核医学检查技术课件-第6章 神经系统

核医学检查技术课件核医学检查技术课件第6章

神经系统脑血流灌注显像·脑受体显像·临床应用授课对象：医学生本章导览01显像原理基础血脑屏障与显像剂穿透条件02脑血流灌注显像显像剂分类与临床应用03脑受体显像受体配体结合与帕金森病诊断04前沿进展展望新型设备与行业发展趋势显像原理基础穿透血脑屏障是显像的前提电中性、脂溶性、小分子，三大条件缺一不可01血脑屏障是显像入场券能否跨过血脑屏障，决定了显像剂能否抵达脑功能现场。血脑屏障由紧密连接的毛细血管内皮构成，是显像剂进入脑组织的第一道关卡，唯有满足三大穿透条件方可通过。穿透三大条件缺一不可电中性不带电荷，避免被屏障排斥脂溶性溶于脂质，方能穿越内皮细胞膜分子量<500小分子才可顺利通过屏障特性血脑屏障的构造与功能由紧密连接的毛细血管内皮构成，阻止大分子和极性物质进入脑组织。理想显像剂补充要求显像剂入脑后的关键条件入脑后停留时间足够、具有确定的区域分布、不参与体内代谢；放射性核素标记后须保持高比活度，方能在脑内形成可探测的信号。脑血流灌注显像血流分布映射脑功能状态从显像剂特性到多病种临床应用02灌注浓聚量与血流成正比神经细胞活动增强时，局部血流量相应增加以满足能量代谢需求灌注浓聚量与血流成正比，入脑量反映局部脑血流生理学逻辑3项活动增强→血流增加神经细胞活动增强，局部血流量相应增加以满足代谢需求；显像剂随之滞留于脑内脂溶性显像剂穿透屏障脂溶性显像剂穿透血脑屏障进入脑细胞，代谢转为非脂溶性而滞留，其入脑量与局部脑血流量成正比高信号/低信号的显像表现浓聚量高者呈高信号，血流减少区呈低信号定量参数与成像3项定量参数断层显像可计算局部脑血流量与全脑平均血流量两个定量参数三体位断层成像SPECT与PET均可实现横断面、冠状面、矢状面三体位断层成像融合比对与

CT、磁共振层面一致，便于融合比对三大类显像剂各具特点前三者为注射剂，133Xe

多为吸入式惰性气体。显像剂滞留机制使用要点99mTc-HMPAO入脑细胞后构型变为水溶性而滞留标记后

30分钟内

使用99mTc-ECD被酯酶水解后较长时间滞留放化纯度应大于

90%123I-IMP小分子、脂溶性，滞留稳定60分钟后分布稳定，可延迟显像观察

再分布133Xe惰性气体自由弥散出入血脑屏障可分别计算灰质与白质血流量脑血管病与癫痫定位缺血性脑血管病与癫痫发作，均可经核医学功能显像获得早期诊断、疗效评估与精准定位的价值。脑血管病应用短暂性脑缺血发作与可逆性缺血性脑病具早期诊断价值，可辅助疗效评估与预后判断脑梗死可发现交叉性小脑失联络、过度灌注等CT或MRI难以解释的现象结合乙酰唑胺或双嘧达莫介入试验，可提高对低灌注病灶的检出率癫痫定位应用发作期呈高灌注、发作间期呈低灌注91.7%多时相动态观察定位准确性痴呆与精神疾病评估儿童与其他应用补充说明阿尔茨海默病双侧顶叶、颞叶对称性血流减低，程度与病情相关。精神类疾病焦虑症、抑郁症、强迫症、精神分裂症等功能损伤定位。儿童类孤独症、注意缺陷多动障碍、抽动障碍等定位与疗效评价。其他应用脑死亡判定、颅脑损伤恢复评估。脑受体显像分子水平揭示神经病变受体显像让早期诊断成为可能03受体显象原理与配体要求受体本质是蛋白质，放射性配体特异性结合可显像其分布与功能受体本质是存在于活体组织中、能与神经递质或相应配体特异性结合的蛋白质显像原理2项标记配体放射性核素标记的神经递质类似物选择性结合目标受体，经PET/SPECT显像显示结合位点、分布、密度与功能动态扫描获得时间-活度曲线，可计算受体最大结合容量与解离常数配体五项要求5项高亲和力高特异性能穿透血脑屏障不参与体内代谢易于放射性核素标记多巴胺受体显像剂家族多巴胺受体有D1至D5五种亚型，与运动障碍、精神分裂症、认知功能密切相关定量参数是对受体功能进行半定量评价的关键手段01D1受体显像D1受体11C-SCH23390显像剂，成熟度高，显像剂均显示

基底神经节

放射性浓集。D2受体显像11C-NMSP最早用于受体显像，与D2受体亲和力为5-羟色胺受体的

5倍。123I-IBZM与纹状体D2受体为单位点特异性结合，正常人结合量随

年龄增大

而减少。定量参数是对受体功能进行半定量评价的关键手段多巴胺转运体定量诊断早期PD出现临床症状时，多巴胺能神经元脱失已达50%～80%，壳核区总体缺损30%～55%早期PD晚期PD基底节分区摄取变化尾状核早期PD摄取占比51.9%，晚期降至34.8%前壳核早期PD摄取占比37.9%，晚期降至21.0%后壳核早期PD摄取占比25.7%，晚期降至13.2%摄取指数与统一帕金森病评分呈负相关，后壳核相关系数达-0.71，可反映病情严重度受体显像的多元应用受体显像跳出多巴胺系统，覆盖多种神经精神疾病5类疾病帕金森综合征：多巴胺受体与多巴胺转运体显像，SPECT量化纹状体DAT密度灵敏度达

92.3%癫痫：伽马氨基丁酸受体显像精神分裂症：多巴胺及5-羟色胺受体显像抑郁症：5-羟色胺、多巴胺受体显像可用于病因探讨与抗抑郁药疗效评价亨廷顿舞蹈症：涉及多巴胺受体与乙酰胆碱能受体禁忌证：震颤或严重运动功能障碍无法配合检查者

禁用前沿进展展望从固定扫描走向自由成像国产装备与创新核药驱动学科升级04头戴式脑PET突破固定局限中国原创头戴随动式脑PET，由深圳湾实验室团队研发，支持坐位与行走状态下采集。空间分辨率2.29毫米灵敏度720.2cps/MBq飞行时间分辨率234皮秒产品优势解决特殊人群痛点儿童、阿尔茨海默病、癫痫及精神疾病患者难以长时间安静配合扫描图像质量媲美可与

GEDiscoveryMIPET/CT

扫描仪相媲美中国原创头戴随动式脑PET，自由成像灵活成像方案支持坐位与行走状态下采集由深圳湾实验室团队研发国产装备与学科转型2026年国内核医学市场规模约532亿元，行业增速17.6%，全球市场约235亿美元532亿元2026国内核医学市场规模17.6%行业增速235亿美元全球市场国产设备突破国产

SPECT

获批注册，独创

SPECT/3D光学融合成像技术，打破国外长期垄断自主创新打破垄断创新核药与政策驱动全球首个

SP