血液透析医疗质量管理与持续改进

血液透析医疗质量管理与持续改进质量·安全·指标·改进日期2026年课程导览01质量之基血透质量管理的紧迫性与框架共识02指标之尺量化指标衡量透析质量与安全03改进之道CQI闭环推动质量持续提升01质量之基质量是血透的生命防线一次消毒疏漏，足以击穿全部努力一起丙肝事件敲响警钟以真实感染事件开场，建立质量管理的紧迫感一次消毒疏漏，足以击穿全部努力时间·2016年地点·安徽淮南某医院事件·血液透析丙肝交叉感染一次消毒疏漏，22例透析患者感染丙肝后果：22例血液透析患者发生丙肝交叉感染根本原因：消毒疏漏导致交叉感染质量疏漏警示生命维持依赖：血液透析是终末期肾病患者的生命维持手段，质量疏漏的代价是患者的生命与长期预后风险贯穿全过程：感染、凝血、电解质紊乱等风险贯穿透析全过程，任何环节失守都可能酿成严重后果质量管理框架与政策依据血液透析质量管理已形成多层级的规范体系，科室工作须以此为依据：政策与标准核心要点血液净化标准操作规程（2021版）四篇28章，涵盖操作、感染与质控GB/T43050-2023透析液体制备与质量管理通用要求WS/T854-2025感控新标准，2026年2月实施基层血透室建设与服务指南明确基层建设与感控全链条标准基层血透室须与

10公里内/半小时车程

的二级以上医院签订转诊协议三大质控维度总览血透质量管理指标体系由三大维度构成，覆盖过程与结果：感染管理3项血源性传染病筛查覆盖透析患者感染风险源头防控环境消毒保障治疗环境无菌安全透析用水质量把关透析用水纯净达标过程指标透析充分性3项尿素清除指数（Kt/V）评估单次透析清除效率尿素下降率（URR）衡量毒素清除达标程度体重控制追踪干体重增长与容量负荷结果指标并发症管理4项高血压监测血压波动肾性贫血管控血红蛋白水平矿物质骨代谢调节钙磷代谢平衡营养状态评估营养状况过程指标vs结果指标前者看执行、后者看成效，二者缺一不可02指标之尺没有测量，就没有管理用数据说话，让质量可见感染管理的量化标尺感染防控的质量以明确量化标准衡量：监测对象合格标准治疗室空气细菌菌落数

≤4CFU/（5min·9cm平皿）物体表面细菌菌落总数

≤10CFU/cm²透析用水菌落数

≤100CFU/ml（每月检验）透析用水内毒素≤0.25EU/ml（每3个月检验）注：上述标准为感染防控关键合格指标患者检验频次新入患者：完成乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病标志物检验维持性患者：每6个月复查一次血源性传染病筛查定期复查专机专区管理传染病患者：专机专区透析物品管理：专人专用基层标准隔离透析透析充分性核心指标充分性是否达标，决定患者的毒素清除与长期预后透析充分性达标，是毒素清除与长期预后的关键所在Kt/V≥1.2目标单室spKt/V标准目标国际指南建议更优目标

1.4URR≥65%目标尿素下降率标准目标理想值

70%体重控制<5%干体重透析间期体重增长控制保持透析间期体重增长在干体重5%以内Kt/V增量获益Kt/V每增加

0.1患者病死率下降约

7%全国达标率警示2019年全国Kt/V达标率仅

58.5%近一半患者未达到基本标准并发症管理指标体系并发症管理覆盖血压、贫血、矿物质代谢与营养多个维度：指标维度达标参考高血压控制60岁以下透前血压

<140/90mmHg矿物质代谢血钙

2.10~2.50mmol/L、血磷

1.13~1.78mmol/L营养状态血清白蛋白

≥35g/L过程检验节律血常规、血生化

每3个月

一次，iPTH、铁蛋白、CRP每6个月

一次iPTH控制目标iPTH宜维持在正常值上限的

2~9倍

范围内血钾管理调研警示2025年国家肾病学质控中心调研2791家

透析单位、38万余例

患者，暴露出明显的管理短板：2791家调研透析单位38万余例纳入患者管理短板明显暴露管理短板数据血钾检测每月1次的单位仅

24.9%诊断标准采用>5.5mmol/L58.3%口服钾结合剂使用率仅

7.1%高钾血症现状2项发生率

14.4%高钾血症总体发生率死亡关联

47.1%死亡患者死前3个月血钾>5.0的比例管理改进方向2项诊断标准血钾>5.0mmol/L即应诊断高钾血症干预收益

40%长期管理可将相关住院风险降低03改进之道改进不是运动，而是循环让每一次复盘都推动质量向前CQI理念与组织保障持续质量改进（CQI）以

患者为中心、以问题为导向

，强调循环式持续提升：以

患者为中心、以

问题为导向，贯穿

PDCA

循环，驱动质量持续提升。改进不是运动，而是循环过程管理不仅关注终末质量，更强调

过程管理与环节控制执行核心质量控制小组为执行核心，以科室主任为第一责任人协同推进护士长、技师/工程师、主诊医师作为核心成员协同推进CQI实施流程与工具CQI落地遵循标准化节奏与工具支撑：CQI实施步骤01定期评估每

3个月

对过程与结果指标进行一次全面评估02全员分析召开全员质量分析会议，记录问题与缺陷03PDCA循环计划、执行、检查、处理，闭环推进04追踪验证职能部门追踪改进成效，形成记录以

标准化节奏

推进持续质量改进，工具支撑全程常用工具3类HFMEA失效模式与效应分析FMEA季度评估根因分析不良事件感染改进实证案例北京大学人民医院采用PDCA四步法实施CQI，导管相关血流感染（CRBSI）发生率明显下降：68%非隧道式总体感染率下降77%隧道式感染率下降信息化与智能化趋势质控方式正从人工记录走向数据驱动从人工记录迈向数据驱动的质控新时代设备互联·平台监测·智能预警“以指标为尺，以改进为道，守护每一位透析患者的生命线”物联网实时上传透析设备物联网对接，实时上传超滤率、电导度等参数至