口腔颌面颈解剖培训课件

口腔颌面颈解剖培训分区·层次·毗邻·临床口腔解剖学教研室分区与境界：建立空间坐标以分区和境界线为入口，建立颌面颈空间定位框架界上界：发际与颅底下界胸骨颈静脉切迹与锁骨侧界下颌支后缘线面侧与面正中的界限连线鼻根至耳屏的连线定位临床首选分界依据颈颈部三分区轴心胸锁乳突肌为轴分区颈前三角、胸锁乳突肌区、颈外侧区层层次与分区意义层次纵深皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨面，各层之间形成潜在间隙分区意义统一坐标：描述病变位置、规划手术入路、判断感染扩散方向颌面部体表标志定位梳理颌面部关键体表标志及其临床用途定位参照眶上缘与眶下缘定位眶上孔与眶下孔的重要参照，眶下孔位于眶下缘中点下方约

0.5cm

处。骨性隆起颧弓面部外侧最突出的骨性隆起，上缘为耳颞神经与颞浅血管浅出区，下方深面为颞下窝。交汇区下颌角与下颌下缘面动脉与下颌缘支走行的交汇区，手术切口常以此为避让参考。腺体开口腮腺乳头位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处，为腮腺导管开口，与面神经颊支关系密切。颈部表面标志与肌三角肌三角是颈部手术与穿刺的导航图舌骨平对第3颈椎颈总动脉分叉与甲状腺上动脉发出的体表参照水平甲状软骨与环状软骨环状软骨弓平对第6颈椎喉与气管交界、颈总动脉压迫止血的定位点肌三角·境界与内容01颈动脉三角境界胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹内容物颈总动脉、颈内静脉、迷走神经，颈动脉鞘包裹02下颌下三角境界下颌骨下缘、二腹肌两腹内容物下颌下腺、面动脉、舌神经03肌三角境界颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹价值气管切开与甲状腺手术入路区域上颌骨：面中部力学核心鼻额支柱尖牙区沿尖牙区上行，传导经尖牙、犁状孔边缘至眶内缘的咬合力。颧突支柱第一磨牙区沿第一磨牙区上行，经颧牙槽嵴传至颧骨、颧弓，为面中部咬合力主传导路径。翼突支柱上颌结节区自上颌结节区向后上，经翼腭窝传至颅底翼突，承负咬合力向后颅的分散传导。下颌骨：唯一可动的颅面骨下颌骨是颅面骨中唯一具有活动关节的骨，由下颌体、下颌支、髁突、冠突四部分组成薄弱区域下颌角：体与支交界，骨质较薄且有第三磨牙阻生，是骨折好发部位之一髁突颈部：结构最薄弱，骨折可致咬合紊乱与张口受限临床标志下颌管：自下颌孔行向前下，内含下牙槽神经与血管，是下牙槽神经阻滞麻醉与智齿拔除的重要标志血供特点：以

下牙槽动脉

为主，血供相对单一，骨折后愈合速度不及上颌骨颞下颌关节：动与稳的平衡“颞下颌关节由关节窝、关节结节、髁突、关节盘与关节囊共同构成”临床警示：关节盘前移位可导致弹响与张口受限，临床表现为关节绞锁，是颞下颌关节紊乱的常见类型。双腔运动机制关节盘将关节腔分为上、下两腔，上腔完成滑动，下腔完成转动，是理解关节运动的基础。复合运动路径张口时髁突先在下腔转动，随后与关节盘一同沿关节结节下滑，形成转动与滑动的复合运动。表情肌：面部的动态语言表情肌为皮肌，起于骨面或筋膜，止于皮肤，收缩时牵动皮肤形成表情。群五群分布颅顶群覆盖颅顶区域的表情肌群眼裂群眼轮匝肌为眼裂括约肌口裂群口轮匝肌为口裂括约肌鼻群分布于鼻部区域耳群分布于耳部区域临床要点3项面神经支配全部表情肌由面神经支配，损伤可致相应区域表情肌瘫痪切口方向表情肌与皮肤结合紧密，切口常顺皮纹设计，垂直皮纹则瘢痕显著神经保护表情肌层次浅表，面神经分支多在其深面或肌间走行，浅层手术需警惕神经误伤咀嚼肌与颈部肌群布局下颌运动与头颈姿态由两套肌系统协同完成——四肌驱动闭口张口，颈部肌群稳定咬肌受三叉神经下颌支支配，主司闭口。颞肌受三叉神经下颌支支配，主司闭口。翼内肌受三叉神经下颌支支配，主司闭口。翼外肌受三叉神经下颌支支配，主司张口与前伸。颈部肌群：头颈姿态的稳定基础胸锁乳突肌一侧收缩使头向同侧屈、面转向对侧，受副神经支配，为颈部最重要的肌性标志斜角肌间隙前、中斜角肌与前锯肌第一肋之间形成，臂丛神经与锁骨下动脉由此通过三叉神经：颌面的感觉主线分支出颅/出骨孔性质分布区域眼神经经眶上裂出颅感觉性睑、鼻侧与上唇区域上颌神经经圆孔出颅，眶下神经经眶下孔出骨感觉性颊黏膜与颊部皮肤下颌神经经卵圆孔出颅混合性下牙槽神经经下颌孔入下颌管，司下牙与下唇感觉；舌神经司舌前

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普通感觉，并与面神经鼓索支联合司味觉临床要点

上下颌神经的出骨孔均在瞳孔垂直线相应位置，临床阻滞麻醉时以骨孔为穿刺目标点。面神经：表情的主宰线腮腺手术以面神经分支作为分区标志，神经监护与逐支分离是保护面神经的核心策略面神经自茎乳孔出颅进入腮腺，腮腺内分支是其最易损伤的区段颞支/颧支/颊支颞支支配额肌与眼轮匝肌上部，损伤致额纹消失颧支支配眼轮匝肌，损伤致闭眼不全颊支支配颊肌与口周围肌，损伤影响鼓腮与微笑下颌缘支/颈支下颌缘支沿下颌骨下缘走行，颌下区切口易误伤颈支支配颈阔肌颈部神经血管：鞘内三兄弟颈动脉鞘包裹颈总动脉、颈内静脉与迷走神经，动脉居内、静脉居外、神经居后三个关键定位点3点副神经胸锁乳突肌后缘中点浅出，斜行进入斜方肌，为颈部淋巴结清扫易伤区颈丛皮支自胸锁乳突肌后缘中点发出，放射状分布于颈前外侧皮肤，为颈丛阻滞麻醉定位点临床应用掌握鞘内毗邻规律，有助于理解颈内静脉穿刺、颈动脉压迫止血与颈部肿瘤手术路径设计分支要点2级颈总动脉分叉在舌骨水平分为颈内、颈外动脉颈外动脉分支在颈部发出甲状腺上、舌、面等分支颌面部动脉：血供的干流颌面部血供主要来自颈外动脉的分支，其中面动脉与上颌动脉是最核心的两大干流面动脉浅表可触、上颌动脉深在供骨，二者构成颌面部两大血供干流。临床要点颌面部出血：沿咬肌前缘下颌缘处压迫面动脉；深部出血：结扎颈外动脉或介入栓塞分支面动脉：浅表可触，皮瓣之源搏动恒定行经咬肌前缘，跨过下颌骨下缘处位置恒定，可触及搏动分支走向向上经口角、鼻翼外侧至内眦，沿途发出下唇、上唇、鼻外侧支颏下岛状瓣血管蒂来源上颌动脉：深在供骨，分段明确三段划分行于髁突颈深面，分为下颌段、翼肌段与翼腭段供血范围供应上下颌骨、牙、咀嚼肌与鼻腔深在供骨静脉回流与危险三角第1步起点内眦静脉沿鼻外侧、口角下行至下颌下三角，与面动脉伴行但居其后方。第2步交通面静脉经内眦静脉与眼静脉相通，眼静脉向后汇入

海绵窦，形成面深部与颅内的直接通道。第3步特征下颌后静脉面静脉瓣膜少而薄弱，血流可因挤压发生逆流。第4步汇入颈内静脉面静脉与下颌后静脉汇入颈内静脉，构成面部回流主通道。危险三角警示鼻根至两侧口角连线所围成的区域，感染可沿交通支逆行播散至颅内，引发

海绵窦血栓性静脉炎。临床铁律严禁随意挤压疖、痈颌面颈间隙：潜在的感染通道“筋膜间隙是筋膜层之间的潜在腔隙，平时为疏松结缔组织充填，感染时可被积脓撑开。”“颌下间隙是颈部与口底感染的交通枢纽。”关键间隙2处咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间，感染多来自第三磨牙冠周炎，表现为咬肌区肿胀与张口受限翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支之间，内有

下牙槽神经与舌神经

走行，是阻滞麻醉的注药部位间隙汇总2项颞下间隙、颊间隙、舌下间隙与颌下间隙

同属颌面部主要间隙各间隙经血管神经束与筋膜薄弱处相互连通间隙感染扩散：从牙源到纵隔危险后果：口底蜂窝织炎可致舌体抬高后坠，压迫气道引起窒息，是口腔科最危急的间隙感染；感染还可沿颈动脉鞘与气管前间隙向下蔓延至纵隔，引起纵隔炎，因此间隙感染必须尽早切开引流。起点牙源性感染牙源性感染是颌面间隙感染的最常见来源，根尖周脓液首先进入邻近骨膜下。阶段1骨膜下骨膜下脓液积聚后突破骨膜，再破入相应间隙。阶段2相应间隙相应间隙下颌第三磨牙感染可经翼下颌间隙向后上扩散至颞下间隙与咽旁间隙，引起咽侧肿胀；舌下间隙与颌下间隙经下颌舌骨肌后缘彼此相通，共同构成口底。终点颈部/纵隔颈部/纵隔双侧间隙同时受累即形成口底蜂窝织炎。解剖落地：麻醉与入路设计解剖定位的准确性决定操作的精准与安全所有操作的本质都是“沿层次进入、依标志定位、靠毗邻避让”，解剖是制定每一步方案的底层依据上牙槽神经阻滞标志以颊黏膜皱襞为进针标志目标针尖达上颌结节后上方浸润神经入骨孔前段入骨孔前段完成浸润下牙槽神经阻滞参照以翼下颌皱襞与颊脂垫尖为参照目标注射点位于翼下颌间隙，退少许即阻滞舌