国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读

临床培训专用国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读2025版第四版国际指南核心更新解读NPIAP·EPUAP·PPPIA

联合发布内容导览01指南革新第四版更新背景与全周期管理框架02精准识伤六期分期标准与风险评估体系03防患未然分层预防策略与皮肤屏障管理04循证施治伤口愈合框架与治疗技术升级05实践转化临床避坑要点与本土落地路径01指南革新从被动处置到主动预警第四版指南标志着压力性损伤防控进入循证精准时代循证精准时代高危人群的发生率差异显著高危人群发生率对比1/10核心风险：每10位住院患者中1人15%~25%ICU高危科室发生率近6倍脊髓损伤：可达普通住院患者的近6倍损伤带来的负担远超想象全球每年约

200万

患者受累，其中

80%

发生在Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预可避免恶直接治疗费用每例约

5000至10000元，Ⅳ期患者单次换药可达数千元高达

30%

的院内压力性损伤与医疗器械使用相关，防控盲区亟待填补01并发症致命并发症骨髓炎、败血症使死亡率升高

2至3倍02诊疗住院延长平均延长

7至10天，显著增加院内感染风险03身心心理损害焦虑、抑郁，老年患者可能丧失自理能力三大驱动力催生第四版修订从经验驱动走向循证驱动指南更新标志着压力性损伤防控从经验驱动走向循证驱动循证医学证据迭代纳入2019至2024年发表的

126项

随机对照试验及

23项

系统评价，覆盖减压技术、敷料创新、营养支持等关键领域流行病学变化驱动ICU患者压力性损伤发生率仍高达

15%~25%

，糖尿病患者合并压力性损伤的致残风险较普通人群增加

3倍临床痛点需求升级器械相关性损伤高发、深色皮肤评估困难、老年患者愈合延迟等实际问题亟待新标准126

项随机对照试验23

项系统评价循证医学证据迭代覆盖减压技术、敷料创新、营养支持等关键领域流行病学变化驱动发生率

15%~25%

、致残风险

3倍临床痛点需求升级器械损伤、深色皮肤、愈合延迟GRADE让建议有据可依GRADE证据质量与推荐强度分级表证据质量含义推荐强度口诀高进一步研究不太可能改变效应估计强推荐高→强中进一步研究可能改变效应估计强推荐或弱推荐中→强/弱低进一步研究很可能改变效应估计弱推荐低→弱极低效应估计非常不确定弱推荐极低→弱2025版首次引入GRADE方法学体系，为全球公认的临床指南最高标准。革新核心：从"被动处置、依赖经验"转向"预防-评估-治疗-康复"全周期管理闭环02精准识伤识别是干预的起点六期分期与动态评估，让每一处损伤被准确看见六期分期体系定义扩围与四大病因更新新版定义皮肤和深层组织的局部损伤，通常位于

骨突起处或与医疗及其他器械相关，由长时间压力或压力与剪切力共同作用引起首次将

医疗器械相关性损伤

正式纳入定义范畴WHO最新ICD-11分类中官方术语为

"压疮"关键标签骨突起处医疗及相关器械长时间压力压力与剪切力医疗器械相关性损伤ICD-11压疮四大核心病因持续受压超过毛细血管闭合压（32mmHg）即导致组织缺氧，微环境失衡为新增阐述重点局部缺血持续受压导致组织缺氧再灌注损伤血流恢复时氧自由基损伤直接细胞变形机械力致细胞骨架损伤淋巴功能受损代谢废物清除受阻六期分期标准化识别以表格系统呈现完整六期分期体系的核心特征。分期关键特征1期皮肤完整，指压不变白红斑，深色皮肤表现可能不同2期部分皮层缺失伴真皮层暴露，伤口床粉红湿润，可见浆液性水疱3期全层皮肤缺失，可见脂肪、肉芽和边缘内卷，可有潜行或窦道4期全层组织缺失，可见或触及筋膜、肌肉、骨骼，易并发骨髓炎不可分期深度被腐肉或焦痂掩盖，缺血肢端稳定焦痂不应去除深部组织损伤持续指压不变白深红、栗色或紫色，疼痛和温度变化先于颜色改变更新要点：阿拉伯数字替代罗马数字，移除"可疑"二字，新增医疗器械相关与黏膜损伤定义深部损伤与不可分期的识别重点解读最易误判的两类特殊分期。深色皮肤患者尤需警惕：疼痛和温度变化先于颜色改变出现深部组织损伤源于强烈或长期压力作用于骨骼肌肉交界面，坏死由内向外发展，表面可能未破溃疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现处理原则：立即解除压力、使用水胶体敷料保护，禁止按摩、热敷，出现水疱按2期处理不可分期需先清除足够腐肉或焦痂才能判断3期还是4期缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（干燥、紧密粘附、完整无红斑波动感）不应软化或移除动态评估贯穿全程评估是持续过程，不是一次性动作核心频率要求低风险：每

72小时

评估1次中高风险：每

24小时

评估1次病情变化：即时重估新人入院：2小时内

完成首次评估高风险（评分≤12分）：每

24小时

复评特殊人群补充评估脊髓损伤：关注自主神经功能异常与感觉缺失区域皮肤变化肥胖（BMI>30）：评估皮肤褶皱处摩擦剪切力，测量皮下脂肪厚度新生儿及儿童：采用PediatricBraden量表，增加皮肤成熟度与器械接触维度03防患未然预防优于治疗分层减压、屏障维护、精准营养，把风险挡在发生之前预防优先策略按风险分层选择支撑面风险分层Braden评分支撑面选择低风险≥18分标准泡沫床垫，密度

≥50kg/m³，禁用环形垫中风险13~17分静态低压支撑面，表面压力

≤32mmHg高风险≤12分动态支撑面，压力周期

≤120秒，最大界面压力

≤25mmHg支撑面选择必须与风险等级精准匹配肥胖患者特殊群体优先选择大容量低气压床垫，避免局部压力集中。轮椅使用者减压管理需配置减压坐垫，每15~30分钟抬臀30秒缓解压力。体位变换是预防的核心定时定位，适度体位——体位管理的三原则翻身频率因人而异4项低风险人群每

4小时

变换一次中高风险人群必须每

2小时

变换一次极高风险人群建议每

1小时

调整一次指压不褪色发红缩短至

30分钟至1小时体位角度与操作要点3项30°侧卧位首推，避免90°侧卧，软枕支撑背部分散压力半坐卧位床头抬高不超过

30°，每次不超过

30分钟操作手法先托后移、同步发力，坚决杜绝拖、拉、拽2025版智能床垫推荐内置传感器实时监测压力，AI算法自动充放气调整体位从保持干燥到维护屏障理念升级：从“保持干燥”到“维护皮肤屏障功能”失禁管理：关注皱褶处成型保护，采用“温和清洗+即时防护”策略皮肤潮湿使压力性损伤风险增加5倍，维护皮肤屏障功能是护理关键洁温和清洁弱酸性无皂清洁剂pH值约

5.5避免热水及强力摩擦水温超过

38℃禁用碱性肥皂护主动保湿与保护保湿剂成分神经酰胺、透明质酸失禁后护理氧化锌软膏或凡士林等屏障霜清洁后立即涂抹营养补充拒绝盲目进补营养补充拒绝盲目进补：筛查先行，精准干预——2025版营养干预从笼统到精准强推荐强烈建议尽一切合理努力维持和促进经口营养不建议强烈建议不要专门为预防压疮而对患者进行管饲（危重症、儿科等临床必需情况除外）量化目标，动态监测2项摄入目标存在营养不良风险者，能量

30~35kcal/kg/d，蛋白质

1.2~1.5g/kg/d生化指标血清白蛋白低于

30g/L

或前白蛋白低于

150mg/L

时，需联合营养干预器械损伤防控成新重点常规风险评估所有入院患者均需评估重点关注呼吸机、鼻导管、颈托、夹板使用者预防性敷料升级A级推荐证据高风险部位与器械之间使用多层软硅胶泡沫敷料DRPI预防升级核心结论从可用到推荐证据级别提升至A级推荐覆盖器械相关压力性损伤全流程监测与培训要求每天至少一次：直接检查器械下方及周围皮肤高风险或潮湿部位：每班次甚至更频繁检查时必须移开器械（安全前提下）所有接触医疗器械的医护人员：接受DRPI预防专项培训日常风险同样警惕手机压耳朵眼镜架压鼻梁均需纳入风险排查04循证施治让愈合有据可循从伤口床准备到生物物理治疗，每一步都有证据支撑证据支撑先定目标再谈愈合治疗前必须先评估伤口是否“可愈合”，设定个体化护理目标可愈合积极促进愈合不可愈合缓解症状或维持性护理系统化伤口床准备采用TIMERS框架T组织管理I感染与炎症控制M湿度平衡E上皮边缘推进R修复与再生S社会与患者因素愈合进展监测监测要点推荐使用标准化工具（PUSH或BWAT）持续监测愈合进展，以便及时调整治疗方案清创与敷料按需选择压力性损伤创面管理与敷料分阶选择清创原则3条自溶性清创湿性坏死组织优先，如水凝胶敷料含银或碘敷料感染伤口适用稳定焦痂缺血肢端或足跟，不应软化或移除敷料分阶选择4条1~2期水胶体敷料促进自愈，保护创面3~4期清创后联合负压引流控制感染，渗液多时用藻酸盐敷料高渗液伤口藻酸盐敷料促进肉芽生长胶原蛋白敷料感染控制2条刮除生物膜先刮除再使用长效消毒剂靶向抗生素耐药菌推荐微生物培养指导生物物理治疗助力愈合两种生物物理治疗——负压伤口治疗

与

电刺激疗法，助力压力性损伤修复手术会诊指征出现

进展性蜂窝织炎

或疑似败血症存在

潜行、隧道、窦道

或常规清创无法去除的广泛坏死组织保守治疗一段明确时间后，3期或4期

压力性损伤仍无愈合迹象“手术修复后需严格监测血供与压力再分布，术后综合管理同样重要”负压伤口治疗有条件推荐用于

3期和4期

压力性损伤，可显著缩短愈合时间适用：3-4期推荐：有条件推荐电刺激疗法有条件推荐作为

2至4期及不可分期

损伤的辅助治疗，证据等级高，可显著提高完全愈合率适用：2-4期及不可分期推荐：有条件推荐05实践转化把指南变成行动避开常见误区，让循证实践真正落地循证实践落地这些临床误区必须叫停压力性损伤护理的禁忌操作与正确替代方案禁忌操作——立即叫停5项禁止按摩发红部位按摩会加重皮下组织损伤禁止使用环形气圈气圈会阻断局部血液循环，导致静脉充血和水肿避免过度清洁反复用热水、酒精用力擦洗皮肤，会破坏皮脂膜不要使用烤灯会使皮肤干燥、组织细胞代谢率增加，加重缺氧禁止在骨隆突处使用环形垫可能加重局部缺血正确操作——替代方案2项翻身遵循「先托后移、同步发力」杜绝拖、拉、拽，防止摩擦力损伤皮肤发红时禁止按摩、热敷、酒精擦拭应立即解除压力并观察DRPI防治的标准化路径DRPI预防标准化五步流程30%

的院内压力性损伤与器械使用相关，标准化防控必须纳入科室日常流程1入院常规评估所有患者评估DRPI风险，尤其使用呼吸机、鼻导管、颈托等器械者2器械优选优先选择尺寸合适、材质柔软、具有良好缓冲性能的器械3预防性敷料高风险部位与器械之间使用多层软硅胶泡沫敷料，A级推荐证据4高频监测至少每天一次检查器械下方皮肤，高风险或潮湿部位增至每班次5全员培训对医生、护士、呼吸治疗师、康复师开展DRPI预防专项培训从国际指南到本土实践中国本土压力性损伤管理实践要点“国际循证框架需结合本地资源、专业能力与患者需求，落地