社区慢性肾脏病早期筛查

社区慢性肾脏病早期筛查早发现·早干预·护肾先行2026年课程导览01沉默杀手患病率高、知晓率低，肾脏为何不喊疼02高危人群谁最需要主动筛查，锁定重点对象03筛查路径三大指标与社区筛查流程，基层可操作04护肾行动饮食、用药、生活方式，把筛查变习惯01沉默杀手每10个成年人就有1个肾脏受损肾脏代偿极强，早期几乎无症状，主动筛查是唯一出路。每10人就有1人肾脏受损我国成人CKD患病率约10.8%，全球患病率约14.2%，每10个成年人就有1个肾脏受损各地区成人CKD患病率全球中国成人CKD患病率全球14.2%全球患病率中国10.8%中国患病率2025年5月，世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病。绝大多数患者浑然不知我国CKD知晓率仅约10%，即10个患者中9个不知道自己患病；早期（1~2期）患者占比高达84.3%，是干预的最佳窗口。各期患者占比构成CKD分期占比4.1%1期3.2%2期3.5%3期及以上知晓率约10%早期占比84.3%疾病负担触目惊心100万+透析患者我国维持性透析患者规模庞大8~10倍心血管死亡率终末期肾病患者心血管死亡风险远高于常人41.4%↑CKD死亡率上升慢性肾脏病相关死亡率呈上升趋势沉重代价首次确诊时肾功能常已损失过半，错过最佳干预时机。透析治疗带来严重的生活质量下降与经济负担。肾脏为何如此沉默肾脏代偿能力强大，早期损伤不产生明显症状为何早期毫无察觉肾脏代偿能力强大，早期损伤不产生明显症状等到水肿、乏力、恶心等症状出现，往往已到中晚期常见误区“没不舒服就是没病”肾脏病早期恰恰无感“体检正常就万事大吉”普通体检常漏早期肾损伤指标2026新指南带来新变化2026年6月15日，《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》正式发布。—临床实践指南发布筛查范围筛查更广建议所有成年人每年体检查尿常规、UACR和血肌酐三项诊断标准诊断更严谨新增“对健康造成影响”限定，避免老年人轻度指标异常被误诊临床指标指标更全首次将“持续性血尿”列为肾损伤独立评判指标02高危人群盯紧这几类人，早筛早安心糖尿病、高血压、老年人与用药人群是筛查主战场。主要病因在代谢与血管超一半慢性肾病继发于心血管及代谢疾病，糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎构成我国CKD三大主要病因。两大前哨糖尿病前哨一40%的糖尿病患者会合并糖尿病肾病高血压前哨二长期高压损伤肾小动脉，引发缺血性肾损伤压高血压机制长期高压损伤肾小动脉后果引发缺血性肾损伤六类人须重点盯防六类核心筛查对象，需主动定期查肾01重点人群糖尿病病程超过

5年

或血糖控制不佳者02重点人群长期高血压血压

>140/90mmHg

控制不佳者03重点人群有肾脏病家族史者直系亲属患肾病需警惕04重点人群65岁以上老年人随年龄增长肾功能自然衰退容易被忽视的群体高危名单远不止六大类，这些群体同样需要警惕。高危因素越多，越要强化筛查意识，主动与社区医生沟通。代谢相关高尿酸血症与高脂血症患者反复尿路感染者疾病相关自身免疫性疾病患者（如系统性红斑狼疮）曾有急性肾损伤病史者泌尿系统结石或梗阻性肾病患者药物伤肾不可小觑滥用药物所致药物性肾损伤已成为不可忽视的致病因素任何药物（包括保健品、偏方）服用前都应咨询医生或药师。药物类别典型代表风险非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸间质性肾炎氨基糖苷类抗生素庆大霉素、阿米卡星肾小管损伤含马兜铃酸中药关木通、广防己不可逆肾损伤03筛查路径三项基础检查，社区就能完成从识别到转诊，闭环管理让早筛真正落地。三项基础检查就能筛查社区医院即可完成，三项加起来不过几十元尿常规第一道防线检查蛋白尿、血尿，是肾病预警的第一道防线。肾功能检查过滤能力血肌酐+估算肾小球滤过率（eGFR），反映肾脏过滤能力。肾脏B超结构异常观察肾脏大小、形态，排查囊肿、结石等结构异常。UACR最敏感的早期信号然而目前UACR临床检测率不足

10%，是早期筛查的一大短板。UACR比传统尿常规更敏感，是发现早期糖尿病肾病、高血压肾损害的关键指标UACR水平意义＜30mg/g正常范围30~300mg/g微量白蛋白尿＞300mg/g大量白蛋白尿eGFR衡量滤过功能eGFR<60ml/min/1.73m²且持续3个月以上是诊断CKD的核心标准2026新增：联合检测高龄、营养不良、肌肉含量低者，血肌酐判断不够准确建议加测

胱抑素C，采用CKD-EPI公式计算eGFR更精准首次将“持续性血尿”列为肾损伤独立评判指标筛查频次因人而异不同风险等级，筛查频率完全不同人群筛查频率检查项目普通成年人每年至少1次尿常规、UACR、血肌酐高危人群每

3~6个月1次尿常规、尿微量白蛋白、肾功能每半年1次肾病防治宣教每年至少1次肾脏专项检查社区筛查形成闭环依据上海市地方标准

DB31/T1340-2021《慢性肾脏病早期筛查规范》，社区可完成1建档识别依托居民健康档案与体检信息锁定高危人群2初筛检测尿常规、UACR、血肌酐eGFR3异常评估UACR≥30mg/g

或

eGFR<60

者进一步确诊4转诊上级不具备条件者及时转至二、三级医院5随访管理排除诊断者转回基层，纳入高危随访管理量化工具判断转诊2026版指南引入肾衰竭风险方程（KFRE），根据年龄、性别、肾功能与尿蛋白水平计算未来进展风险风险水平行动建议5年风险3%~5%建议转诊肾脏专科2年风险＞10%启动多学科团队综合管理2年风险＞40%开始准备肾脏替代治疗有了量化工具，患者和医生都能清楚下一步该往哪走。04护肾行动管住嘴、迈开腿、不乱吃药健康生活方式是最好的护肾药。护肾饮食四大原则优质低蛋白优先鸡蛋、牛奶、鱼肉优质蛋白来源减少代谢废物减轻肾脏负担低盐低脂控盐控油减轻血压负担控盐控油减轻水肿负担🍌限磷控钾减少高磷高钾食材防电解质紊乱💧适量补水无水肿者每日

1500~2000ml水肿者量出为入控盐与蛋白有讲究<5克每日食盐一般人群摄入上限合并水肿≤3克0.6~0.8克/公斤每日蛋白质非透析人群摄入量透析1~1.2克/公斤01警示专栏特别警示切勿食用低钠盐——以钾代钠，易引发高钾血症。远离咸菜、腊肉、加工食品等隐性高盐食物。浓肉汤、老火汤含大量钾磷，尽量避免。动起来也要讲科学150分钟/周中等强度运动相当于每天30分钟、每周5次BMI18.5~24.0维持健康体重范围5%~10%肥胖者减重可显著降低尿蛋白温和护肾快走、游泳、太极拳、慢走每日

7~8小时

睡眠，避免熬夜劳累运动红线避免长时间高强度运动可能引发横纹肌溶解、急性肾损伤在家自查：一看二感三查这些信号都不典型，不能等出现症状才重视，主动筛查才是关键。多吃盐、少喝水，最伤肾的两个习惯主动筛查是关键一看尿液泡沫细小密集、久不消散警惕蛋白尿晨起眼睑浮肿、傍晚脚踝浮肿留意体液潴留信号二感持续乏力、食欲差、恶心不明原因贫血无皮疹的顽固性皮肤瘙痒三查血压突然难控制年轻人高血压或原高血压突然失控把行动落到每一天健康生活方式是最好的护肾药筛查监测2项每年体检别漏掉尿常规和肾功能检查高危人群复查糖尿病、高血压患者每3~6个月复查尿