烧伤儿童肠内营养治疗专家共识

2025版专家共识烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）解读科学营养，守护患儿健康中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组

等联合制定内容导览01共识背景儿童烧伤代谢特点与共识制定价值02营养评估风险筛查工具与能量需求测算03实施策略肠内营养途径选择与制剂应用04监测优化并发症防治与全周期监测调整01共识背景儿童不是缩小版的成人代谢特点迥异，营养治疗需专属标准儿童烧伤代谢特点显著异于成人儿童不是缩小版的成人，烧伤后的代谢反应需要专属判断1.5–2儿童基础代谢率激增至正常值的倍数级，需专属评估身高、骨龄与发育阶段决定代谢基准儿童代谢特征3项基础代谢率激增至正常值1.5至2倍代谢风暴持续数周至数月单位体表面积代谢需求较成人高20%至30%体表面积折算下的能量与蛋白需求更高体脂储备少、生长发育未完善营养不良出现更早、进展更快评估差异3项成人常用Harris-Benedict方程

不适用

于儿童以成人为基础的推算对儿童偏差显著需采用Schofield公式

结合烧伤修正系数基于年龄体重身高的儿童专用推算路径动态关注

身高与骨龄

监测生长发育以生长曲线持续追踪营养与康复效果共识填补儿童营养标准空白权威背书中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组等联合制定，历时一年，已完成国际实践指南注册与透明化平台注册，旨在建立中国儿童烧伤营养治疗体系现状痛点待解决痛点一指南空白国内外肠内营养指南长期聚焦成人，儿童的能量测算、营养方式与监测标准缺乏针对性建议痛点二标准混乱30%–40%国内各医疗机构能量计算方式差异可达，治疗混乱，亟需统一标准1环节01文献检索系统梳理国内外肠内营养指南识别儿童营养标准缺口2环节02问卷调查调研各医疗机构营养实践收集临床一线真实需求3环节03德尔菲法专家论证多轮专家匿名论证评估凝聚学术共识形成标准02营养评估精准测算，个体供给先筛查风险，再量化需求STRONGkids作为筛查首选工具五分钟完成筛查，全年龄段通用核心维度关键指标评估聚焦体重偏离度、生长发育趋势、疾病严重程度完成时间5分钟内覆盖范围1月龄至18岁全年龄段，无需按年龄调整信效度验证结果Cronbachsα系数0.86与儿童营养不良评估工具一致性0.82能量需求采用分级测算策略金标准：间接测热法通过耗氧量与CO₂产生量计算静息能量消耗（REE）但受设备条件限制临床首选：Curreri儿童版公式每日能量需求=基础能量消耗

×

烧伤校正系数特殊人群调整合并吸入性损伤增加

20%至30%机械通气患儿增加

15%至20%高热患儿每升高1℃增加

10%蛋白质需求按年龄精准分层烧伤儿童蛋白质需求比同龄健康儿童高50%至100%，年龄越小单位体重需求量越高烧伤儿童蛋白质需求比同龄健康儿童高50%-100%，年龄越小单位体重需求量越高快速吸收蛋白如乳清蛋白应占蛋白质总量

60%

以上，必要时补充支链氨基酸各年龄段蛋白质需求对比分年龄段需求婴幼儿（0至3岁）3-4g/kg/d学龄前（4至6岁）2.5-3g/kg/d学龄期（7岁以上）2-2.5g/kg/d微量元素与维生素需强化补充强化补充策略3项微量元素补充锌、硒等经渗出液大量丢失，需额外补充至推荐量2至3倍维生素D监测监测

25(OH)D3

水平，不足时补充800至1000IU/d抗氧化协同抗氧化维生素需与硒制剂协同补充营养素补充目标营养素补充目标血清锌80至120μg/dL营养液含锌每1000kcal含

5mg维生素C每日

500mg/m²

体表面积维生素E20IU/kg/d03实施策略肠内优先，分阶推进途径合理，制剂对症肠内营养启动时机与干预指征中度及以上烧伤或高营养风险患儿，强烈推荐实施肠内营养治疗肠内营养治疗Ⅱ度烧伤8%-10%TBSA婴幼儿启动阈值：Ⅱ度烧伤8%至10%TBSA体脂储备少，需尽早干预。8%-10%启动阈值TBSA低储备体脂风险≥8%TBSA合并吸入性损伤干预指征放宽至≥8%TBSA呼吸功增加，能量消耗升高

30%。≥8%烧伤面积TBSA+30%能量消耗升高启动即获益早期肠内营养获益早期启动即获益感染发生率降低约

40%。-40%感染发生率降低即刻启动时机营养途径按胃肠功能分级选择第1类功能正常胃肠功能基本正常首选口服营养补充，经口摄入最符合生理状态第2类吸收障碍消化吸收障碍考虑短肽型制剂，减轻肠道消化负担第3类排空障碍胃排空障碍或高误吸风险选择鼻肠管喂养，越过排空缓慢的胃第4类时间决策时间维度决策短期（4周内）用鼻胃管或鼻肠管；超4周需胃造瘘或空肠造瘘，胃功能正常者优先经皮内镜下胃造瘘制剂选择依恢复阶段对症调整初期伤后1至2周创面水肿、肠胃功能弱选

短肽或氨基酸型

低渗制剂，减少腹泻腹胀中期伤后2周起蛋白需求高峰换

整蛋白型高蛋白

制剂，为皮肤修复供能恢复期伤口基本愈合肠胃功能恢复选

均衡型全营养

制剂，搭配日常饮食逐步减量，避免营养断档04监测优化动态监测，持续优化防并发症，保治疗安全并发症的预防与精细化管理血消化道出血监测密切监测消化道状况处理及时发现并处理出血征象反反流误吸喂养鼻胃管喂养防范反流性食管炎管饲管饲控制推注速度呛咳警惕呛咳征象染切口感染与肠穿孔造瘘术造瘘术关注切口感染风险空肠喂养空肠喂养警惕肠穿孔操作操作结合患儿耐受性与护理条件全周期监测与营养方案动态优化“建立监测评估与方案调整的持续优化机制”依据监测反馈及时调整制剂种类与剂量，高危期加密监测频次，稳定期适当延长评估间隔生长发育定期测量体重与身高动态评估生长发育与营养状态变化氮平衡24