老年听力损失专家共识解读

学术讲解老年听力损失专家共识解读《老年听力损失诊断与干预专家共识（2019）》核心要点解读共识解读导览01共识背景老龄化形势与流行病学数据02危害警示四大危害与认知衰退关联03诊断路径早期发现与临床诊断方法04分级干预助听器、人工耳蜗与康复05预防康复全流程管理与前沿展望01共识背景老龄化加速，听力防治刻不容缓从定义到流行病学，建立对老年听力损失的全面认知从定义到流行病学，建立对老年听力损失的全面认知共识定义与临床特征病因可为单一因素，也可由多种致聋因素叠加作用，使其诊断与干预更需个体化评估。老年性聋：60岁以上人群因年龄增长等因素导致的听觉功能下降。双侧对称双耳同时受累，进展缓慢进行性加重退化速度随年龄加快，不可逆变高频先损高频听力首先受累，言语识别率下降突出老龄化下的流行现状每3位老人中，约1位正在经历听力损失。数据来源统计口径结果WHO201865岁以上约

1/3

存在中度及以上听力损失6城市横断面调查199760岁以上总患病率

33.7%第二次全国残疾人抽样调查60岁以上听力残疾比例

11%，人数超

2000万四部门指导意见60岁以上现患率约

45%听力健康蓝皮书202580岁以上发生率高达

90%67.02%年龄相关诱因占比60岁以上人群听力下降诱因中，年龄相关因素居首位年龄相关主导5.22%全身慢性疾病占比相较年龄相关因素，全身慢性疾病在听力下降诱因中占比显著偏低次要归因多项权威调查一致显示：60岁以上听力损失患病率从11%到45%不等，80岁以上更达90%，老龄化正加速流行。02危害警示听不见，远不止听不见四大危害揭示听力损失对老年人身心健康的全面侵蚀四大危害揭示听力损失对老年人身心健康的全面侵蚀四大危害层层叠加老年听力损失引发的损害是连锁反应，远超"听不见"本身。危害一言语交流能力下降高频受损导致"听得见、听不清"，噪声环境下更明显，老人主动减少社交。危害二情感与社会孤立约24%出现心理或精神异常，约40%伴耳鸣、20%伴平衡障碍，多疑、焦虑、抑郁随之而来。危害三认知能力下降听力损失是认知障碍的独立危险因素，接收信息减少加速认知衰退。危害四避险能力下降对警报声、交通鸣笛感知减弱，声源定位偏差，意外事故风险显著升高。听损越重痴呆风险越高不同听力损失程度的阿尔茨海默症相对风险倍数风险随听损程度递增轻度阿尔茨海默症相对风险

2倍中度阿尔茨海默症相对风险

3倍重度阿尔茨海默症相对风险

5倍剂量-反应关系《柳叶刀》8.2%归因风险：听力损失在老年痴呆可控危险因素中归因风险达

8.2%，高于多项传统慢病因素，提示其公共卫生干预价值突出。03诊断路径早发现是干预的前提从日常观察到专业评估，建立分级诊断路径从日常观察到专业评估，建立分级诊断路径早期信号与筛查方法早期预警信号频繁要求重复说话打岔、答非所问音量显著调大看电视、通话时回避交谈语言表达减少出现耳鸣听不到鸟鸣、机器嗡鸣等高音分层筛查工具01问卷筛查老年听力障碍筛查量表简化版（HHIE-S），约

5分钟

完成02简易设备筛查基于手机应用、网络软件的远程听力筛查03听力计筛查隔声室内进行

500–8000Hz

纯音气导测听，灵敏度高临床诊断检查路径老年听损以高频下降为主，言语识别能力评估比纯音听阈评估更为重要纯音测听气导与骨导听阈测定建议加做

3000Hz

与

6000Hz声导抗测试鼓室图及镫骨肌声反射言语测听言语识别阈、识别率及噪声下言语测试认知评估MMSE、MoCA

量表伴认知障碍者建议增加电生理测试影像学检查颅脑MRI、颞骨CT用于排除中枢性及桥小脑角病变04分级干预分级施策，科学干预从助听器到人工耳蜗，构建分级干预体系从助听器到人工耳蜗，构建分级干预体系分级干预策略听力损失程度推荐干预手段轻度调整交流方式，定期监测听力轻中度助听器为首选听力补偿手段重度及以上人工耳蜗植入评估暂不具备手术条件使用大功率助听器所有干预均须经过充分的医学评估与听力学评估，避免未经评估随意佩戴放大装置损伤残余听力。人工耳蜗已纳入医保，个人负担降至约

1万余元，可及性显著提升。助听器类型与科学验配助听器须个性化选配，不可网上随意购买。专业验配三核心纯音测听明确听力损失程度与类型言语识别率测试评估沟通能力基线真耳分析确保中频语音信号放大误差控制在

±3dB

内四类助听器适用范围对比耳背式BTE各程度听力损失耳内式ITE轻度至中度耳道式ITC轻度至中度深耳道式CIC轻度至中度助听器康复训练要点双耳佩戴助听器可显著提高声音清晰度与方向感，效果远优于单耳。康复训练核心原则4渐进式适应节奏

·四周递进第一周安静环境1-2小时每天第二周轻度噪音环境3-4小时每天第三周复杂噪音环境5-6小时每天第四周全天佩戴进入自然交流全天3听力康复三阶段听觉唤醒期1-3个月言语识别率≥50%神经重塑期3-6个月噪声下识别率≥70%社交回归期6-12个月重返多人对话·公共场所WHO警示未完成系统康复者助听器弃用率高达34%05预防康复全流程管理，守护晚年听力预防、康复与前沿进展，构建听力健康闭环预防、康复与前沿进展，构建听力健康闭环预防要点与政策行动个体预防要点60岁以上每年进行

1次听力筛查远离噪声环境，耳机遵循“666原则”：不超60分贝、不超60分钟、不超最大音量的

60%慎用氨基糖苷类、利尿剂等耳毒性药物控制高血压、糖尿病等慢性病，戒烟限酒，适度运动均衡饮食，补充锌、镁等微量元素政策与行动国家卫生健康委发布老年听力健康

核心信息十项2024–2027年在全国开展老年听力健康促进行动推动听力筛查纳入社区与基层体检必选项康复管理与前沿展望早期干预是延缓认知衰退的关键窗口，听力健康管理应融入老年综合健康评估康复管理闭环家属采用"面对面、慢速清晰语速+关键信息重复"沟通法定期复查听力图，高频区阈值恶化超15分贝时重新适配进行听觉再训练，如声音辨识、听数字复述练习持续规范使用助听器三年以上者，MoCA得分年均下降速率较未使用者低42%前沿展望