高尿酸血症与痛风的诊断与治疗

医学教学课件高尿酸血症与痛风的诊断与治疗面向医学生2026年患病率攀升，呈年轻化趋势痛风患病率约3.1%，患病人数约4400万，2001年至2017年16年间患病率涨幅超一倍13.3%

成人患病，约

1.77亿

人——平均每

8

人就有

1

人患病不同人群痛风患病率对比高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，18-35岁年轻患者占比接近

60%，年轻化趋势显著。高尿酸血症的诊断标准血尿酸诊断阈值男性诊断阈值＞420μmol/L（7mg/dL）女性诊断阈值＞360μmol/L（6mg/dL）绝经后女性参考男性标准检测要求空腹采血禁食

8–12

小时至少非同日重复检测

2

次超标检测方法通常采用

尿酸氧化酶法确保实验室检测标准化血尿酸升高的健康危害独立危险因素60μmol/L血尿酸每升高多种慢病风险同步上升风险增幅对照新发糖尿病风险上升17%高血压发病风险上升13%慢性心衰住院风险上升15%CKD进展风险上升21%无症状高尿酸同样伤肾伤血管病因分类与发病机制关键机制当血尿酸浓度超过溶解度（约

420μmol/L），尿酸盐结晶析出并沉积于关节、软组织、肾脏，引发炎症与器质损伤。原发性占比90%成因先天性嘌呤代谢异常所致分型10%

为尿酸生成过多，90%

为肾脏尿酸排泄减少遗传多与遗传易感基因相关SLC2A9ABCG2继发性占比10%定义由明确疾病或药物引起疾病肾功能不全、血液病、银屑病等药物利尿剂、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、免疫抑制剂等痛风的诊断评分标准痛风诊断采用2025年ACR/EULAR联合更新标准，为积分制分类诊断体系，各项累计达8分

即可分类诊断痛风。分类项目具体内容分值关节特征第一跖趾关节受累4分发作特征单关节发作、红肿热痛、24小时达峰、14天内缓解每项2分（最高6分）痛风石皮下结节，破溃流出白垩样物质8分血尿酸发作间期＞480μmol/L至

＜300μmol/L分层计分6分至-4分影像学双轨征、穿凿样骨破坏、尿酸盐沉积每项4分2025年ACR/EULAR联合更新标准，各项累计达8分

即可分类诊断痛风。诊断金标准与影像学检查金标准：关节腔穿刺液偏振光显微镜下见

负性双折光针状尿酸盐晶体，直接确诊。影像学辅助手段：超声“双轨征”、双能CT量化痛风石、X线穿凿样骨破坏，分层评估痛风关节损伤。临床提示急性发作期血尿酸可能正常甚至降低，需结合症状、晶体与影像综合判断，避免单凭数值误诊。关节超声检测“双轨征”尿酸盐沉积于软骨表面的特异性表现双能CT量化痛风石体积精度

0.1mm³，评估沉积负荷X线穿凿样骨破坏偏心性，提示晚期关节损伤筛查对象与分型诊断分型诊断可直接指导降尿酸药物选择：排泄不良型宜选促排泄药，生成过多型宜选抑制生成药。基础特征＞30岁男性绝经后女性生活方式肥胖长期饮酒长期高嘌呤饮食合并疾病高血压糖尿病血脂异常CKD冠心病药物因素长期服用利尿剂小剂量阿司匹林遗传背景痛风家族史排泄不良型判断依据低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量降低选药方向促排泄药生成过多型判断依据普通饮食24小时尿尿酸＞800mg，提示生成增多选药方向抑制生成药急性期先止痛，不急于降尿酸痛风急性发作的

核心目标

是快速抗炎止痛，而非立即降尿酸。急性期以止痛为先，降尿酸治疗暂缓药药物策略首选药物非甾体抗炎药（NSAIDs）、低剂量秋水仙碱；不耐受者可短期使用糖皮质激素。关键禁忌急性期不启动新的降尿酸治疗，以免尿酸波动加剧炎症，应待炎症消退1-2周后再启动。例外情况既往已使用降尿酸药者，发作期间可继续服用，无需停药。非药物措施辅助缓解卧床休息、抬高患肢、局部冷敷，每日饮水

2000ml以上。急性期一线用药选择药物类别代表药物用法要点注意事项秋水仙碱小剂量方案首剂1.2mg+1小时后0.6mg，之后每日0.6mg1-2次治疗窗窄，过量致骨髓抑制NSAIDs依托考昔、塞来昔布依托考昔120mg/天，连续不超8天消化道风险者优先COX-2抑制剂糖皮质激素泼尼松、甲泼尼龙不耐受前两者时短期应用警惕高血糖、骨质疏松难治性或肾功能不全者，可考虑IL-1阻断剂（阿那白滞素、卡那奴单抗）；肾功能不全者慎用秋水仙碱并需减量。三类人必须启动药物治疗2026新版指南明确三条必须启动药物干预的红线，改变“没痛风不吃药”的传统观念。无症状人群·尿酸≥540μmol/L必须治疗≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗合并症范围高血压、糖尿病、慢性肾脏病（CKD≥2期）、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石机制要点极高尿酸本身就是肾脏和心血管的独立危险因素无症状人群·尿酸≥480μmol/L+合并症建议治疗≥480μmol/L建议启动药物治疗合并症范围高血压、糖尿病、慢性肾脏病（CKD≥2期）、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石机制要点单纯靠饮水和忌口难以逆转痛风患者·尿酸≥480μmol/L必须治疗≥480μmol/L必须启动并维持治疗合并症范围高血压、糖尿病、慢性肾脏病（CKD≥2期）、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石机制要点药物干预是保护靶器官的必要手段降尿酸一线药物三足鼎立一线用药确立

三足鼎立

格局：非布司他、别嘌醇、苯溴马隆。三种一线药物各有侧重：抑制生成与促进排泄双机制覆盖，个体化选药更需关注基因筛查与肾功能门槛。三种一线降尿酸药对比非布司他机制：抑制尿酸生成优势：CKD1-3期无需减量门槛：严重冠心病史者慎用别嘌醇机制：抑制尿酸生成优势：价格低廉门槛：HLA-B*5801基因筛查，阳性禁用苯溴马隆机制：促进尿酸排泄优势：适合排泄不良型门槛：eGFR＜30禁用，需多饮水碱化尿液用药规范1从小剂量起始逐步滴定2初次启动搭配小剂量抗炎药连用3-6个月3预防"溶晶痛"，减少中途停药降尿酸目标：分层精准达标2026指南摒弃“一刀切”，按病情分层设定目标，实现

精准达标。不是越低越好，而是在安全区间内溶解结晶患者类型目标值临床意义所有痛风患者＜360μmol/L基础达标线，防止新结晶形成有痛风石/频繁发作＜300μmol/L促进已沉积尿酸盐溶解安全下限≥180μmol/L过低增加神经系统风险达标后仍需长期维持用药，仅可在医生指导下微调剂量；擅自停药导致尿酸反弹，是痛风反复发作的头号原因。生活方式干预是根基3D饮食原则与运动饮水处方Dangerous（严格避免）高嘌呤动物内脏嘌呤含量极高，严格避免浓肉汤嘌呤易溶于水，避免食用海鲜干货浓缩嘌呤，严格避免酒精啤酒白酒最升尿酸Delicate（适量选择）适量豆制品每日

≤50g

豆腐Desirable（鼓励摄入）低嘌呤樱桃有助降低尿酸水平低脂乳制品优质蛋白来源，促进排泄新鲜蔬菜富含维生素与膳食纤维合并症的共病同治2026指南强调

共病同治，痛风不再是孤立的关节疾病。共病同治：按合并症分层优选降压、降糖与护肾用药高血压+高尿酸2项优先选择

氯沙坦、氨氯地平兼顾降压与降尿酸避免普通利尿剂此类降压药会升高尿酸糖尿病+高尿酸1项优选SGLT2抑制剂（如达格列净）降糖同时辅助降尿酸长期监测与达标管理痛风是慢性代谢病，需长期规范管理；约

80%

患者通过规范达标可实现长期不发作，并减少肾损伤与心血管风险。监测频率治疗初期每

2-4周

检测一次血尿酸达标稳定后每

1-3个月

复查一