2026年血液净化护理卷面测试试题含答案

2026年血液净化护理卷面测试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.目前临床推荐维持性血液透析患者干体重评估的首选优化方法是（）A.临床评估法B.生物电阻抗分析法C.下腔静脉超声测量法D.体重差值法2.根据我国《血液净化标准操作规程（2021版）》，自体动静脉内瘘成熟的标准是（）A.内瘘内径≥4mm，皮下深度<6mm，自然血流量≥500ml/minB.内瘘内径≥5mm，皮下深度<6mm，自然血流量≥600ml/minC.内瘘内径≥6mm，皮下深度<5mm，自然血流量≥500ml/minD.内瘘内径≥6mm，皮下深度<6mm，自然血流量≥500ml/min3.血液净化诊疗中，透析中低血压的定义正确的是（）A.透析中收缩压下降≥10mmHg，伴低血压相关症状B.透析中收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，伴低血压相关症状C.透析中收缩压下降≥30mmHg，不伴症状即可诊断D.透析中收缩压低于100mmHg即可诊断4.维持性血液透析带cuff长期中心静脉导管患者发生出口感染，最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌5.我国指南推荐维持性血液透析患者肾性贫血血红蛋白控制目标范围是（）A.90-110g/LB.110-130g/LC.120-140g/LD.130-150g/L6.透析器复用过程中，复用用水的水质质量控制标准正确的是（）A.总细菌数<100CFU/ml，内毒素<0.03EU/mlB.总细菌数<200CFU/ml，内毒素<0.25EU/mlC.总细菌数<100CFU/ml，内毒素<0.25EU/mlD.总细菌数<200CFU/ml，内毒素<0.03EU/ml7.持续性肾脏替代治疗（CRRT）滤器凝血分级中，二级凝血的典型表现是（）A.滤器无凝血，跨膜压正常B.<1/3滤器纤维凝血，跨膜压轻度升高C.1/3-1/2滤器纤维凝血，静脉压轻度升高D.>1/2滤器纤维凝血，静脉压明显升高，跨膜压显著升高8.临床处理高钙危象患者时，首选的血液净化治疗方案是（）A.无钙透析液血液透析B.低钙透析液血液灌流C.高容量血液滤过D.连续性血浆置换9.自体动静脉内瘘扣眼穿刺法最常见的并发症是（）A.血管瘤形成B.穿刺点感染C.假性动脉瘤D.内瘘血栓10.维持性血液透析患者血清无机磷的控制目标范围，符合我国2021版CKD-MBD指南要求的是（）A.0.8-1.12mmol/LB.1.13-1.78mmol/LC.1.79-2.4mmol/LD.2.41-3.0mmol/L11.透析开始后1小时内出现发热、寒战，无明显全身感染灶，最常见的病因是（）A.细菌性败血症B.致热源反应C.溶血反应D.空气栓塞12.无出血倾向的长期中心静脉导管患者，常规肝素封管推荐浓度为（）A.100U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml13.下列选项中，不属于血液透析中急性溶血诱发因素的是（）A.透析液温度过高B.透析液低渗C.透析管路残留消毒剂D.血流量设置过快14.根据ISPD2022版指南，腹膜透析相关性腹膜炎的诊断中，腹水白细胞计数阈值为（）A.≥50×10^6/L，中性粒细胞占比≥30%B.≥100×10^6/L，中性粒细胞占比≥50%C.≥200×10^6/L，中性粒细胞占比≥50%D.≥300×10^6/L，中性粒细胞占比≥70%15.血液净化治疗乙型病毒性肝炎患者后，透析机表面消毒终末效果要求为（）A.HBsAg阴性，无病原菌残留B.HBVDNA阴性即可C.病原菌阴性即可，无需检测HBsAgD.只要完成消毒，无需检测效果16.维持性血液透析患者透析间期体重增长不超过干体重的比例，推荐标准为（）A.3%以内B.5%以内C.8%以内D.10%以内17.下列哪种血液净化方式是治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的首选优化方案（）A.常规低通量血液透析B.血液透析联合血液灌流C.单纯血液滤过D.腹膜透析18.自体动静脉内瘘动脉瘤形成后，如果瘤体直径超过多少，建议临床干预（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm19.CRRT治疗中，体外循环抗凝首选，对于无出血风险的患者，推荐的抗凝方案是（）A.全身肝素化抗凝B.局部枸橼酸抗凝C.低分子肝素抗凝D.无肝素抗凝20.血液透析中首次使用综合征，A型过敏反应发生的时间是（）A.透析开始后15-30分钟以内B.透析开始后1-2小时C.透析结束后1小时D.透析结束后2小时二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于血液净化护理中血管通路相关不良事件的是（）A.自体动静脉内瘘穿刺后血肿B.中心静脉导管相关性血流感染C.内瘘血栓形成D.透析中低血压2.维持性血液透析合并容量依赖性高血压患者，正确的护理干预措施包括（）A.控制水钠摄入，每日钠盐摄入量不超过5gB.优化透析方案，可延长单次透析时间或增加透析频率C.定期重新评估干体重，逐步下调干体重至目标范围D.常规使用1.75mmol/L钙浓度的透析液控制血压3.自体动静脉内瘘成形术后，正确的围手术期护理要点包括（）A.术后抬高术侧上肢15-30度，减轻肢体水肿B.每日观察伤口敷料渗血渗液情况，触摸内瘘震颤、听诊血管杂音C.术后24小时即可鼓励患者进行术侧手指屈伸功能锻炼D.术后术侧肢体可进行常规输液、采血操作4.CRRT治疗过程中常见的并发症包括（）A.出血B.滤器凝血C.低体温D.电解质及酸碱平衡紊乱5.透析液长期微生物污染对维持性血液透析患者的危害包括（）A.诱发急性致热源反应B.导致持续性微炎症状态C.加重营养不良D.加速动脉粥样硬化进展6.血液灌流治疗常见的并发症包括（）A.吸附剂过敏反应B.血小板减少C.灌流器凝血D.低血糖7.维持性血液透析患者正确的营养护理指导包括（）A.推荐蛋白质摄入量为1.2-1.4g/(kg·d)，其中50%以上为高生物价优质蛋白B.推荐能量摄入量为30-35kcal/(kg·d)，60岁以上老年患者可适当降至30kcal/(kg·d)C.透析间期水分摄入推荐为：每日总入量=前1日尿量+500ml不显性失水量D.推荐每日胆固醇摄入量不超过300mg，限制饱和脂肪酸摄入8.维持性血液透析患者透析相关性瘙痒的正确护理干预包括（）A.积极控制血磷及全段甲状旁腺激素水平在目标范围B.瘙痒明显者可遵医嘱使用抗组胺药物局部或全身应用C.规律行高通量透析或定期联合血液灌流治疗D.指导患者保持皮肤湿润，避免干燥，使用温和润肤剂9.长期中心静脉导管的日常护理要点正确的是（）A.导管出口处换药严格执行无菌操作，无异常情况下每周至少换药1-2次B.每次透析前先抽吸导管腔内封管液，确认无血栓后再连接管路，抽吸出来的封管液及残留血液严禁回输C.非急诊抢救情况下，长期导管严禁用于输液、输血、采血等操作D.出口处出现异常分泌物时，及时留取标本行病原学检查10.血液净化过程中发生空气栓塞时，正确的急救处理措施包括（）A.立即夹闭静脉管路，停止血泵运转，避免空气继续进入体内B.立即协助患者取左侧卧位，保持头低足高位C.立即给予高流量吸氧，出现脑水肿者可给予脱水降颅压、糖皮质激素治疗，必要时行高压氧治疗D.必要时给予阿托品等药物纠正心律失常，严密监测生命体征变化三、判断题（每题1分，共10分）1.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少5cm以上，可减少再循环。（）2.维持性血液透析患者发生严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）伴心电图异常时，应先给予药物降钾，待药物无效后再行急诊血液透析治疗。（）3.血液透析结束后内瘘穿刺点压迫止血，压迫时间越长越好，可有效避免穿刺点出血。（）4.腹膜透析外接短管的常规更换时间为每3个月1次，如有破损、污染可随时更换。（）5.每次血液透析结束后，无论是否为传染病患者，均应对透析机外部进行全面消毒处理。（）6.中心静脉导管封管应采用正压封管技术，推注封管液结束后先夹闭导管夹，再停止推注，避免血液反流形成血栓。（）7.干体重是维持性血液透析患者透析后达到容量平衡的体重，一旦设定后终身不变，无需重新评估。（）8.高通量血液透析可有效清除尿毒症中大分子毒素，降低维持性透析患者远期心血管并发症发生率。（）9.长期中心静脉导管患者发生发热怀疑导管相关性血流感染时，应立即拔除导管，无需先进行抗感染治疗。（）10.血液透析过程中发生首次使用综合征B型反应，多发生在透析开始1小时内，症状较轻，可对症处理后继续透析。（）四、案例分析题（每题25分，共50分）1.患者，男性，56岁，慢性肾小球肾炎，维持性血液透析3年，使用左上肢自体桡动脉-头静脉动静脉内瘘作为血管通路，规律透析3次/周，本次透析上机前护士评估发现：内瘘吻合口上方3cm处可见一4cm×5cm大小肿块，局部隆起，搏动明显，触诊质软、可压缩，内瘘震颤及杂音仍存在，肿块局部皮肤无红肿渗血。患者本次上机前体重66.5kg，干体重设定为62kg，本次计划脱水量4.5kg。透析进行至2小时时，患者出现头晕、心悸、出冷汗，查体血压90/50mmHg，心率110次/分。请回答以下问题：（1）该患者目前透析过程中存在的主要护理问题有哪些？（5分）（2）患者内瘘局部肿块最可能的并发症诊断是什么？该并发症发生的常见诱因有哪些？（8分）（3）针对本次透析中发生的低血压，写出正确的护理处理措施。（6分）（4）写出该内瘘并发症的预防护理要点。（6分）2.患者，女性，72岁，2型糖尿病肾病，慢性肾衰竭CKD5期，维持性血液透析治疗5年，因左上肢内瘘闭塞，行右颈内静脉带cuff长期中心静脉导管留置作为血管通路，规律透析4次/周。本次透析开始后30分钟，患者出现寒战、全身不适，测量体温38.9℃，心率112次/分，血压145/85mmHg，查体可见导管出口处皮肤红肿，按压有黄色脓性分泌物渗出，出口周围皮温升高。请回答以下问题：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（5分）（2）列出该患者主要的护理诊断/问题（至少4项）。（10分）（3）写出对应的护理处理措施。（10分）参考答案及解析：一、单项选择题1.B解析：临床评估法是干体重评估的基础方法，但生物电阻抗分析法可精准评估细胞外液容量分布，排除水肿因素干扰，是目前国内外指南一致推荐的干体重优化评估首选方法，下腔静脉超声测量为有创辅助评估方法，因此答案为B。2.D解析：我国《血液净化标准操作规程（2021版）》明确规定，自体动静脉内瘘成熟的标准为：内瘘内径≥6mm，皮下深度<6mm，自然血流量≥500ml/min，满足以上标准才可进行规律穿刺透析，保障透析充分性，因此答案为D。3.B解析：国际肾脏病学会及我国指南统一规定，透析中低血压的定义为：透析过程中收缩压较透析前下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，同时伴有低血压相关临床症状，因此答案为B。4.A解析：长期中心静脉导管出口感染最常见的病原菌为皮肤定植菌金黄色葡萄球菌，占所有病原菌的40%以上，其次为凝固酶阴性葡萄球菌，因此答案为A。5.B解析：我国肾性贫血诊疗指南（2021版）推荐维持性血液透析患者血红蛋白控制目标为110-130g/L，不建议超过130g/L，避免高血红蛋白增加血栓、心血管事件发生风险，因此答案为B。6.A解析：透析器复用用水水质要求为总细菌数<100CFU/ml，内毒素<0.03EU/ml，若细菌数>200CFU/ml、内毒素>0.25EU/ml则需要立即干预，更换水源并消毒处理，因此答案为A。7.C解析：CRRT滤器凝血分级标准为：0级无凝血，跨膜压正常；1级<1/3滤器纤维凝血，跨膜压轻度升高；2级1/3-1/2滤器纤维凝血，静脉压轻度升高；3级>1/2滤器纤维凝血，静脉压明显升高，需要立即更换滤器，因此答案为C。8.A解析：高钙危象患者首选无钙透析液血液透析，可在4小时透析内将血钙降至安全范围，效果确切，优于其他血液净化方式，因此答案为A。9.B解析：扣眼穿刺法由于反复通过同一个穿刺隧道进针，容易将皮肤定植病原菌带入隧道，最常见的并发症为穿刺点及隧道感染，发生率较绳梯法高出3倍以上，因此答案为B。10.B解析：我国2021版慢性肾脏病矿物质和骨异常指南推荐，维持性血液透析患者血磷控制目标为1.13-1.78mmol/L，因此答案为B。11.B解析：透析开始1小时内出现的发热寒战，无明确远处感染灶，最常见的原因为透析管路或透析液中的致热源进入体内诱发的致热源反应，细菌性败血症多发生在透析结束后数小时，全身中毒症状更明显，因此答案为B。12.C解析：我国指南推荐无出血倾向的长期中心静脉导管封管肝素浓度为5000U/ml，浓度过高增加全身出血风险，过低抗凝不足容易诱发血栓形成，因此答案为C。13.D解析：透析液温度过高、低渗、消毒剂残留、异型输血、透析液渗透压异常等都是溶血的诱发因素，血流量设置过快不会直接破坏红细胞诱发溶血，因此答案为D。14.B解析：ISPD2022版腹膜透析相关性腹膜炎指南推荐，腹膜炎诊断的腹水白细胞阈值为≥100×10^6/L，中性粒细胞占比≥50%，因此答案为B。15.A解析：乙肝患者透析后终末消毒效果要求为透析机表面HBsAg阴性，无病原菌残留，避免交叉感染，因此答案为A。16.B解析：指南推荐维持性血液透析患者透析间期体重增长不超过干体重的5%，最好控制在3%以内，减少容量负荷过重相关并发症，因此答案为B。17.B解析：尿毒症顽固性瘙痒多与中大分子毒素（如β2微球蛋白、甲状旁腺激素）蓄积有关，血液透析联合血液灌流可有效清除中大分子毒素，缓解瘙痒，是目前临床首选方案，因此答案为B。18.B解析：自体动静脉内瘘动脉瘤直径超过3cm时，会增加血栓形成、破裂出血风险，血管壁压力显著升高，建议临床手术干预，因此答案为B。19.B解析：近年国内外指南一致推荐，CRRT无出血风险患者抗凝首选局部枸橼酸抗凝，抗凝效果确切，不增加全身出血风险，可延长滤器使用寿命，优于肝素抗凝，因此答案为B。20.A解析：A型首次使用综合征为过敏反应，多发生在透析开始后15-30分钟以内，症状严重，可出现休克、呼吸困难，B型反应多发生在透析开始1小时后，症状较轻，仅表现为胸痛背痛，因此答案为A。二、多项选择题1.ABC解析：透析中低血压属于透析相关血流动力学并发症，不属于血管通路相关不良事件，其余三项均属于血管通路不良事件范畴，因此答案为ABC。2.ABC解析：高钙透析液会增加血管钙化、软组织钙化及血压升高风险，容量依赖性高血压患者推荐使用1.25mmol/L或1.5mmol/L低钙透析液，因此D错误，其余三项正确，答案为ABC。3.ABC解析：自体动静脉内瘘术后术侧肢体禁止输液、采血、受压，避免损伤血管内皮诱发血栓形成，因此D错误，其余三项正确，答案为ABC。4.ABCD解析：出血（抗凝相关）、滤器凝血、低体温（置换液温度过低）、电解质紊乱（置换液电解质配置不当）都是CRRT常见并发症，四项均正确，答案为ABCD。5.ABCD解析：透析液微生物污染，即使未发生急性显性感染，长期低剂量致热源持续进入体内也会诱发持续性微炎症状态，进而导致蛋白分解代谢加快加重营养不良，同时加速动脉粥样硬化进展，四项均正确，答案为ABCD。6.ABCD解析：血液灌流过程中，吸附剂本身可诱发过敏反应，也会吸附血小板导致血小板减少，抗凝不足可诱发灌流器凝血，同时吸附血液中游离葡萄糖可诱发低血糖，四项均正确，答案为ABCD。7.ABCD解析：以上四项均符合维持性血液透析患者营养护理指南要求，因此四项全对，答案为ABCD。8.ABCD解析：以上四项均为透析相关性瘙痒的正确干预措施，因此四项全对，答案为ABCD。9.ABCD解析：以上四项均符合长期中心静脉导管的护理规范要求，因此四项全对，答案为ABCD。10.ABCD解析：以上四项均为空气栓塞的正确急救处理措施，因此四项全对，答案为ABCD。三、判断题1.√解析：符合内瘘穿刺的规范要求，可有效减少再循环，避免同一区域血管反复损伤。2.×解析：严重高钾血症伴心电图异常时，药物降钾为基础处理，同时应立即安排急诊血液透析，快速降低血钾，避免发生心脏骤停。3.×解析：压迫止血时间过长会导致内瘘血流淤滞，诱发血栓形成，一般凝血功能正常患者压迫15-30分钟即可，根据凝血功能调整，并非越长越好。4.√解析：符合ISPD腹膜透析护理规范要求。5.√解析：血液透析中心感染防控要求，每次透析结束后均需对透析机进行终末消毒，避免潜在病原菌交叉感染。6.√解析：正压封管的规范操作要求，可有效预防导管腔内血栓形成。7.×解析：干体重会随患者营养状态、容量状态、疾病变化而调整，一般每1-3个月重新评估一次，并非终身不变。8.√解析：高通量透析的核心优势就是有效清除尿毒症中大分子毒素，降低远期心血管并发症发生风险。9.×解析：怀疑导管相关性血流感染时，首先留取导管血和外周血行病原学培养，给予经验性抗感染治疗，若抗感染治疗48-72小时无效再拔除导管，无需立即拔除。10.√解析：符合首次使用综合征的临床表现特点。四、案例分析题1.参考答案：（1）主要护理问题：①有效循环血量不足：与透析中超量脱水导致容量不足有关；②组织灌注不足：与低血压导致脑、心脏灌注下降有关；③焦虑：与身体不适及担心内瘘病变预后有关；④知识缺乏：与患者不了解透析间期体重控制及内瘘保护相关知识有关。（2）并发症诊断：自体动静脉内瘘真性动脉瘤。常见诱因：①穿刺方式不当：反复在同一部位穿刺，导致局部血管壁损伤、弹性下降，逐渐向外膨出形成动脉瘤；②透析后压迫止血方法不当：止血压力过大，导致局部血管壁长期受高压冲击；③患者长期血压控制不佳，血管壁持续受高压影响，薄弱部位逐渐膨出；④内瘘使用时间较长，血管出现退行性病变，弹性下降。（3）透析中低血压处理措施：①立即减慢血流量，暂停超滤脱水，协助患者取平卧位，抬高双下肢增加回心血量；②给予高流量吸氧，持续监测血压、心率、血氧饱和度变化；③快速输注100