核医学检查技术课件-第13章 泌尿系统

核医学检查技术核医学检查技术课件——第13章

泌尿系统肾动态显像·肾图·GFR测定·介入试验授课对象：医学生课程导览01检查基础原理与显像剂分类共识02核心方法肾动态显像与肾图操作判读03参数与介入GFR测定与利尿、卡托普利试验04临床应用典型病例与决策价值检查基础功能与形态结合，是核医学泌尿系统检查的独特优势从示踪原理到显像剂分类，建立本章知识底座01示踪技术探测肾功能静脉注射放射性示踪剂，探测肾脏摄取与排泄过程，实现泌尿系统结构与功能的同步显像同步显像结构功能同步结构与功能同步显示，区别于超声、CT、MRI侧重解剖结构定量分析生理参数测定可定量测定肾小球滤过率、有效肾血浆流量等生理参数动态追踪全程功能轨迹连续采集示踪剂从肾动脉灌注到膀胱排出的全过程，记录功能变化轨迹三大显像时相以阶段划分式拆解肾动态显像的采集时序0–60秒肾血流灌注相腹主动脉、肾动脉血流灌注采集时间

0–60秒，反映腹主动脉、肾动脉的血流灌注情况1–5分钟肾实质功能相示踪剂浓聚于肾实质采集时间

1–5分钟，示踪剂浓聚于肾实质，反映摄取与滤过功能5–20分钟排泄相肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱采集时间

5–20分钟，示踪剂流经肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱，反映尿路通畅性显像剂分类与作用三类显像剂按摄取机制区分滤过、分泌与皮质结合类型代表显像剂作用机制肾小球滤过型99mTc-DTPA主要经肾小球滤过，不被肾小管重吸收肾小管分泌型99mTc-MAG3、99mTc-EC经肾小管近端上皮摄取并分泌肾皮质结合型99mTc-DMSA与肾皮质巯基结合长期滞留功能侧重99mTc-DTPA反映肾小球滤过功能99mTc-EC侧重评估肾小管排泌功能99mTc-DMSA显示肾皮质结构常用显像剂剂量常用显像剂的成人剂量与特点对照表显像剂剂量对照显像剂成人剂量特点99mTc-DTPA185至370MBq体积小于1ml，最常用滤过型99mTc-MAG3296至370MBq约70%至80%与血浆蛋白结合99mTc-DMSA74至185MBq用于肾静态显像131I-OIH9.25至11.1MBq传统分泌型，不能行灌注显像儿童剂量儿童按体重计算剂量，99mTc-DTPA约

7.4MBq每公斤用药限制131I-OIH因β射线辐射剂量较高，用量受限核心方法动态追踪，读懂肾脏的实时信号掌握肾动态显像全流程与肾图曲线判读要点02检查前准备与流程检查流程饮水激活检查前

30至60分钟饮水

300至500ml，激活泌尿系统。排空测量显像前排空膀胱，准确测量身高体重并去除金属物品。禁忌停药近期内不得进行静脉肾盂造影，停用利尿药物。1注射显像剂患者仰卧位静脉弹丸式注射2采集灌注相注射后立即启动动态采集每帧

1至2秒3采集功能相全程约

20至30分钟每帧

1分钟4检查后饮水2至4小时内累计饮水不少于500ml加速排泄正常影像所见动态观察显像剂从肾实质向膀胱迁移，是判读尿路通畅性的基础腹主动脉显影后约

2秒

双肾隐约可见，两侧肾影出现时间差小于

2秒，峰值差小于

30%1分钟双肾显影影像完整清晰静脉注射后

1分钟

双肾显影，2至4分钟双肾影最浓。2–4分钟肾影最浓放射性能量聚焦于肾实质3至5分钟肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚，肾皮质影像逐渐减淡。20分钟肾影消退显像剂集中至膀胱至

20分钟

肾影基本消退，大部分显像剂集中于膀胱。肾图三段曲线解析依据曲线分段异常位置，可对肾功能损伤进行肾前性、肾性、肾后性的定位分析a段

血管段灌注期注射后10秒

曲线迅速上升反映肾血流灌注异常提示肾前性病变定位灌注异常b段

分泌段摄取期曲线持续斜行上升，2至4分钟

达高峰反映肾小管摄取与肾有效血浆流量相关反映分泌功能状态c段

排泄段排泄期曲线下降，前快后缓与尿流量和尿路通畅相关异常提示肾后性病变定位排泄受阻肾图定量参数参数正常值临床意义高峰时间平均2至3分钟，小于4.5分钟反映肾血流量与肾功能半排时间平均4分钟，小于8分钟反映排泄与尿路通畅肾脏指数大于等于

45%小于

20%

提示严重受损功能不对称双侧肾图曲线高度差异超过

15%

提示功能不对称，常见于肾动脉狭窄或单侧肾积水七类异常肾图读片应从生理学角度分析功能信息，而非仅从解剖学角度观察形态急剧上升型曲线持续上扬，提示尿路梗阻高水平延长型曲线高平，提示上尿路梗阻伴功能受损抛物线型峰时后缓慢下降，提示中度功能受损低水平延长型低水平延缓，提示肾功能严重受损低水平递降型曲线持续走低，提示无功能肾或肾缺如阶梯状下降型排泄段阶梯样，提示输尿管痉挛单侧小肾图患侧曲线低平，提示单侧肾动脉狭窄读片应从生理学角度分析功能信息，而非仅从解剖学角度观察形态参数与介入定量参数，让功能评估更精准深入GFR测定与利尿、卡托普利介入试验03GFR优于血肌酐血肌酐的局限灵敏度低肾功能下降超过50%后才明显升高干扰因素多易受年龄、性别、肌肉量等因素影响GFR的临床价值金标准国际公认评估肾功能，能更早反映功能细微变化参考范围正常成人约90至120ml/分，随年龄增长自然下降分肾功能可单独测定左右两侧肾脏滤过率，实现分肾功能评估优选指标GFR较血肌酐更灵敏、更精准，是临床评估肾功能的优选指标。分肾GFR的意义分肾GFR测定左右肾功能，提供常规检查无法获得的信息双肾代偿人体有左右两个肾脏，即使一侧功能受损，血液化验指标仍可能正常灵敏特异准确分肾GFR是测定左右肾功能的灵敏、特异、准确方法安全性对肾功能衰竭患者亦安全适用，不会加重肾功能损伤典型应用3项疾病诊断明确单侧病变定位治疗决策术前判断患肾残留功能疗效评估术后监测功能恢复动态利尿肾图原理方法步骤01注射示踪剂静脉注射

99mTc-DTPA

示踪剂显影肾集合系统步骤02基线采集基线采集

20分钟建立对照步骤03呋塞米注射注射呋塞米后继续采集

30分钟计算残留率与半排时间步骤04结果判别鉴别结果对比利尿后排泄改善→功能性扩张；排泄无显著变化→机械性梗阻残余功能判决策利尿肾图为慢性梗阻与单侧重度积水患者提供客观量化数据，辅助保肾与切肾决策大于40%优先选择保肾治疗肾脏挽救价值高，优先选择保肾治疗肾脏挽救价值高优先选择保肾治疗110%至40%通常建议解除梗阻结合症状与积水进展综合判断，通常仍建议解除梗阻结合症状与积水进展解除梗阻2小于10%建议考虑肾切除肾实质严重萎缩，建议考虑肾切除肾实质严重萎缩建议考虑肾切除3以量化指标划定功能界限，为保肾与切肾决策提供客观依据卡托普利试验原理机制原理01RAAS激活单侧肾动脉狭窄时，维持狭窄侧肾小球滤过压02卡托普利阻断血管紧张素Ⅱ生成，使患侧GFR降低、滤过压下降03不对称患侧与健侧功能变化不对称，构成诊断核心依据适应证与禁忌证适应证年轻难治性高血压、血管杂音、双肾长径差超

1.5cm

等高度怀疑肾动脉狭窄者禁忌证双侧肾动脉狭窄血肌酐大于

265μmol/L收缩压低于

90mmHgACEI过敏妊娠哺乳期卡托普利判读标准卡托普利试验：操作要点与阳性标准“即便

CTA

与

MRA

已普及，卡托普利试验仍是肾动脉狭窄的重要初筛手段。”操作与判读2项采血流程口服卡托普利

25–50mg

后

60分钟采血，检测血浆肾素活性阳性标准肾静脉肾素活性比值

>2.5诊断效能2项敏感性74%特异性89%，优于基础肾素检测无创·低成本可预测血运重建术后血压缓解情况74%敏感性89%特异性临床应用从图像到决策，守护肾脏功能以病例串联临床应用，理解检查的临床价值04梗阻性质的鉴别肾动态显像联合利尿剂介入，可鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张二者均可导致肾盂输尿管积液，CT与超声表现基本一致，通常难以区分。“以功能显像穿透形态迷雾，为梗阻定性提供客观依据。01利尿剂介入核心鉴别手段肾动态显像联合利尿剂介入，可鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张。02影像表现一致二者均可导致肾盂输尿管积液，CT与超声表现基本一致，通常难以区分。03明确梗阻性质肾动态显像通过观察利尿后排泄反应，明确梗阻性质与程度。患肾GFR量化对比相同疾病对肾功能影响各异，患侧GFR定量判断是保肾决策的关键依据相同疾病对肾功能影响各异，患侧GFR定量判断是保肾决策的关键依据另见病例男30岁左肾积水，左肾功能大致正常，提示积水程度与功能受损并非完全对应两种病因患侧GFR对比分肾功能病例解读01病例一免于手术男50岁，左输尿管结石术后5年，CT提示左肾结石伴积水。肾动态显像：左右肾GFR分别约

46.6

与

45.3ml/min，证实左上尿路非梗阻性扩张，未手术随访恢复良好。02病例二修正诊断男40岁，CT示左侧输尿管结石伴梗阻。肾动态显像发现双上尿路不全梗阻、以右侧明显，左右肾GFR分别约

38.3

与

33.5ml/min，术中证实双侧输尿管狭窄与显像一致。03临床价值分肾GFR为术前评估提供客观依据左右对比凸显功能差异术中印证显像结论移植监测与反流肾动态显像的扩展临床应用场景三场景覆盖移植肾、反流与残余尿测定移植肾监测首选方法肾动态显像是移植肾功能监测的首选方法早期发现可早期发现排异反应、肾动脉血栓、出血或尿漏膀胱输尿管反流检查方法经导尿管注入锝标记胶体动态观察动态观察排尿过程反流情况金标准是诊断VUR的金标准残余尿测定测定方法排尿后膀胱区残留放射性计数换算残余尿量临界提示超过

50ml

提示神经源