多少个工作日内签发A.3个B.5个C.7个D.10个30.以下关于动脉粥样硬化斑块继发改变的描述，正确的是A.斑块内出血只会导致斑块体积缩小B.斑块破裂后释放的脂质可引发胆固醇栓塞C.钙化会使斑块弹性增加不易破裂D.动脉瘤形成是斑块表面纤维组织增生导致血管壁增厚引发的二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，错选、少选、多选均不得分）1.AJCC第9版恶性肿瘤分期标准中，对非小细胞肺癌T分期的更新内容包括A.将累及脏层胸膜的≤3cm肿瘤定义为T2aB.新增孤立性肺内微卫星结节的T分期赋值规则C.将主支气管受累距隆突<2cm但未侵犯隆突的肿瘤定义为T2bD.新增肺腺癌经气道播散（STAS）作为T分期辅助参考因素2.以下属于感染性肉芽肿的病变有A.结核结节B.麻风病灶C.手术缝线引发的异物肉芽肿D.梅毒树胶肿3.2024版WHO乳腺肿瘤分类中，将以下哪些亚型从“浸润性导管癌，非特指型”中独立出来成为单独分类A.浸润性微乳头状癌B.大汗腺型乳腺癌C.伴髓样特征的乳腺癌D.化生性癌4.以下病理改变属于细胞不可逆性损伤的有A.核固缩B.核碎裂C.线粒体肿胀D.核溶解5.依据最新的胃肠间质瘤危险度分级标准2024版，用于评估危险度的核心参数包括A.肿瘤最大径B.核分裂象计数（/5mm²）C.肿瘤原发部位D.肿瘤是否破裂6.以下属于凋亡特征性病理改变的有A.形成凋亡小体B.周围组织无炎症反应C.细胞膜完整性保留至晚期D.细胞核发生核固缩7.免疫检查点抑制剂相关肺炎的典型病理表现包括A.机化性肺炎改变B.弥漫性肺泡损伤C.淋巴细胞性间质性肺炎D.广泛的巨细胞病毒包涵体形成8.以下属于良性肿瘤典型特征的有A.生长速度缓慢B.生长方式为膨胀性生长，有完整包膜C.分化程度高，异型性小D.极少发生复发，无转移9.第五版WHO泌尿系统肿瘤分类中，新增的肾细胞癌亚型包括A.嗜酸性空泡状肿瘤B.嗜酸性细胞变异型透明细胞肾细胞癌C.TFEB重排型肾细胞癌D.ALK重排型肾细胞癌10.以下关于脂肪变性的描述，正确的有A.肝细胞是最常发生脂肪变性的细胞B.心肌细胞脂肪变性常累及左心室内膜下和乳头肌部位C.严重的肝脂肪变性可进展为肝硬化D.脂肪变性的细胞HE染色下可见脂滴呈嗜碱性蓝色11.病理诊断中需要开展院外会诊的场景包括A.涉及重大手术决策的罕见疑难病例B.靶向药物治疗前的分子病理诊断结果判读存在争议C.临床与病理诊断存在重大分歧的病例D.低年资医师首次签发的普通常见病例12.以下哪些病变可出现印戒样细胞形态A.胃印戒细胞癌B.透明细胞肾细胞癌C.乳腺小叶癌D.脂肪肉瘤13.慢性淤血可引发的病理改变包括A.组织水肿B.实质细胞萎缩、变性甚至坏死C.间质纤维组织增生D.含铁血黄素沉积引发含铁血黄素沉着症14.2025年国内推行的病理报告结构化要求中，强制纳入的内容模块包括A.标本信息模块B.大体描述模块C.镜下描述模块D.诊断结论模块及辅助检测结果模块15.以下属于炎症局部典型临床表现的有A.红、肿B.热、痛C.功能障碍D.组织萎缩三、名词解释（共8题，每题3分，总计24分）1.肿瘤浸润前沿分级2.免疫检查点抑制剂相关心肌炎病理诊断积分系统3.镶嵌式病理诊断4.气道播散（STAS）5.异型增生6.冰冻切片剩余组织回溯验证7.假黏液瘤8.肿瘤突变负荷（TMB）四、案例分析题（共2题，每题13分，总计26分）1.患者男性，62岁，因“体检发现右肺下叶占位1周”入院，胸部CT提示右肺下叶外基底段见大小约2.8cm×2.5cm的磨玻璃伴实性密度结节，临床行胸腔镜下右肺下叶切除术加系统性淋巴结清扫。术后大体病理见结节边界不清，切面灰白色，质硬。镜下见肿瘤细胞呈腺泡样、乳头状生长，局部可见实性区域占比约30%，肿瘤细胞沿肺泡间隙扩散，区域内可见脉管内瘤栓，支气管切缘未见肿瘤累及，送检12枚肺门及纵隔淋巴结均未见肿瘤转移。免疫组化结果显示：TTF-1（+），NapsinA（+），CK7（+），PD-L1（TPS15%），错配修复蛋白均阳性。后续分子检测检出EGFR19号外显子缺失突变。请结合上述信息回答：（1）该患者的最终病理分型、AJCC第9版T/N/M分期；（2）需要在病理报告中补充的重要治疗相关性注释内容；（3）该患者的术后辅助治疗推荐方向。2.患者女性，48岁，因“消化道出血入院”，胃镜见胃体黏膜下大小约5cm的隆起性病变，表面破溃。内镜下活检考虑间叶源性肿瘤，遂行胃部分切除术。大体见肿瘤位于胃壁肌层，边界相对清楚，切面灰白色质韧，局部可见出血囊变。镜下见梭形肿瘤细胞束状排列，核分裂象计数为8个/5mm²，未见明确坏死，肿瘤浸润至浆膜下层。免疫组化结果显示CD117（+），DOG1（+），CD34（+），SMA（局灶+），S-100（-）。请结合上述信息回答：（1）该肿瘤的诊断名称、最新版危险度分级；（2）该患者需要补充的分子检测靶点及临床意义；（3）该患者的术后随访要求。参考答案及解析一、单项选择题参考答案1.答案选C。解析：2025版国家病理质控核心指标明确常规石蜡切片优良率考核阈值为95%，免疫组化室间质评符合率阈值为90%，术中冰冻与石蜡符合率阈值为98%。2.答案选C。解析：乳头状胶质神经元肿瘤为2016版第四版WHO分类已收录的亚型，其余三个均为2024年第五版中枢神经系统分类新增的分子定义型低级别胶质神经元肿瘤。3.答案选A。解析：AJCC第9版结直肠癌分期明确将黏膜下层浸润深度≥2000μm的原先Tis期病变定义为T1a期，以区分真正局限于黏膜层的高级别上皮内瘤变。4.答案选C。解析：国内病理免疫组化室间质评合格判定标准为参评项目符合率≥90%，不合格者需要重新开展相关项目的验证后才能开展临床检测。5.答案选C。解析：高级别小叶原位癌同样存在E-钙黏蛋白表达缺失，其余描述均符合2024版WHO乳腺肿瘤分类的定义。6.答案选C。解析：所有送检的淋巴结标本，无论大小，均需要间隔2mm连续切开后全部取材，避免遗漏微转移灶。7.答案选B。解析：2025年国内医保新增NTRK融合的泛实体瘤靶向药物报销政策，为所有实体瘤通用伴随诊断靶点，其余靶点均限定特定瘤种。8.答案选C。解析：结核结节可出现干酪样坏死，非感染性肉芽肿、真菌性肉芽肿等并不一定出现干酪样坏死。9.答案选A。解析：Breslow厚度测量规范明确从表皮颗粒层表面测量到肿瘤浸润的最深点，存在溃疡时从溃疡基底表面开始测量。10.答案选C。解析：良性病变中偶然检出的非临床关切基因变异无需纳入病理报告的治疗相关性注释，避免引发不必要的临床焦虑。11~30题答案依次为B、B、A、B、A、A、D、C、B、C、A、C、A、D、B、A、B、C、B、B、D、A、C、B。二、多项选择题参考答案1.答案选BCD。解析：累及脏层胸膜的≤3cm肿瘤在第8版AJCC分期中已经归为T2a，不属于第9版更新内容，其余选项均为2025年实施的第9版分期新增内容。2.答案选ABD。解析：手术缝线引发的异物肉芽肿属于异物性肉芽肿，不属于感染性肉芽肿，其余均为病原体感染引发的肉芽肿病变。3.答案选BC。解析：2024版WHO乳腺肿瘤分类将大汗腺型乳腺癌、伴髓样特征的乳腺癌从原先的浸润性导管癌非特指型中独立为单独分类，浸润性微乳头状癌、化生性癌在旧版分类中已经是独立亚型。4.答案选ABD。解析：线粒体肿胀属于细胞可逆性损伤即变性的典型表现，其余核固缩、核碎裂、核溶解均为细胞坏死的不可逆特征。5.答案选ABCD。解析：2024版胃肠间质瘤危险度分级保留了肿瘤最大径、核分裂象计数、原发部位三个核心参数，新增肿瘤是否破裂作为独立危险因素。6.答案选ABCD。解析：四个选项均符合细胞凋亡的特征性病理表现，与坏死的炎症反应明显、细胞膜早期破裂形成显著差异。7~15题答案依次为ABC、ABCD、ACD、ABC、ABC、ABCD、ABCD、ABC、ABCD。三、名词解释参考答案1.肿瘤浸润前沿分级：指对肿瘤与正常组织交界的浸润前沿区域的间质反应、肿瘤细胞