中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读课件

2025版指南中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读2025版指南核心更新与临床实践日期2026年内容导览01定义分期双时间节点与四期划分，建立认知基础02诊断评估临床要点、鉴别诊断与辅助检查路径03分层治疗一线至三线全流程用药方案04更新要点2025版指南核心突破与落地策略时间就是大脑定义分期时间就是大脑从5分钟到24小时，四期划分锁定干预时机01CSE定义与核心临床特征发作持续超过5分钟

，或反复发作且发作间期意识未恢复，即为惊厥性癫痫持续状态。惊厥性癫痫持续状态分型：全面性&局灶性意识丧失伴肢体节律性抽动CSE临床分型2型全面性CSE（GCSE）双侧肢体强直-阵挛发作为主局灶性CSE（FCSE）单侧或局部肢体节律性抽动，可继发全面化核心表现与危急程度2项核心表现意识丧失伴肢体节律性抽动（2-3次/秒），可伴发绀、瞳孔散大、唾液增多、尿便失禁危急程度未及时控制者总病死率接近

20%，存活者常遗留认知、运动障碍病死率20%双时间节点与四期分期干预窗口以5分钟

为界，神经损伤以30分钟

为界——时间就是大脑。指南依据发作持续时间与治疗反应，将CSE细化为四期分期，逐级递进。关键时间节点2项T1初始干预时间5分钟，自我终止机制失效，需紧急医疗干预T2神经损伤时间30分钟，可致神经元不可逆损伤或死亡CSE四期分期分期界定标准早期/临界期发作超过

5分钟，间期意识未恢复已明确CSE发作超过

30分钟难治性CSE足量一、二线药物治疗超过

1小时仍无法终止超级难治性CSE麻醉药物治疗超过

24小时未终止，或减量中复发先排除，再确诊诊断评估先排除，再确诊临床表现结合辅助检查，快速锁定病因02临床诊断要点与鉴别诊断结合临床表现与辅助检查，先排除假性发作与代谢性病因，再确诊CSE。发作时间确认通过目击者描述、视频或急救记录明确起始时间，难以确认时结合Todd麻痹辅助判断。临床核心表现意识丧失伴肢体节律性抽动，需与心源性猝死鉴别。鉴别疾病关键鉴别依据假性癫痫发作无瞳孔散大、对光反射存在、EEG无痫样放电低血糖/高血糖昏迷血糖

<2.8mmol/L

或

>33.3mmol/L电解质紊乱肌肉强直或手足搐搦，血电解质异常急性中毒用药史、血药浓度及毒理学筛查辅助检查路径与监测辅助检查服务于两个目的：确认痫性放电、追溯潜在病因。按路径推进检查急诊必查→关键检查→优先级表床旁cEEG2小时内头颅CT急诊首选急诊必查3项快速血糖、血常规、电解质、肝肾功能血气分析重点关注乳酸与pHAEDs血药浓度、心电图关键检查3项脑电图所有CSE患者应在2小时内完成床旁持续EEG监测头颅影像急诊首选头颅CT排除出血、梗死、肿瘤，稳定后完善MRI（DWI序列）腰椎穿刺怀疑中枢神经系统感染时，降颅压后谨慎进行检查优先级4项检查类型优先级床旁cEEG2小时内完成急诊头颅CT急诊首选头颅MRI病情稳定后腰椎穿刺感染证据时分秒必争，分层推进分层治疗分秒必争，分层推进从苯二氮䓬到麻醉药物，逐级升级控制发作03初始评估—ABCDE原则发作最初的5分钟

，决定救治走向——先保生命，再控发作。AA（气道）保持通畅，清除口腔分泌物，必要时放置口咽通气管→BB（呼吸）评估频率与节律，血氧饱和度<90%或呼吸抑制时立即气管插管→CC（循环）建立2条静脉通路（肘前静脉优先），目标平均动脉压≥65mmHg→DD（神经功能）快速GCS评估，记录抽搐部位、频率及意识状态→EE（暴露）全身查体，瘀斑提示DIC、针孔提示药物滥用一线治疗—苯二氮䓬类一线治疗的核心逻辑：有通路打地西泮，没通路肌注咪达唑仑。方案分层有通路地西泮静推10~20mg，无通路咪达唑仑肌注10mg优先。已建立静脉通路地西泮

10~20mg静脉推注，2~5mg/min，5~10分钟未控制可重复给药无静脉通路4项咪达唑仑

10mg肌内注射优先地西泮鼻喷雾剂院外急救：首次1~2支（每支10mg），24小时内不超过2次苯巴比妥

100mg发作控制后：立即肌注，每8小时1次，维持约1周后停用二线治疗—抗癫痫发作药物二线选择的平衡点：疗效与安全并重，个体化权衡。新增推荐：静脉注射苯巴比妥15~20mg/kg（50~100mg/min）可有效终止CSEⅠ级推荐A级证据15~20mg/kg苯巴比妥推荐剂量Ⅰ级推荐·A级证据丙戊酸钠·拉考沙胺安全性更优左乙拉西坦严重不良事件发生率低于磷苯妥英钠抗癫痫发作药物对比药物剂量推荐级别苯巴比妥15~20mg/kgⅠ级，A级证据丙戊酸钠15~45mg/kg负荷量Ⅱ级，A级证据拉考沙胺200~400mgⅡ级，A级证据左乙拉西坦1000~3000mgⅡ级，B级证据布立西坦50~200mgⅡ级，C级证据三线治疗—麻醉药物控制一旦进入难治或超级难治阶段，病死率高达17%~67%，麻醉治疗必须果断启动。启动门槛：一/二线药物失败时，即刻启动麻醉药物控制发作治疗目标：达到EEG无放电或形成爆发-抑制模式，维持

24~48小时

后尝试缓慢减药持续脑电监测对调整麻醉剂量和疗效评估至关重要优先推荐：丙泊酚或咪达唑仑；戊巴比妥低血压风险显著，需谨慎权衡药物负荷量推荐级别丙泊酚1~2mg/kgⅠ级·C级证据咪达唑仑0.2mg/kgⅠ级·C级证据戊巴比妥5mg/kgⅡ级·C级证据氯胺酮1~3mg/kgⅣ级·C级证据从共识到指南更新要点从共识到指南四大突破构建全链条诊疗规范042025版四大核心更新从2018版共识到2025版指南，核心变化不在细节修补，而在

体系重构

。诊断升级病因溯源从常规筛查升级为精准溯源，流程更具优先级。分期重构由旧版三期升级为采纳

ILAE框架的四期划分，引入双时间节点。治疗体系化搭建院前—院内、一线—三线全流程分层体系，明确剂量、途径与替代方案。短板补全新增横纹肌溶解、呼吸衰竭等并发症管理规范。本土化落地与临床启示指南的价值不在纸面，而在能否让县级医院和顶尖中心执行同一套标准。让分层策略与循证推荐真正落地到每一家医院本土化策略2项劳拉西泮尚未在国内上市一线院内用药推荐地西泮，并强调足量、规范推注城乡医疗资源不均设计灵活可操作的分层落地策略，推动全国CSE