2026年患者发热性输血反应应急预案测试题附答案

2026年患者发热性输血反应应急预案测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.按照2026年现行《临床输血不良反应处置规范》，发热性输血反应（FNHTR）的核心时间界定为：A.输血过程中或输血结束后1小时内B.输血过程中或输血结束后2小时内C.输血过程中或输血结束后4小时内D.输血过程中或输血结束后6小时内2.临床输注未去除白细胞的悬浮红细胞时，FNHTR的发生率约为：A.0.1%-0.5%B.1%-2%C.2%-5%D.8%-10%3.临床中FNHTR最常见的致病原因是：A.血液制品中残留的血小板抗体B.受血者体内存在针对供血者白细胞的同种抗体C.血液制品储存过程中产生的细胞因子D.输血操作过程中的细菌污染4.医护人员发现患者出现疑似FNHTR时，首要采取的处置措施是：A.立即减慢输血速度，给予退热药物B.立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路C.立即抽血送检，排查溶血反应D.立即报告输血科和医务部5.发生FNHTR后，剩余未输注的血液制品及配套输血器的处置要求为：A.直接按感染性医疗废物丢弃B.密封后送输血科，2-6℃保存至少7天，完成溯源检测后按规范处置C.退回中心血站处理D.保存在科室冰箱24小时，无后续异常再丢弃6.按照2026年医院输血不良事件上报要求，发生中度及以上FNHTR后，科室向输血科上报的时限为：A.10分钟内B.30分钟内C.2小时内D.24小时内7.对于FNHTR伴体温≥38.5℃的成年患者，无基础疾病时首选的退热药物为：A.阿司匹林B.安乃近注射液C.对乙酰氨基酚D.地塞米松8.诊断FNHTR前，首要排除的高风险输血不良反应是：A.输血相关急性肺损伤B.急性溶血性输血反应C.输血相关移植物抗宿主病D.过敏性输血反应9.按照国家标准，用于预防FNHTR的去白细胞悬浮红细胞的白细胞残留量应不高于：A.5×10^6个/单位B.1×10^7个/单位C.5×10^8个/单位D.1×10^9个/单位10.既往有3次明确FNHTR史的患者，下次申请输血时应首选的血液成分是：A.辐照悬浮红细胞B.洗涤悬浮红细胞C.去白细胞悬浮红细胞D.新鲜冰冻血浆11.对于FNHTR伴寒战的患者，下列处置措施错误的是：A.给予保暖措施，加盖棉被、输注加温生理盐水B.寒战期给予物理降温，如冰袋冷敷C.监测生命体征，每15分钟测量一次体温、血压、心率D.必要时给予异丙嗪缓解寒战症状12.下列关于输血前预防性使用退热药物的说法，符合2026版输血指南要求的是：A.所有输血患者均应在输血前30分钟常规口服对乙酰氨基酚B.仅既往有≥2次明确FNHTR史的患者，可考虑输血前预防性使用退热药物C.预防性使用糖皮质激素是预防FNHTR的首选措施D.输血前使用退热药物可完全避免FNHTR的发生13.3月龄婴幼儿输注血小板过程中发生FNHTR，体温38.7℃，首选的退热措施是：A.口服布洛芬混悬液B.口服对乙酰氨基酚滴剂C.酒精擦浴D.肌注安痛定14.下列关于FNHTR患者后续输注剩余血液制品的说法，正确的是：A.只要患者体温恢复正常，即可继续输注剩余血液B.经输血科排查排除急性溶血、细菌污染等严重反应，患者确实存在紧急输血指征，经医务部审批后可谨慎输注C.剩余血液制品无论是否检测合格，均不能再次输注给该患者D.若反应仅为轻度体温升高，无需排查可直接减慢速度继续输注15.重度FNHTR患者出现高热抽搐时，首选的止痉药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.水合氯醛D.丙戊酸钠二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于FNHTR诊断必要条件的有：A.输血过程中或输血结束后4小时内，体温较输血前基线升高≥1℃B.伴或不伴寒战、头痛、肌痛、恶心等症状C.排除急性溶血性输血反应、细菌污染性输血反应D.排除患者原发病发热、输液反应等其他导致发热的原因2.下列属于FNHTR高危人群的有：A.有≥3次输血史的患者B.有≥2次妊娠史的女性患者C.既往有FNHTR发作史的患者D.异基因造血干细胞移植术后患者3.发生疑似FNHTR后，临床医护人员需立即开展的处置工作有：A.立即停止输血，更换输血器，维持静脉通路通畅B.核对患者信息、血袋信息、交叉配血报告单，核查是否存在输血错误C.监测生命体征，记录体温、血压、心率、血氧饱和度、尿量及尿色D.第一时间给予糖皮质激素静脉推注4.诊断FNHTR时，需要重点鉴别的输血相关不良反应有：A.急性溶血性输血反应B.细菌污染性输血反应C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）5.下列属于FNHTR经循证医学证实有效的预防措施有：A.输注去白细胞血液成分B.输血过程中使用白细胞过滤器在线过滤C.既往有FNHTR史的患者输血前30分钟给予对乙酰氨基酚D.输血前常规静脉滴注地塞米松6.发生FNHTR后，需送输血科进行溯源检测的标本有：A.患者输血前保留的血标本B.患者输血后新采集的EDTA抗凝血标本和血清标本C.剩余未输注的血液制品及配套输血器D.患者的尿液标本7.下列针对FNHTR的对症处置措施，符合规范要求的有：A.寒战期给予保暖、加温补液，避免物理降温B.体温≥38.5℃伴明显不适的患者，给予药物退热或温和物理降温C.伴明显头痛、肌痛的患者可给予布洛芬镇痛治疗（无禁忌症）D.合并皮疹、瘙痒等过敏症状的患者可给予氯雷他定或异丙嗪抗过敏治疗8.下列药物中，禁止用于FNHTR退热治疗的有：A.安乃近注射液B.阿司匹林（血小板计数<50×10^9/L的患者）C.对乙酰氨基酚（肝功能严重不全患者）D.布洛芬（消化道活动性溃疡患者）9.输血科接到FNHTR上报后，需立即开展的检测工作有：A.复查患者和供血者的ABO血型、RhD血型B.重新进行交叉配血试验C.检测患者输血后标本的游离血红蛋白、胆红素，排查溶血D.对剩余血液制品进行细菌涂片、革兰氏染色，必要时做细菌培养10.下列关于FNHTR患者随访管理的要求，正确的有：A.反应处置结束后24小时内复测体温、血常规、肝肾功能B.记录反应转归、处置措施，录入输血不良反应数据库C.对于反复发生FNHTR的患者，进行白细胞抗体筛查，制定后续输血方案D.随访无需告知患者，仅需科室留存记录即可三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.输血前常规给所有患者服用对乙酰氨基酚可有效降低FNHTR发生率，是指南推荐的常规预防措施。（）2.FNHTR是临床最常见的输血不良反应，绝大多数为轻度至中度反应，无远期不良影响。（）3.患者输血过程中体温较基线升高0.9℃，伴明显寒战，可直接诊断为FNHTR。（）4.输注辐照血液成分可有效预防FNHTR的发生。（）5.发生FNHTR后，应立即拔除输血静脉通路，避免药物刺激。（）6.储存式自体输血的患者不会发生FNHTR。（）7.6个月以上无禁忌症的儿童发生FNHTR时，可按体重剂量使用布洛芬退热。（）8.血液制品储存过程中释放的细胞因子是导致储存时间较长的血小板制品发生FNHTR的重要原因。（）9.发生FNHTR后，仅需在科室内部记录，无需上报输血科和医务部。（）10.对于多次发生FNHTR且去白输注仍有反应的患者，可考虑输血前联合使用对乙酰氨基酚和抗组胺药物。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例资料：患者女性，42岁，因宫颈癌根治术术前贫血申请输注去白悬浮红细胞2U，既往有4次妊娠史，2023年曾输注红细胞2U，当时无明显不良反应。本次输血开始后18分钟，患者诉畏寒、头部胀痛，无皮疹、腰痛、胸闷，测体温38.7℃，血压122/76mmHg，心率96次/分，血氧饱和度98%，尿色清亮无加深。请回答：（1）该患者首先考虑何种输血不良反应？诊断依据是什么？（2）请列出该患者的具体处置流程。（3）该患者后续如需再次输血，应采取哪些预防措施？2.案例资料：患者男性，67岁，骨髓增生异常综合征（MDS）病史3年，每月规律输注悬浮红细胞2U维持血红蛋白水平，既往有4次明确FNHTR发作史，既往未常规输注去白红细胞。本次输注普通悬浮红细胞12分钟后出现剧烈寒战，体温10分钟内升至40.1℃，伴烦躁、恶心呕吐，血压105/68mmHg，心率112次/分，血氧饱和度95%，尿色正常，无腰背部疼痛。请回答：（1）该患者发生本次反应的最可能病因是什么？（2）需立即完善哪些检查排除严重致死性输血不良反应？（3）该患者处置过程中的核心注意事项有哪些？五、实操问答题（每题5分，共10分）1.请简述2026版《临床输血不良反应处置规范》中FNHTR的三级分类处置流程。2.某外科科室2025年共上报FNHTR14例，其中10例为输注非去白血液制品，8例为有≥2次妊娠史的女性患者，3例为多次输血的肿瘤患者。请结合最新规范，提出至少5项针对性改进措施。参考答案一、单项选择题1.答案：C解析：2026年执行的《临床输血不良反应处置规范》明确界定，FNHTR的发作时间为输血过程中或输血结束后4小时内，超出该时间范围的发热需首先考虑其他病因。2.答案：C解析：最新临床数据显示，输注未去白的悬浮红细胞时，FNHTR发生率为2%-5%，输注去白血液成分后可降至0.5%以下。3.答案：B解析：受血者因多次输血、妊娠等原因产生针对供血者白细胞的HLA抗体、粒细胞抗体，是FNHTR最常见的致病原因，占比约70%以上。4.答案：B解析：所有疑似输血反应的首要处置措施为立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，避免直接拔针导致后续急救无通路，后续再开展报告、送检等工作。5.答案：B解析：按照《临床输血技术规范》要求，发生输血反应后剩余血液制品需密封送输血科，2-6℃保存至少7天，完成溯源检测、排除质量问题后，按感染性医疗废物规范处置，不得自行丢弃或退回血站。6.答案：B解析：2026年医院输血不良事件上报要求明确：轻度FNHTR24小时内上报，中度及以上FNHTR30分钟内上报输血科，2小时内上报医务部，重度反应需10分钟内上报医务部及值班院领导。7.答案：C解析：无基础疾病的成年FNHTR患者退热首选对乙酰氨基酚，不良反应少；阿司匹林可抑制血小板聚集，出血风险高的患者禁用；安乃近因严重不良反应已被国家药监局禁止用于退热治疗；糖皮质激素仅用于重症反应的辅助治疗，不作为常规退热药物。8.答案：B解析：急性溶血性输血反应早期可仅表现为发热，致死率高，诊断FNHTR前必须首先排除溶血反应，避免延误救治。9.答案：A解析：国家标准《全血及成分血质量要求》明确，去白细胞悬浮红细胞的白细胞残留量应≤5×10^6个/单位，方可有效降低FNHTR发生风险。10.答案：C解析：去白细胞血液成分可去除99.9%以上的白细胞，是预防FNHTR的首选血液制品；辐照血用于预防TA-GVHD，洗涤红细胞用于合并过敏反应的患者。11.答案：B解析：寒战期患者外周血管收缩，物理降温会加重寒战症状，应给予保暖，待寒战停止后再根据体温情况选择降温措施。12.答案：B解析：2026版《临床输血指南》明确不推荐常规预防性使用退热药物，仅既往有≥2次明确FNHTR史的患者可考虑输血前30分钟使用对乙酰氨基酚，无证据支持常规使用糖皮质激素可预防FNHTR。13.答案：B解析：3月龄以下婴幼儿退热仅推荐使用对乙酰氨基酚，布洛芬适用于6月龄以上儿童，酒精擦浴可导致婴幼儿皮肤吸收酒精中毒，安痛定儿童禁用。14.答案：B解析：FNHTR发生后剩余血液制品原则上不予输注，仅在患者存在紧急输血指征、无其他血液制品可用、输血科排查排除溶血、细菌污染等严重问题，经医务部审批、患者知情同意后方可谨慎输注，并全程严密监测。15.答案：A解析：重度FNHTR伴抽搐时首选地西泮静脉推注止痉，起效快，安全性高。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：FNHTR的诊断需同时满足：时间符合输血后4小时内、体温升高≥1℃、有或无伴随症状、排除其他发热原因，四个条件缺一不可。2.答案：ABCD解析：多次输血、多次妊娠、既往FNHTR史、造血干细胞移植患者均为同种抗体高发人群，属于FNHTR高危人群。3.答案：ABC解析：疑似FNHTR时首要措施为停输、核对信息、监测生命体征，糖皮质激素不作为常规初始处置药物，仅用于重症患者。4.答案：ABCD解析：四种不良反应早期均可表现为发热，均需逐一排除，其中溶血、细菌污染、TRALI致死率高，需优先排查。5.答案：ABC解析：去白输注、在线过滤、既往反应患者预防性使用对乙酰氨基酚均为指南推荐的有效预防措施，常规使用糖皮质激素无获益，不推荐。6.答案：ABC解析：送检标本包括输血前后患者血标本、剩余血制品、输血器，尿液标本用于排查溶血时可单独送检，不属于常规溯源送检标本。7.答案：ABCD解析：所有处置措施均符合FNHTR对症处置规范。8.答案：ABCD解析：安乃近已被禁用，阿司匹林用于血小板减少患者可加重出血风险，对乙酰氨基酚禁用于严重肝功能不全患者，布洛芬禁用于活动性消化道溃疡患者。9.答案：ABCD解析：四项均为输血科排查输血反应的常规检测项目。10.答案：ABC解析：随访结果需告知患者，便于后续就医时提供输血反应史，D选项错误。三、判断题1.答案：×解析：指南不推荐常规预防性使用退热药物，仅用于有明确指征的患者。2.答案：√解析：FNHTR占所有输血不良反应的50%以上，绝大多数为轻中度，对症处置后可完全恢复。3.答案：×解析：诊断标准要求体温较基线升高≥1℃，该患者未达诊断阈值，需进一步观察排查。4.答案：×解析：辐照血用于预防TA-GVHD，无预防FNHTR的作用。5.答案：×解析：需保留静脉通路，用于后续急救用药。6.答案：×解析：自体输血患者若血液储存过程中产生细胞因子，也可能发生FNHTR。7.答案：√解析：符合儿童退热用药规范。8.答案：√解析：血小板储存过程中白细胞释放的IL-6、IL-8等细胞因子是导致血小板输注相关FNHTR的重要原因。9.答案：×解析：所有输血不良反应均需按要求上报。10.答案：√解析：针对去白输注仍有反应的患者，可联合使用退热药物和抗组胺药物预防。四、案例分析题1.（1）首先考虑中度发热性输血反应（FNHTR）。诊断依据：①输血开始后18分钟（符合4小时内的时间要求）；②患者术前基线体温36.8℃，现体温38.7℃，升高幅度达1.9℃，满足≥1℃的诊断阈值；③伴畏寒、头痛症状，无皮疹、腰痛、尿色加深、血压下降等溶血、过敏、细菌污染相关表现，符合FNHTR诊断标准。（2）处置流程：①立即停止输血，更换一次性输血器，输注等渗生理盐水维持静脉通路；②双人核对患者身份、血袋标签信息、交叉配血报告单，排查输血信息错配风险；③每15分钟监测一次生命体征，记录尿量、尿色变化；④寒战期给予加盖棉被、输注加温生理盐水保暖，口服对乙酰氨基酚500mg退热；⑤30分钟内采集患者输血后EDTA抗凝血、血清标本，连同剩余血袋、使用过的输血器密封后送输血科检测；⑥2小时内通过医院不良事件上报系统提交输血不良反应报告；⑦待输血科排查排除溶血、细菌污染等严重反应后，持续观察至患者体温恢复至基线水平，将反应处置全过程记入病历。（3）预防措施：①后续输血首选去白细胞血液成分，输注前采用白细胞过滤器进行在线二次过滤；②输血前30分钟预防性口服对乙酰氨基酚；③完善患者HLA抗体、粒细胞抗体筛查，必要时选择HLA半相合或全相合的供血者血液制品输注。2.（1）最可能病因：患者长期规律输血，体内已产生针对供血者白细胞的同种HLA抗体，本次输注未去除白细胞的普通悬浮红细胞，抗体与白细胞结合引发免疫级联反应，释放致热原导致重度FNHTR发作。（2）需完善的排查检查：①立即采集患者静脉血标本复查ABO/Rh血型、主次侧交叉配血，排查血型不合导致的急性溶血反应；②检测血清游离血红蛋白、总胆红素、乳酸脱氢酶、尿常规（尿潜血、尿血红蛋白），明确是否存在溶血；③对剩余血制品进行革兰氏染色涂片、快速细菌抗原检测，必要时送细菌培养，排查细菌污染性输血反应；④完善床旁胸片、血气分析检测，排查输血相关急性肺损伤。（3）注意事项：①立即停止输血，严禁继续输注剩余血液制品，维持静脉通路通畅；②寒战期禁止给予冰袋冷敷等物理降温措施，给予异丙嗪12.5mg肌内注射缓解寒战症状；③体温达40.1℃，给予对乙酰氨基酚口服联合温水擦浴温和降温，密切监