经成人中心静脉通路装置采血技术规范

2026年经成人中心静脉通路装置采血技术规范操作流程·规范要点·风险防控课程导览01标准与认知奠基标准依据与术语基准02采血全流程拆解操作时序逐环节展开03规范要点精讲冲封管与导管维护04风险防控与应急并发症识别与处置01标准与认知奠基规范始于对标准的准确理解地方标准为采血操作立规Q

标准身份是什么？A

DB32/T5188—2025，推荐性地方标准，2025-09-10发布、2025-10-10实施，江苏省市场监督管理局发布，备案号

126262-2025。Q

谁起草归口管理？A

江苏省卫生健康委员会提出，归口省卫生健康标准化技术委员会；起草单位含南通大学附属医院、徐州医科大学附属医院等，主要起草人秦毅、刘玉平。Q

适用范围覆盖哪些环节？A

覆盖采血前准备、采血方式与操作流程、采血后血管通路维护、医疗废物处理、标本保存与运送。Q

面向哪些机构人员？A

供各级各类医疗卫生机构相关科室及操作人员遵循。三个核心术语先厘清本课聚焦经CVAD采血，而非外周浅静脉采血——两者在消毒对象、操作节点和风险谱上均不相同。三个概念贯穿全课，先厘清，后面才不会用错。本课聚焦经CVAD采血，而非外周浅静脉采血——两者在消毒对象、操作节点和风险谱上均不相同。中心静脉通路装置（CVAD）导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的输液装置。CVCPICCPORT含中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）、植入式静脉给药装置（PORT）。无菌技术执行医疗护理操作时，防止微生物侵入机体、保持无菌物品及区域不被污染的技术。输液接头连接中心静脉导管端口与输液器、注射器或其他输液设备的装置。治疗间歇期用于导管端口保护。三项引用文件构成规范底座引用即约束——采血操作须对照三项标准文件执行。“每一条操作细节，都有其标准出处。”每一条操作细节，都有其标准出处。引用即约束三项文件以规范性引用方式纳入，采血操作须同时对照执行。引用文件3项WS/T313手卫生执行方式与时机WS/T661静脉治疗护理技术操作基本要求WS/T367标本采集环节规范版本规则注日期引用仅该版本适用；不注日期引用，最新版本含修改单适用。导管端口消毒按相应消毒技术规范执行，消毒剂符合国家标准。身份查对与无菌技术是底线身份查对、用药评估与无菌操作，是静脉采血安全的三重防线。任何一条松动，后面的规范都无从谈起。身份查对采用两种及以上身份识别方式如姓名配合住院号或腕带信息用药安全评估根据病情与输注药物情况，评估暂停输注的安全性把用药安全纳入采血决策无菌技术按手卫生规范执行，严禁戴手套取代手卫生从物品准备到连接、断开，全程遵循无菌操作原则接头消毒决定感染风险消毒三要素：时机、方法、时长，缺一不可。01时机每次断开和连接操作时均需消毒02方法多方位用力擦拭接头或接口的横切面及外围，待自然干燥03时长至少15秒，或遵循消毒剂说明书要求只擦表面一圈、力度不足、未待干就连接→削弱消毒效果结果疑义处理经中心静脉通路装置采血检测结果有疑义时，应直接静脉穿刺采血重新检测，不应仅凭可疑结果作出临床判断。02采血全流程拆解每一步都有可核对的规范依据采血前先确认导管可用评估先行，是采血安全的第一道关口评估是第一道关口，早发现比机械操作更重要。评估先行2项回抽血液确认导管通畅观察回血情况判断导管功能回抽不畅→不强行推注，先查找原因穿刺点排查2项视诊触诊评估有无红、肿、热、痛识别征象识别感染或炎症征象红肿热痛→暂缓采血并报告，避免带感染操作方式选择1项个体化决策根据检测项目及患者意愿决定采血方式停药两分钟是硬性要求采血前准备，把细节做进流程“计时做进操作里，结果才经得起检验。”先解释，再操作说明目的与过程向患者说明采血目的与过程，征得同意讲清感受差异讲清中心静脉与外周浅静脉采血在感受与配合上的差异停药计时，不凭感觉停止所有管腔输注采血前停止所有管腔药物输注不少于2分钟停止时间不少于2分钟，避免药物或液体稀释标本、干扰检验结果安全与准确需权衡评估停药安全性对依赖持续输注的患者，根据病情与用药评估停药安全性把握停药时机综合评估后把握停药时机，兼顾安全与检验准确用物核对决定操作顺畅物品与防护到位，操作才有保障缺件、过期、防护不到位，是临床操作中最易被忽略的隐患源头。防护先行2项个人防护按标本采集指南做好个人防护手卫生执行手卫生规范，严禁戴手套取代手卫生物品核对1项用物清点与效期消毒剂、无菌棉签或纱布、注射器、采血管、锐器盒等，均需包装完好、在有效期内连接与摆放2项连接紧密注射器与连接装置保证连接紧密，避免漏气或污染单手取用物品摆放便于单手取用，减少操作中断两种识别方式避免张冠李戴标本采集是检验质量的第一道闸门一次错配，牵连整条检测链。查对制度双重身份识别：核对患者身份与检验项目、采血管类型。身份核对双向查对三者对应患者本人、检验申请、标本容器相互一致，而非只念一遍名字。人单一致容器对应多标本顺序按采血管要求确定采集顺序，避免混乱影响检测结果。采血管规范顺序优先异常处置标签与患者信息不符时，停止操作、重新核对，禁止先采血再补标签。立即停止禁补标签断开与连接每次都消毒“每一次断开与连接，都是一个独立的消毒节点。”—操作核心原则每一次断开与连接，都是一个独立的消毒节点。消毒时机每次断开和连接操作时均需消毒，无例外。擦拭要求消毒剂多方位用力擦拭接头或接口的横切面及外围，力度够、方位全，不能只擦表面一圈。干燥等待消毒后待自然干燥，至少15秒，或遵循消毒剂说明书要求。未干时连接会稀释消毒剂、降低实际效果。无菌原则操作中严格遵循无菌技术操作原则，避免非无菌物品接触已消毒的接口。按顺序采集保证标本质量“采血是否规范，决定了标本从第一秒起的质量。”“顺序、通畅、轻柔、无菌——采血这一步做扎实，标本质量才有保障。”顺序是底线依序多标本同时采集时按采血管要求顺序依次采集控交叉减少添加剂交叉影响通畅是前提采血前确认回血顺畅流速异常或不适立即暂停并查找原因轻柔是保障血液沿管壁缓慢流入试管避免过度抽拉与剧烈震荡，降低溶血风险无菌贯穿全程连接与断开节点按规范消毒采血量满足检测需求，避免同一管腔反复操作采血结束立即冲封管采血与冲封管是连续动作，不应中间长时间搁置——残留血液一旦凝固，后续处理明显更麻烦。脉冲式冲管推-停交替形成小漩涡，充分冲洗残留血液与药液冲管液量≥导管容积2倍成人约10ml正压封管肝素盐水封管防止血液反流进入导管尖端，造成堵管SASH顺序四步依次完成生理盐水→药物注射→生理盐水→肝素盐水采血与冲封管是连续动作，不应中间长时间搁置——残留血液一旦凝固，后续处理明显更麻烦03规范要点精讲细节决定导管能否长期安全使用SASH顺序不可颠倒封管不是收尾，而是保证导管下一次通畅的前提。顺序记住了，手法和剂量才有意义。顺序即安全SASH生理盐水→药物注射→生理盐水→肝素盐水隔离用盐水隔离药物与封管液，减少配伍禁忌与沉淀风险关键时机刺激性药物输注化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后冲管应及时冲管，避免药物残留封管液选择首选生理盐水配伍禁忌存在配伍禁忌时用葡萄糖溶液过渡手法决定冲洗是否彻底脉冲式冲管、正压封管，手法决定导管寿命脉冲式冲管推一停一推一下、停一下，使冲管液在导管内形成小漩涡冲净残留冲净残留药物和血液，而非匀速一推到底容量要求冲管液量≥导管容积的

2倍（成人约10ml）量不足则冲洗不彻底；封管液量应2倍于导管加辅助装置的容积正压封管缓慢推注封管液，剩余

0.5–1ml

时边推注边夹闭导管防止血液反流手法正确与否，直接决定导管能否长期通畅，也直接影响下一次采血能否顺利进行。敷料更换看时限看状态时限基准更换周期无菌透明敷料每周更换1次纱布敷料常规每2日更换1次状态触发立即更换渗血、出汗导致敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时，立即更换不必等到常规更换日更换操作规范要点以导管为中心消毒，妥善固定，无张力粘贴，避免牵拉皮肤注明换药者姓名、日期和时间，便于追踪观察要点风险防控留意中心静脉导管体外长度变化，防止导管脱出敷料完整性是防止微生物侵入的物理屏障，状态异常本身就是更换信号接头更换与固定同步维护接头管感染，固定管脱管，堵管不能推接头管感染，固定管脱管，两者同属日常维护，须同步核查。接头是感染门户3项更换周期与指征输液接头每

7天

或出现污染、回血时立即更换消毒方式消毒用酒精棉片用力摩擦

5至15秒降低定植风险建议使用无针接头、抗菌剂导管帽降低定植风险固定是脱管防线1项固定要求缝线或专用固定装置，无张力固定，禁用红线缝合脱管后果固定不良可致导管移位、脱出，增加非计划拔管风险核查要点每次交接班时评估固定完整性与穿刺点情况堵管先抽不推2项处理方式流速不畅时用

10ml注射器

抽吸回血禁忌操作不应正压推注，以免血栓入循环冲管原则推注前先抽回血确认导管通畅与尖端位置标本离体后的规范处理“离开病床之后，每一步处理都决定标本质量。”“离开病床之后，每一步处理都决定标本质量。”保存运送避免过度震荡禁止高温或低温环境防止溶血影响检测结果混匀要求抗凝管采集后立即颠倒混匀5至8次动作轻柔禁止剧烈摇晃送检时效采集后及时送检血培养瓶标注采集时间信息关联核对标本标签与患者信息确保始终关联避免脱离关联造成错检废物分类与洗手收尾操作“收尾规范，才算操作完整。”—操作收尾环节废物分类锐器针头入锐器盒，棉签按感染性废物处理器材器材按医疗废物规定分类手卫生脱手套后必须洗手，一人一物一消毒，防交叉感染。职业暴露针刺伤立即冲洗并按规定上报。记录与整理记录操作时间、导管通畅性、穿刺点状况及患者反应。收尾规范，才算操作完整04风险防控与应急识别得早，处置才来得及发热加血培养阳性要警觉发热合并血培养阳性，是中心静脉导管最严重的感染性并发症之一。处置原则：遵医嘱处理，必要时拔出导管并使用抗生素。“日常的每一次规范操作，都是在为防线加固”消毒2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或10%聚维酮碘溶液消毒出口处皮肤兼顾杀菌与皮肤耐受消毒剂皮肤耐受评估操作前执行CVC一分钟评估每日评估感染风险与导管必要性CVC评估每日评估防线无菌屏障、手卫生、接头消毒任何一环松动都会抬高感染概率无菌屏障手卫生流速变慢先想堵管规范冲管与封管，是维持导管通畅的关键。—临床操作要点导管通畅，是后续治疗能够继续的前提。01核心问题堵管处理流速变慢先考虑堵管，首选尿激酶溶栓，无效则拔管。02规范要求封管标准成人使用

10–100U/ml

肝素盐水封管，防止血液反流凝固。03风险防控路径风险股静脉置管因下肢血流缓慢、易受腹压影响，深静脉血栓发生率显著高于其他部位。突发胸痛先按空气栓塞处置处置时间窗极短，护理人员须先完成最初几步。日常维护中保持敷料完好、定期核查外露长度，是预防这两类事件最基础也最有效的做法。01突发事件·一空气栓塞突发胸痛→立即左侧卧位+高流量吸氧，同时报告医生。02突发事件·二导管脱出观察体外长度变化，外露改变→影像检查确认位置→重新固定或重新置管。气胸与误穿动脉的识别了解风险分布，才能保持相应警觉。了解风险分布，才能保持相应警觉。风险分布发生概率锁骨下穿刺气胸发生率1.5%至3%，居各路径之首；颈内静脉与颈动脉伴行，误穿风险高。对策预防措施实时超声引导可显著降低机械性并发症；经锁骨下途径需警惕夹闭综合征。操作提示穿刺后出血无菌纱布按压5至10分钟，凝血功能障碍者延长按压观察呼吸、心率与血压变化，异常时行影像学检查评估先