肾病护理要点

肾病护理要点饮食·用药·起居·防并发症·透析2026年内容导览01认识肾病患病现状与护理全局观02饮食管理优质低蛋白、控盐、限磷控钾03用药安全肾毒性药物黑名单与居家细节04生活调护作息、保暖、情绪与指标监测05并发症防线心血管、代谢、感染与血栓预防06透析守护血管通路与透析期生活管理01认识肾病护理是肾病治疗的半壁江山了解疾病，才能更好地守护肾脏每10个成人就有1个肾友据中国肾脏病数据网络统计，我国成人慢性肾病患病率已接近10.8%，患者超1.3亿人。10.8%成人慢性肾病患病率1.3亿患者人数2026年世界肾脏日主题：让人人享有肾脏健康肾脏功能与护理定位过滤器功能排出代谢废物护理不当加速病情进展系统管理涵盖饮食、用药、起居、并发症预防、透析五大护理支柱支柱核心任务饮食管理减轻肾脏代谢负担用药安全避免药物伤肾与蓄积生活调护稳定身体内环境并发症防线早识别早干预透析守护保障替代治疗安全有效02饮食管理吃对才是护肾药优质低蛋白、控盐、限磷控钾、量出为入优质低蛋白是饮食核心蛋白质不是越多越好，过量代谢加重肾脏负担；完全不吃同样有害，会导致营养不良、肌肉萎缩一掌心鸡胸肉加半块豆腐，就是60公斤肾友一天的蛋白参考量质优质低蛋白定量每日每公斤体重约

0.8克选材优先鸡蛋、牛奶、瘦肉、淡水鱼盐低盐控钠控制钠摄入护肾减轻肾脏负担磷限磷控钾限制限制磷、钾摄入护功保护肾功能能能量充足供能保证充足能量防耗防止营养不良01慢性肾病1-2期每日每公斤体重约

0.8克，60公斤体重约

48克鸡蛋牛奶瘦肉淡水鱼大豆制品杂豆需控02慢性肾病3-5期未透析降至每日每公斤体重约

0.6克，60公斤体重约

36克优选优质蛋白来源，大豆制品可适量食用03透析期患者因透析丢失蛋白，需增至每日每公斤体重

1.2-1.4克优先鸡蛋、牛奶、瘦肉、淡水鱼等优质蛋白控盐就是护血管护肾脏高盐饮食引发水钠潴留、升高血压，进一步损伤肾血管，形成恶性循环普通慢性肾病患者每日食盐控制在5克以内，合并水肿或严重高血压者降至3克以警惕隐形盐3项6.5毫升酱油约等于1克盐鸡精、蚝油、豆瓣酱同样含盐咸菜、腌肉、火腿肠、方便面调料包均属高钠食品柠檬汁、葱姜蒜、香草天然香料提味，减少食盐用量特别注意2项低钠盐——以钾代钠肾功能下降者禁用，排钾能力下降易引发高钾血症，严重可致心脏骤停蒸、煮、炖为主起锅前放盐可提升咸味感知高钾食物要看清再入口肾功能下降时排钾能力减弱，血钾升高可致心律失常甚至心脏骤停每100克水果钾含量（毫克）牛油果、鲜枣、香蕉居前列单位：毫克/100克降低钾摄入的三条要点每日上限中重度肾功能不全者，每日钾摄入宜控制在2000毫克以下去钾处理蔬菜切片浸泡30分钟再水煮5分钟，可去除约50%的钾，弃汤食用更安全避免老火汤老火汤、浓肉汤经长时间熬煮使钾磷大量溶出，肾友应避免饮用水分摄入要量出为入喝多喝少，都要看尿量饮饮水看尿量尿量正常每日饮水

1500-1700毫升，约3瓶矿泉水水肿尿少严格执行"量出为入"，饮水量等于前一日尿量再加500毫升食物水分西瓜、梨、汤、粥等均计入总饮水量，不可遗漏磷控磷同样关键摄入标准每日800-1000毫克，中重度降至600毫克以下高磷食物动物内脏、坚果、全谷物；猪脑每100克2571毫克无机磷陷阱添加剂吸收率近100%，避开含"磷酸"字样烹饪技巧肉类先水煮弃汤再烹饪，可有效减少磷摄入03用药安全用药不能任性避开伤肾黑名单，守住肾功能保险伤肾药物黑名单要牢记“能不用则不用，能少用则少用，必须用则调剂量”就诊开药时第一句话主动说明：我有肾脏病，肾功能不太好不规范用药是诱发急性肾损伤的首要诱因伤肾药物黑名单4类止痛药布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，可引起肾血管收缩、肾脏缺血缺氧部分抗生素庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类具有直接肾毒性，须由医生根据肾功能判断造影剂增强CT等检查前必须告知肾功能，通过提前水化、选择低肾毒性造影剂保护不明偏方可能含重金属或马兜铃酸，是导致我国肾病患者急性肾损伤的常见原因居家用药的细节决定疗效规范服药习惯与护肾药物同样重要服药细节冷藏保存促红细胞生成素需冰箱冷藏，夏季外带用冰块降温间隔2小时药用炭片吸附性强，需与其他药品隔开服用整片吞服复方α酮酸片用餐期间整片服用，配合低蛋白饮食不随意停药激素类药物严禁自行增减，需警惕副作用两类护肾药物别自己停"普利"或"沙坦"类血压正常也不能擅自停药，它同时承担降尿蛋白、延缓肾病进展的作用"列净"类降糖药即使血糖不高也可能用于保护肾脏和心脏，请遵医嘱服用防漏服设闹钟、分格药盒、放在显眼位置，让规律服药成为习惯04生活调护养护融入日常规律作息、注意保暖、平和心态、动态监测规律作息与适度运动病情阶段活动建议急性期、严重水肿卧床为主，严格限制活动恢复期、指标稳定散步、太极拳，每次30分钟、每周3-4次尿检轻度异常可一般活动，避免中等强度以上劳动纠正误区：避免过劳不等于整日卧床，久卧伤气、易致气血瘀滞运动中若出现乏力、心慌、水肿加重，需立即停止休息保暖清洁与情绪监测暖注意保暖过寒过热均使血压上升：表面血管收缩让大量血液涌入肾脏，使肾组织疲劳防寒习惯养成不赤脚习惯，半夜起床加衣，寒冷天气戴口罩防冷空气入气管洁皮肤与口腔清洁清洁防感染重视皮肤清洁与口腔卫生，定期修剪指甲预防感染浮肿护理浮肿时皮肤脆弱易受伤，常变换卧姿、床褥平整可防褥疮严重水肿者应尽量避免肌内注射，防药液外渗造成感染心情绪管理舒缓方式长期焦虑抑郁会降低免疫力加重病情，可通过听音乐、与家人沟通、书法弈棋等方式舒缓情志影响情志不舒是病情反复、血压波动的重要原因测指标监测日常监测每日晨起睡前固定测量血压；晨起空腹称重，体重快速上涨提示水钠潴留定期复查定期复查尿常规、肾功能、电解质，妥善留存报告；出现尿量骤减、血压骤升需立即就医05并发症防线预防胜于治疗盯紧心血管、代谢、感染与血栓四大风险四大并发症早识别早预防心血管并发症是慢性肾病最常见死亡原因心心血管并发症血压目标透析患者低于130/80毫米汞柱，长期高血压致肾小动脉硬化贫血纠正血色素维持在110-120克/升，降低心血管事件风险代代谢并发症贫血·骨病肾功能不全致贫血、肾性骨病，需补充维生素D和钙钙磷控制维持钙磷乘积低于55，血磷达标后使用活性维生素D感感染预防日常防护不去人多场所，与感冒病人分开，戴口罩、勤洗手用药警示不宜长期使用广谱抗生素，以免耐药和菌群失调栓血栓与低血容量限水限盐肾病综合征患者不宜过分限水限盐，以免低血容量性休克用药原则疑有血栓时遵医嘱使用抗凝药，切勿自行用药06透析守护守护生命线通路护理与透析期生活管理并重血管通路是透析生命线血液透析的血管通路有三种：自体动静脉内瘘、人工血管内瘘、中心静脉导管首选自体动静脉内瘘感染率低、使用寿命长，是长期透析首选，需

4–8周

成熟期。自体动静脉内瘘感染率低使用寿命长长期透析首选成熟期

4–8周首选方案人工血管内瘘自体血管条件不佳时选择需定期监测中心静脉导管短期过渡使用感染风险较高📋每日监测触诊每天触摸内瘘处感受震颤，听诊器听血管杂音；震颤消失或杂音减弱提示堵塞，需立即就医成熟术后

4–6周，直径不低于

5毫米，血流量不低于

600毫升/分钟保护禁忌瘘侧肢体禁止测血压、提重物、戴手表首饰；透析后24小时内穿刺点避免沾水压迫针眼力量适当，以无出血又可触及震颤为宜透析间期捏压海绵球锻炼内瘘侧肢体，促进血管软化透析期的吃与液要精细体重与液体控制、营养摄入标准、透析安全提示液体重与液体控制透析间期体重增幅控制在干体重的3%-5%以内，汤粥炖菜煮面的水分都计入总量口渴严重可用小杯饮水、口含冰块或吃酸味糖果刺激唾液分泌养营养摄入标准蛋白质每日每公斤体重1.2克，60公斤患者约72克热量每日每公斤体