医疗机构急救药品管理规范

医疗机构急救药品管理规范分类存放·效期核查·应急取用2026年课程导览01分类存放规范分类、储存与标识统一底座02效期核查流程三级预警与查核机制03应急取用要点封存、核对与补充闭环04整改长效管理问题整改、责任与信息化01分类存放规范分类清晰，取用不迟疑法规依据确立管理底线依据相关法规及国家医疗质量安全改进目标制定，适用于全部设置急救药品的科室。三级责任体系责任落到岗位，规范才有落点。决策层3项第一责任人法定代表人为第一责任人制度与目录药事委员会制定规范与目录专题会议每年至少召开2次专题会议管理层2项专职管理员药学部门设专职管理员质量抽查每月开展全院急救药品质量抽查执行层3项科主任负责制执行层实行科主任负责制管理小组指定1名主治医师与1名主管护士组成管理小组日常管理落实基数管理、每日交接班清点与使用记录五定原则统一分类存放五定+二及时：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；二及时即及时检查维修、及时领取补充。物品有明显标记，一律不准任意挪用。五定5项定数量品种明确基数定点放置固定位置定人保管专人负责定期消毒灭菌周期执行定期检查维修排除隐患二及时2项及时检查维修及时发放补充及时领取补充保障随取随用分区存放4项按性质用途内服、外用、注射剂分开放置专用区域心肺复苏、血管活性、抗心律失常类药物各设专用区单独分盒肾上腺素、去甲肾上腺素单独分盒，不与其他药品混装特殊管理麻醉、精神药品按国家规定专柜加锁、专人负责，与普通急救药品分开抢救指令下达后，护士凭固定分区一次取到，不必反复翻找。温湿度分区守住药品质量分区储存，各按其性。不同药品对温湿度敏感度各异，须分区储存、各按其性，方能守住药品质量。无菌耗材存放：距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm；有效期6个月以内先出先用。条件达标，质量才可靠常温区2项存放位置阴凉干燥处温度≤20℃，湿度45%~75%冷藏区3项存放设备专用冰箱温度2~8℃温度异常即处理每日记录温湿度并留存曲线避光区3项存放方式棕色玻璃瓶或避光柜重点药品一硝酸甘油双层避光膜包裹重点药品二硝普钠必须避光分类定位缩短取用时间分层定位：高频药品放第一层，低频放最上层，贮存盒与药瓶外标识清楚，便于清点。定位越稳定，取用路径越短。定位越稳定，取用路径越短。分层定位高频药品放第一层，低频放最上层，贮存盒与药瓶外标识清楚，便于清点。高频/低频效期排序安瓿按失效时间先后从右到左、从上向下排列；同品种不同批号按效期远近码放，遵循左进右出、旧批号先用。失效时间/批号状态提示基数药品未用时正向摆放，使用后反向放置，提示及时补充。正向/反向分区示意抢救车按药品区、耗材区、设备区分区，绘制急救药品物品示意表统一放置车内，各班人员熟悉备用物品位置。药品区/耗材区/设备区标识清晰与特殊药品专区标识规范标签须注明通用名称、规格、剂型、批号、有效期及生产厂家药名、规格、剂量不一致的药品不得同盒存放标签模糊或涂改的不得使用特殊药品专区麻精药品实行五专管理：专人、专柜、专账、专处方、专登记，双人双锁高浓度电解质、血管活性药物等高警示药品单独存放加锁，配红框警示标识近效期药品张贴分级警示标识，过期药品立即撤柜基数动态匹配科室需求固定基数、动态调整、审批流程、闭环管理，守住抢救车药品基数底线。守住基数，才能守住抢救车的应急底线。定位越稳定，取用路径越短。抢救车药品基数管理规范固定基数抢救车药品编号排列、定位放置，每日检查、每班清点。动态调整科室按病种特点制定个性化基数表，急诊科、ICU高于普通科室；专科药品经科主任审核后定种类、数量、规格与剂量。审批流程科室负责人提交备药计划

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医务科和药剂科共同审核

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医疗主管院长签批。闭环管理实行定品种、定数量、定位置，每月专人核对账物相符；消耗或调整时同步更新台账与目录清单，避免超量囤积与储备不足。02效期核查流程效期可控，用药才安全效期界定统一判定口径口径统一，分级预警才有执行基础。3项统一效期认定标注至某年某月，截止为该月最后一天；标注至具体日期，截止为当日。进口药品标注不一致的，由采购组联合质量管理员核对转换，粘贴中文效期标识后方可入库。不合格即拦截无标识、模糊、涂改或无法核实的药品，一律按不合格处理，不得入库、储存或使用。近效期口径距有效期不足6个月为近效期药品，纳入重点监控。口径统一后，各环节判断标准一致，分级预警才有执行基础。三级预警锁定近效期风险红色预警30天距截止<30天·禁发放黄色预警90天距截止<90天·严控发放蓝色预警180天距截止<180天·重点监控预警处置对照表预警级别时限标识样式处置动作红色30天红底白字"禁止使用"召回、退换货或销毁黄色90天黄底黑字"优先使用"限量出库、告知签字蓝色180天蓝底白字"重点监控"控采购、优先调拨警示标识统一规格，粘贴于最小销售单元外包装醒目位置，不得覆盖原有核心信息。班班核对与月度地毯式清查双层检查网，让过期药品无处藏身。执行口径：班班核对控日常、地毯式清查兜底线，双轨并行、责任到人。日常班班核对责任护士逐项检查药品数量、效期、包装完整性，重点观察有无沉淀、变色等变质迹象。抢救车、抢救箱实行班班交接、双人签字，交接覆盖药品数量、效期、质量与设备性能。月度地毯式清查每月5日前由库台组长或负责人印制效期查核表并分配分区负责人，按分区逐一清查，而非对照品项选择性核对。6个月内到期药品数量及到期日填入查核表；药库另清点10个月内到期药品。发现过效期或近效期药品立即上报组长。近效期药品三条处置路径本库台可用尽先用为要标示近效期标识效期内优先发放，确保先用发药时除去标识发放前核对效期，确认在效期内他库台用量大调拨先用经组长同意后调拨移至该库台，按流程办理调拨后先用优先消耗近效期，效期内用完全院用量少协调换新药库药师协调厂家更换远效期新品，保障供应急救药品提前1月告知过效期前避免断供，提前采购入库效期门槛守住源头入库效期原则：效期原则上大于

一年，效期为一年的原则上大于

半年，特殊情况须履行审批手续。逐批验收核对名称、规格、剂型、生产厂家、批号、有效期、数量、包装完整性

八项内容。合格→登记入库不合格→拒收并联系供应商在库码放按品种、剂型、规格、批号分别码放。同品种不同批号按效期远近依次码放。执行

先进先出、近效期先出。发放核查：调剂与发放环节查看有效期，发现近效期或超期药品，立即报告部门负责人。发放核查：调剂与发放环节查看有效期，发现近效期或超期药品，立即报告部门负责人。电子台账实现动态预警效期管理靠人工翻查，临近过期才发现，报废率高。台账要素名称规格批号效期入库时间一品一码按

一品一码

建电子台账，实现先进先出、近效期优先的智能出库。01对策·一级机制分级预警距效期

3个月、1个月时，系统弹窗+短信推送至药剂科与临床科室责任人。2个预警节点双通道推送02对策·二级机制季度盘点每季度专项盘点，近效期药品优先调拨至使用频率高的科室，减少报废。季周期频次近效期优先调拨03对策·目标支撑目标支撑动态监控支撑药品周转率

≥95%。纸质查核表作为补充，两者互相印证。95%周转率红线电子+纸质双轨03应急取用要点分秒必争，流程不越线封存式抢救车与编号锁一锁一封，状态可查

——封存式抢救车实行全程可追溯管理，确保紧急用药安全合规。一锁一封，状态可查封存、检查、追溯环环相扣，确保抢救车药品物品安全合规。封存前置人员护士长或分管护理人员+另一名护理人员共同执行流程按基数本清点药品物品，核对无误后贴封条、双人签名、填写封存时间日常管控每班检查封条完好情况并记录严禁非抢救情况严禁挪用车内药品物品，补药后立即复位异常封条开启或疑有损坏→立即按基数本重新核对清点，重新双人签名封存编号锁追溯连续一次性锁扣号码保持连续性并登记核查封条非正常开启→核查同批次编码锁使用记录上报必要时上报护理部并留存监控录像抢救车药品配备有标准基数统一，抢救不慌“基数统一，抢救不慌”基本药品九类肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺阿托品利多卡因胺碘酮尼可刹米洛贝林地塞米松呋塞米覆盖休克、心律失常、呼吸抑制等抢救场景必备液体五种20%甘露醇5%碳酸氢钠林格氏液5%葡萄糖0.9%氯化钠专科补充：硝酸甘油、硝普钠、西地兰等，按科室病种特点自定配备下限：满足一次抢救用量取用前核对不错一步取用前准备洗手、戴口罩，确认环境清洁、抢救车外观完好、锁具正常、柜门可开启开柜后按顺序取药核对是核心动作核对药品名称、规格、剂型、有效期与医嘱一致高危药品执行双人核对，使用前再次确认名称、剂量及效期易折损药品处理安瓿剂、西林瓶用砂轮划痕，无菌纱布包裹折断，防玻璃屑污染抽取药液严格遵循无菌操作空安瓿保留与即时记录抢救留痕，记录可追记录可追溯，用药有据可查登记留痕登记于急救交接班本，使用后立即记录含取用时间/药名/规格/剂型/数量/人员要求清晰准确完整、不得涂改空安瓿备查抢救结束后逐支比对空安瓿与用药记录核实用量与医嘱、抢救记录一致空安瓿、西林瓶统一处理，不得随意丢弃记录即补充依据交接班按记录逐项核对数量与效期发现缺失立即查找并补齐避免记录与实物两张皮24小时内补齐形成闭环补充闭环，抢救车随时待命补充闭环，抢救车随时待命时限双轨常规24小时内补齐部分制度更严30分钟内完成补充并更新电子记录补充流程按失效日期先后调整安瓿位置，必要时更换小标签与分管护士或护士长共同清点，核对无误后两人签名、填写封存时间、重新贴封条缺药例外药库缺药无法补齐时，当班人员做好交班，在清点登记本上说明情况并报告护士长协调解决保证下一次抢救及时取用开启未锁不超24小时“封存有规，归位有据”封存管理护士每班检查封条并记录护士长与分管护理人员每月启封核查一次，核对药品、效期并清洁，双人复核后重新封存非封存管理每班按基数本清点记录，护士长每周检查一次，确保账物相符时限红线开启后未上锁不得超过24小时使用后规定时限内补足药品物品，双人核查后重新封存交接核查班班交接查看一次性锁扣是否双签、锁扣时间与登记本一致、锁扣锁紧根部而非假锁封存有规，归位有据，红线不可越04整改与长效管理问题闭环，管理成常态五类常见问题集中暴露问题集中在三个高频环节，数据指向明确。整改方向：储存不达标摆放混乱记录不完善信息化不足数据表明问题集中在三个高频环节，需按规逐项整改。高频问题环节3项过期漏检三级医院漏检率0.7%，每年约3500支急救药品面临误用风险效率损耗护士每周清点耗时4.2小时，突击检查仍发现12%批号登记错误合规缺口省级飞检显示38%抢救车未严格执行双人双锁，代签、补签时有发生效期分级预警补齐短板效期全周期管理一品一码建电子台账，记录名称、规格、批号、效期与入库时间，实现先进先出、近效期优先的智能出库。储存条件同步整改按说明书划分常温、冷藏

2~8℃

与避光区域，配置带温湿度监控的专用设备并粘贴醒目标识。3项措施分级预警距效期

3个月、1个月

两档阈值，系统弹窗+短信推送至药剂科与临床科室责任人。季度盘点每季度专项盘点，近效期药品优先调拨至使用频率高的科室。储存整改按说明书划分区域，高警示药品单独存放、加锁管理，效期阶梯式陈列，近效期置于前排或醒目标识区。调剂闭环与信息化支撑基数整改3项措施基数调研联合临床科室与护理部开展基数调研个性化基数表结合抢救量与病种特点制定个性化基数表定品种·定数量·定位置每月专人核对，确保账物相符交接闭环3项闭环交接记录表记录名称、数量、效期、交接时间及责任人4小时内补充抢救后4小时内完成补充电子台账同步补充后同步更新电子台账信息化支撑2类系统+终端系