变应性鼻炎诊疗和治疗指南解读

临床指南变应性鼻炎诊疗指南解读从2022修订版到2026生物制剂立场文件日期2026年9月内容导览01指南演进与疾病认知修订背景、流行病学与发病机制新认知02诊断标准与鉴别诊断金标准、辅助检查与鉴别诊断流程03治疗范式更新四位一体原则与2025-2026三大转变04前沿探索与展望生物制剂突破与未来研究方向CHAPTER指南演进与疾病认知患病率攀升，认知在深化从第6次修订到2026立场文件，AR诊疗进入精准时代01指南修订脉络与定位指南迭代从「疾病认知」走向「精准分层」，治疗逻辑从「广谱抗炎」转向「免疫通路干预」20222022修订版中华医学会鼻科学组·第6次修订2022年5月发布，系统整合国内外最新循证证据20252025ARIA修订2025年12月发布ARIA2024-2025修订版，11个问题聚焦鼻用药物治疗，其中4个既往未涉及、3个推荐强度变化20262026立场文件《中国变应性鼻炎生物制剂治疗立场文件》2026年3月发布，明确生物制剂在难治人群中的定位患病率攀升与地域差异城市间自报患病率对比成人AR自报患病率（%）17.6%全国成人AR自报患病率较2005年11.1%大幅攀升宠物致敏年增长率1.3%城市间患病率对比城市自报患病率上海23.9%成都9.6%全国成人17.6%2005年全国11.1%城市间差异显著，环境因素起关键作用发病机制的新认知AR是IgE主导但非IgE机制与神经-免疫失调共同参与的复杂炎症IgE介导的经典通路速发相变应原与肥大细胞表面IgE结合，触发脱颗粒，释放组胺、白三烯，引发速发相症状迟发相速发相后出现迟发相炎症，嗜酸性粒细胞浸润，导致鼻黏膜持续炎症2022版指南新增认知强调非IgE介导机制与神经-免疫失调参与发病引入2型先天性淋巴样细胞参与AR早期2型免疫反应的新理念2型滤泡辅助性T细胞与滤泡调节性T细胞在IgE产生中起关键调控作用临床分型与疾病负担分型决定治疗强度，AR显著影响生活质量并常伴哮喘共病程按病程分型间歇性AR症状发作每周<4天，或全年累计<4周持续性AR症状发作每周≥4天，且全年累计≥4周度按严重程度分级轻度症状不影响睡眠、日常活动、工作学习中-重度症状明显，伴睡眠障碍、活动受限，易继发鼻部并发症3-5倍哮喘风险40%合并哮喘常见并发症同一气道、同一疾病慢性鼻窦炎鼻息肉分泌性中耳炎睡眠呼吸障碍CHAPTER诊断标准与鉴别诊断是精准治疗的起点病史、体征与过敏原检测三位一体，鼻激发试验为金标准02诊断三要素：病史、症状、检测史典型病史变态反应病史接触特定变应原后症状发作或加重个人或家族过敏史阳性参考价值高状核心症状四大主症阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞典型特征接触变应原后快速发作，脱离诱因后缓解伴随表现常伴眼痒、流泪等过敏性结膜炎表现征体征支持鼻内镜鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿胀、清稀分泌物附着儿童可见变应性皱褶、过敏性黑眼圈、变应性敬礼征STEP01诊断起点典型病史与症状STEP02确诊关键过敏原检测过敏原检测方法对比皮肤点刺试验（SPT）2项敏感性高达

90%15-20分钟观察风团反应需停用口服抗组胺药和外用糖皮质激素1周以上，避免假阴性血清特异性IgE检测2项不受抗组胺药物影响适用于皮肤试验禁忌者推荐

定量检测逐步推广组分特异性IgE检测明确主要致敏蛋白鼻激发试验2项诊断AR的金标准SPT及血清IgE阴性的局部AR患者最佳确诊手段操作复杂，需具备急救条件国内标准化过敏原试剂尚待解决辅助检查与鉴别诊断疾病关键鉴别点普通感冒发热、咽痛，病程

7-10天

自限血管运动性鼻炎症状与过敏原无关，SPT及IgE阴性慢性单纯性鼻炎无典型喷嚏、鼻痒，过敏原检测阴性NARES嗜酸性粒细胞增高但过敏原检测阴性鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例

>5%提示变态反应性炎症，可辅助鉴别感染性鼻炎合并咳喘者行肺功能检查儿童反复发病需筛查腺样体及中耳鉴别要点补充2项规范化鉴别避免误诊误治减少不必要的抗生素使用|血管运动性鼻炎|症状与过敏原无关，##辅助检查与鉴别诊断疾病关键鉴别点普通感冒发热、咽痛，病程

7-10天

自限血管运动性鼻炎症状与过敏原无关，SPT及IgE阴性慢性单纯性鼻炎无典型喷嚏、鼻痒，过敏原检测阴性NARES嗜酸性粒细胞增高但过敏原检测阴性鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例

>5%

提示变态反应性炎症，可辅助鉴别感染性鼻炎合并咳喘者行肺功能检查；儿童反复发病需筛查腺样体及中耳CHAPTER治疗范式更新从对症到对因，从单药到复方复方鼻喷上位、脱敏前移、生物制剂补位03四位一体总原则01环境控制定位基础措施，贯穿全程作用减少变应原接触02药物治疗定位控制症状的核心手段用药按一线与二线分层用药03免疫治疗定位唯一可能改变病程的对因治疗04健康教育定位提升依从性作用保障长期疗效的关键2022版指南继续遵循

「防治结合，四位一体」

原则，四大支柱为：通过规范化的综合防治，AR各种症状可得到长期控制环境控制：治疗的基石环境控制是贯穿所有新疗法的前置条件，源头规避过敏原是治疗的第一步尘螨过敏湿度控制

<50%，床品

55℃以上

热水烫洗使用防螨床罩（孔径

≤0.3mm），减少地毯与毛绒玩具花粉过敏花粉播散期减少户外活动，外出佩戴防花粉口罩与护目镜回家后洗鼻、更换衣物辅助措施生理盐水或海盐水洗鼻，每日

1-2次，冲洗过敏原与炎性介质季发性花粉鼻炎建议

提前2-4周

启动预防性用药药物治疗：一线与二线分层一线用药（临床推荐）药物类别代表药物关键特点鼻用糖皮质激素糠酸莫米松、丙酸氟替卡松最重要一线用药，抗炎抗水肿第二代口服抗组胺氯雷他定、西替利嗪快速缓解鼻痒、喷嚏、流涕鼻用抗组胺氮卓斯汀、左卡巴斯汀15-30分钟起效白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对鼻塞改善明显，合并哮喘适用二线用药（临床酌情）口服糖皮质激素肥大细胞膜稳定剂鼻用减充血剂鼻用抗胆碱能药警示：减充血剂连续使用不得超过5-7天，长期使用可致药物性鼻炎2026核心变化：复方鼻喷上位2026年新推荐：中重度患者优先使用「鼻用抗组胺+鼻用激素」固定复方证循证依据Meta分析纳入17188人，复方在鼻症状、眼痒、生活质量改善方面均优于单药用药成人首选氮卓斯汀-氟替卡松固定复方；奥洛他定-莫米松为备选判适用判断轻度/间歇性单用第二代口服抗组胺或鼻用抗组胺即可加药信号顽固鼻塞可加孟鲁司特（注意情绪行为不良反应黑框）；流涕多可加异丙托溴铵喷鼻免疫治疗：唯一改病程手段2026态度前移中重度持续、药物依赖者不必等「全失败」再转脱敏完整疗程

3-5年，禁忌：未控哮喘、免疫病、肿瘤皮下免疫治疗医院操作注射，依从性稳定规范治疗

3年缓解率78.6%（95%CI75.2-81.3），停药后效果持续

5-10年舌下免疫治疗居家含服，便捷性高，适配儿童与青少年严重不良反应发生率

<0.5%生物制剂：补位难治人群司普奇拜单抗抗IL-4Rα2025年获批，国内目前唯一获批鼻炎适应证的生物制剂，2周皮下注射一次。奥马珠单抗抗IgE鼻炎属超说明书用药，合并过敏性哮喘者「上下气道同治」。度普利尤单抗抗IL-4Rα鼻炎非独立获批，合并鼻息肉或特应性皮炎时适用。适用标准标准治疗（鼻喷激素+抗组胺持续

≥1周）后鼻部症状总评分（TNSS）仍

≥6分

的中重度患者或常年性重症伴哮喘、鼻息肉者2025年首个鼻炎适应证生物制剂获批上市特殊人群用药差异特殊人群需个体化调整方案，减充血剂为共同禁忌人群轻症首选中重度首选需避免儿童二代口服抗组胺鼻用激素（剂量调低）减充血剂孕妇鼻用激素或鼻用抗组胺鼻用激素或复方减充血剂（尤其早孕期）老人复方或单药按共病选择复方或单药按共病选择减充血剂（心血管风险）儿童特殊性：3岁以上方可进行皮肤点刺试验，检测前停用抗组胺药至少

1周孕妇用药需权衡获益与风险，优先局部用药减少全身暴露CHAPTER前沿探索与展望精准靶向开启新纪元从广谱抗炎到免疫通路精准干预04生物制剂管线与突破国产创新药开启AR靶向治疗新纪元，治疗模式从广谱抗炎转向精准靶向。2025年2月司普奇拜单抗CM310·国产首个IL-4Rα单抗获批上市，靶向阻断IL-4与IL-13双通路III期结果同年登《NatureMedicine》，显著降低rTNSS2026年2月泰利奇拜单抗GR1802·全人源IL-4Rα单抗上市申请获受理理论上免疫原性更低，若获批将提供又一国产选择已获批奥马珠单抗抗IgE单抗国内已批哮喘与荨麻疹，鼻炎属超说明书用药合并哮喘AR患者可上下气道同治神经阻断术与外科定位神经阻断术（2025年专家共识）二线选择机制：阻断鼻黏膜副交感神经、干预感觉神经介导的神经肽释放，降低鼻黏膜敏感性适应证：经环境控制和规范药物治疗后症状仍无法改善的难治性患者外科手术定位2022版指南2022版指南明确：手术治疗以矫正鼻腔结构的功能性手术为主如鼻中隔矫正、下鼻甲减容，而非直接治疗过敏本身适用于合并结构性病变的AR患者中医指南与整合趋势2024年9月国际发布正式发布实施由世界中医药学会联合会发布循证推荐体系首次构建符合国际范式的中医药防治AR循证体系，证候与表型科学对接十大医学研究入选2025年度中国十大医学研究，系唯一中医药研究整合诊疗趋势整体观2022版指南强调AR是累及多器官、多系统的全身性疾病2026年国际络病学大会深化整体观理念，推动中西医整合诊疗模式辨证分型三型三治法肺气虚对应温补肺脏治法肺脾两虚对应健脾益气治法肺肾两虚对应温肾壮阳治法未来方向与研究展望从分子分型到数字化管理，AR诊疗走向个体化精准时代精准诊断未来方向过敏原组分诊断深化，明确主要致敏蛋白组分鼻黏膜影像AI辅助分析，提升