2026年经颈静脉肝内门体分流术测试题含答案

2026年经颈静脉肝内门体分流术测试题含答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据2026版《经颈静脉肝内门体分流术临床应用中国专家共识》，早期TIPS的实施时机是急性静脉曲张出血高风险患者入院后多长时间内？A.24小时B.72小时C.120小时D.7天2.肝静脉压力梯度（HVPG）是诊断门脉高压的金标准，临床判断存在临床意义门脉高压、需启动静脉曲张筛查的HVPG阈值是？A.≥5mmHgB.≥10mmHgC.≥12mmHgD.≥16mmHg3.目前临床TIPS操作中优先推荐的支架类型是？A.裸金属支架B.聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架C.可降解聚合物支架D.雷帕霉素药物洗脱支架4.针对无肝性脑病高危因素的肝硬化患者，TIPS分流道的首选直径为？A.6mmB.8mmC.10mmD.12mm5.下列哪项属于TIPS的绝对禁忌症？A.肝功能Child-PughB级B.顽固性肝性胸腔积液C.门静脉主干完全性血栓伴海绵样变性，无可穿刺分流的门静脉分支D.多囊肝6.TIPS术后分流道狭窄的最主要原因是？A.血栓形成B.内膜增生C.支架移位D.血管痉挛7.针对TIPS术后无高出血风险的患者，术后启动抗凝治疗的首选时机是？A.术后6小时B.术后24小时C.术后72小时D.术后1周8.下列哪种情况不属于TIPS的优先适应症？A.内镜联合药物治疗失败的急性食管胃底静脉曲张出血B.经限钠、最大剂量利尿治疗仍反复发作的顽固性腹水C.肝功能Child-PughC级（评分≥14分）的终末期肝硬化伴门脉高压D.布加综合征伴门脉高压出血9.TIPS术后用于降低肝性脑病发生风险的一线预防药物是？A.乳果糖B.门冬氨酸鸟氨酸C.利福昔明D.支链氨基酸10.TIPS术后需常规监测HVPG评估分流效果，理想的门脉压力下降幅度是较基线水平降低至少？A.10%B.20%C.30%D.50%11.针对肝硬化伴肝细胞癌（BCLC0/A期，肿瘤直径<3cm，无血管侵犯）的门脉高压出血患者，下列说法正确的是？A.绝对禁止行TIPS治疗B.肝功能Child-PughA/B级可正常行TIPS治疗，不影响肿瘤预后C.需先完成肝癌切除术后再行TIPSD.行TIPS后会加速肿瘤进展，仅可选择内镜治疗12.急诊挽救性TIPS的止血成功率约为？A.60%B.75%C.85%D.95%13.TIPS术后随访分流道通畅性的首选无创检查方法是？A.腹部平片B.门静脉彩色多普勒超声C.上腹部增强CTD.肝静脉造影14.下列哪项指标提示TIPS术后患者发生肝性脑病的风险最高？A.血氨升高2倍B.术前存在轻微肝性脑病C.术后白蛋白30g/LD.术后总胆红素35μmol/L15.PTFE覆膜支架植入后，TIPS分流道的1年通畅率约为？A.50%B.70%C.89%D.99%单项选择题答案及解析1.答案：B。解析：2026版中国TIPS共识及2025年EASL门脉高压指南均明确，早期TIPS针对Child-PughB级伴活动性出血、Child-PughC级（10-13分）的急性静脉曲张出血患者，需在入院72小时内实施，可将6周死亡率从38.2%降至15.7%，为A级推荐证据。2.答案：B。解析：HVPG正常范围为3-5mmHg，≥10mmHg定义为临床意义门脉高压，是静脉曲张形成、腹水发生的核心阈值，需每2年筛查一次静脉曲张；≥12mmHg为静脉曲张出血阈值。3.答案：B。解析：PTFE覆膜支架可阻隔肝组织、胆汁向分流道内渗漏，将1年分流道通畅率从裸支架的52%提升至89%，2年通畅率从38%提升至76%，且不增加肝性脑病发生风险，是当前唯一优先推荐的支架类型。4.答案：B。解析：2026版共识推荐无肝性脑病高危因素患者首选8mm直径覆膜支架，较10mm支架可降低32%的显性肝性脑病发生风险，且不影响分流降压效果。5.答案：C。解析：门静脉无可用穿刺分支是TIPS绝对禁忌症，其余选项均为相对禁忌症，经充分评估后可实施TIPS。6.答案：B。解析：支架植入后内膜过度增生是分流道狭窄的首要原因，占所有狭窄事件的72%，血栓形成占23%，其余原因占5%。7.答案：B。解析：无高出血风险患者术后24小时启动低分子肝素抗凝，之后过渡为华法林（维持INR1.5-2.0）或新型口服抗凝药，疗程至少6个月，可降低31%的分流道血栓形成风险。8.答案：C。解析：Child-PughC级≥14分、总胆红素>85μmol/L、严重肝性脑病未控制是TIPS禁忌症，此类患者TIPS术后死亡率>80%，优先推荐肝移植评估。9.答案：C。解析：利福昔明400mgtid口服是TIPS术后肝性脑病预防的一线用药，可降低40%的显性肝性脑病发生率，不良反应发生率仅为乳果糖的1/3。10.答案：B。解析：HVPG较基线降低≥20%或降至<12mmHg，提示分流效果达标，静脉曲张再出血发生率可降至10%以下。11.答案：B。解析：2026版共识明确，早中期肝癌无血管侵犯、肝功能尚可的患者，TIPS治疗不影响肿瘤预后，可正常实施，无需优先处理肿瘤。12.答案：D。解析：挽救性TIPS针对药物、内镜治疗失败的急性出血患者，止血成功率达95%以上，是当前唯一的一线挽救治疗方案。13.答案：B。解析：门静脉彩超无创、可床旁操作，对分流道狭窄的诊断灵敏度达92%，特异度达87%，是术后随访的首选方法。14.答案：B。解析：术前存在轻微肝性脑病的患者，术后显性肝性脑病发生率达47%，是最高危的独立风险因素，单纯血氨升高无脑病症状不提示高风险。15.答案：C。解析：多中心临床数据显示，PTFE覆膜支架TIPS术后1年通畅率为85%-91%，平均89%，3年通畅率约72%。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.TIPS术后肝性脑病的高危因素包括下列哪些？A.年龄≥65岁B.术前有显性肝性脑病病史C.分流道直径≥10mmD.术后肝功能持续恶化E.合并肌肉减少症2.TIPS术前需完善的核心评估项目包括？A.门静脉CTV明确门静脉走行、有无血栓B.HVPG测定明确门脉高压程度C.心脏超声评估心功能，排除严重心力衰竭D.肝功能Child-Pugh分级、MELD评分评估手术耐受度E.血氨、神经认知评估排查基础肝性脑病3.下列属于TIPS适应症的有？A.肝肾综合征（1型/2型）B.顽固性肝性胸腔积液C.门静脉血栓形成伴门脉高压出血D.肝移植术前桥接治疗控制门脉高压并发症E.布加综合征伴肝后性门脉高压4.TIPS操作过程中，可降低手术并发症的核心要点包括？A.超声引导下颈内静脉穿刺，减少气胸、颈动脉损伤风险B.门静脉穿刺首选门静脉右支，减少肝动脉、胆道损伤风险C.球囊扩张分流道后常规行门静脉造影，明确有无血管损伤D.支架需覆盖肝静脉穿刺点至门静脉穿刺点的全段分流道E.常规栓塞曲张的胃冠状静脉、胃短静脉，降低术后再出血风险5.TIPS术后的长期随访内容包括？A.术后1、3、6、12个月复查肝功能、凝血功能、血氨B.术后每3个月复查门静脉彩超评估分流道通畅性C.术后12个月复查HVPG评估分流效果D.每年复查胃镜评估静脉曲张情况E.长期监测肾功能、电解质变化6.针对TIPS术后分流道狭窄的处理措施，正确的有？A.无症状的轻度狭窄（狭窄率<50%）无需处理，定期随访B.狭窄率≥50%伴门脉高压复发（HVPG再次≥12mmHg）需介入干预C.首选球囊扩张+再次植入覆膜支架治疗D.分流道完全闭塞患者需直接外科手术分流E.介入干预后分流道1年再通畅率可达85%以上7.TIPS术后肝性脑病的处理措施正确的有？A.Ⅰ-Ⅱ级脑病首选乳果糖+利福昔明口服，减少肠道氨生成B.Ⅲ-Ⅳ级脑病需禁食蛋白，静脉输注门冬氨酸鸟氨酸降氨C.反复发作的难治性肝性脑病，可考虑植入限流支架缩小分流道直径D.合并便秘患者予清洁灌肠，减少氨吸收E.长期补充支链氨基酸，改善肌肉代谢8.下列关于TIPS联合曲张静脉栓塞的说法正确的有？A.可降低术后30%的静脉曲张再出血风险B.所有TIPS患者均需常规栓塞所有可见的曲张静脉C.栓塞时需避免反流至门静脉主干，防止门静脉血栓形成D.合并胃肾分流的胃底静脉曲张患者，需优先栓塞曲张静脉再行TIPSE.栓塞后吸收热为正常反应，无需特殊处理9.下列属于TIPS相对禁忌症的有？A.肝功能Child-PughC级（评分10-13分）伴活动性出血B.严重肺动脉高压（肺动脉收缩压>45mmHg）C.肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓D.未控制的全身性感染E.先天性胆道闭锁10.2026版共识针对TIPS抗凝治疗的推荐意见包括？A.无出血风险患者术后24小时启动低分子肝素B.合并门静脉血栓患者抗凝疗程需延长至12个月以上C.新型口服抗凝药疗效不劣于华法林，且无需常规监测INRD.抗凝治疗期间需定期监测凝血功能、血红蛋白变化E.存在高出血风险患者可暂不抗凝，术后1周评估后再启动多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE。解析：上述均为已证实的肝性脑病独立高危因素，针对高危患者需选择8mm小直径支架，术后常规予利福昔明预防。2.答案：ABCDE。解析：所有项目均为术前必备评估内容，可将手术并发症发生率从12%降至3%以下。3.答案：ABCDE。解析：2026版共识已将上述情况全部纳入TIPS适应症，其中肝肾综合征患者TIPS术后肾功能逆转率达68%。4.答案：ABCDE。解析：上述操作要点均为A级推荐，可将操作相关并发症发生率降至2%以下。5.答案：ABCDE。解析：规范随访可早期发现分流道狭窄、肝性脑病等并发症，将术后不良事件发生率降低42%。6.答案：ABCE。解析：分流道完全闭塞患者首选介入再通，成功率达90%以上，仅介入失败患者才考虑外科分流。7.答案：ABCDE。解析：上述处理均符合2026版肝性脑病管理指南推荐，难治性肝性脑病限流干预后缓解率达82%。8.答案：ACE。解析：仅存在明显曲张静脉的出血患者需栓塞，无需常规栓塞所有曲张静脉；胃肾分流患者需评估栓塞风险，避免异位栓塞。9.答案：BCD。解析：Child-PughC级10-13分伴活动性出血是早期TIPS的适应症，不属于禁忌症。10.答案：ABCDE。解析：上述均为2026版共识抗凝相关的A级推荐意见，规范抗凝可将分流道长期通畅率提升18%。三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.TIPS术后需长期严格限制蛋白质摄入，每日摄入量不超过0.8g/kg，避免诱发肝性脑病。（）2.门静脉海绵样变性患者绝对不能行TIPS治疗。（）3.TIPS术后患者出现腹水复发，首先考虑分流道狭窄或闭塞。（）4.早期TIPS的疗效优于挽救性TIPS，高危出血患者应尽早实施。（）5.裸支架价格低廉，可作为经济困难患者的首选支架。（）6.TIPS会增加回心血量，因此合并慢性心力衰竭的患者绝对禁止行TIPS。（）7.TIPS术后血氨升高但无肝性脑病临床表现，无需特殊处理。（）8.合并门静脉血栓的患者行TIPS时，需常规进行门静脉溶栓治疗。（）9.TIPS术后分流道感染的发生率不足1%，无需常规预防使用抗生素。（）10.肝移植前实施TIPS会增加移植手术的难度，因此禁止用于肝移植桥接治疗。（）判断题答案及解析1.答案：×。解析：2026版共识明确TIPS术后无需长期限制蛋白摄入，急性期可控制在0.8-1.0g/kg·d，出院后恢复至1.2-1.5g/kg·d，优先选择植物蛋白和优质动物蛋白，长期低蛋白反而会升高肝性脑病风险。2.答案：×。解析：门静脉海绵样变性患者若存在可穿刺的肝内门静脉分支，可成功实施TIPS，技术成功率达75%以上。3.答案：√。解析：分流道狭窄/闭塞是术后腹水复发的首要原因，占所有复发事件的78%，需首先排查分流道通畅性。4.答案：√。解析：早期TIPS患者6周生存率为84.3%，挽救性TIPS仅为62.7%，高危患者72小时内实施可显著降低死亡率。5.答案：×。解析：裸支架长期通畅率极低，后续介入干预成本远高于覆膜支架，无论经济情况如何均优先推荐覆膜支架。6.答案：×。解析：心功能NYHAⅡ级及以下患者经充分评估后可实施TIPS，选择小直径支架，术后予利尿治疗，不会加重心衰。7.答案：√。解析：单纯血氨升高无临床症状不属于肝性脑病，无需特殊降氨治疗，调整饮食、保持大便通畅即可。8.答案：×。解析：慢性门静脉血栓已机化的患者溶栓无效，仅急性期血栓患者可考虑局部溶栓治疗。9.答案：√。解析：TIPS为清洁介入操作，仅合并免疫低下、感染高危患者需预防性使用抗生素，常规患者无需使用。10.答案：×。解析：TIPS可有效控制肝移植前门脉高压并发症，不会增加移植手术难度，是肝移植前桥接治疗的首选方案。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1患者男性，56岁，酒精性肝硬化病史8年，Child-PughB级（7分），既往1次食管胃底静脉曲张出血史，曾行2次内镜套扎治疗。2小时前突发呕血1200ml，伴晕厥，入院时血压86/52mmHg，心率122次/分，血红蛋白59g/L，总胆红素33μmol/L，MELD评分11分。入院后予生长抑素、特利加压素泵入，输注红细胞4U，急诊内镜检查提示食管静脉重度曲张伴活动性出血，予套扎治疗后仍有渗血，生命体征无明显改善。问题：1.该患者当前首选治疗方案是什么？请说明依据。2.操作过程中的核心注意事项有哪些？3.术后需重点监测的指标及防控措施有哪些？案例1参考答案1.首选挽救性TIPS联合胃冠状静脉栓塞术。依据：患者为急性静脉曲张出血，经药物+内镜治疗失败，符合挽救性TIPS的绝对适应症，此类患者TIPS止血成功率达95%以上，6周死亡率较继续保守治疗降低45%左右，且患者肝功能为Child-PughB级，MELD评分<18分，术后肝衰竭、肝性脑病风险低。2.操作注意事项：①超声引导下穿刺右侧颈内静脉，避免颈动脉损伤、气胸；②门静脉穿刺首选门静脉右支，穿刺成功后首先造影明确门静脉走行、有无血栓；③选择8mm直径PTFE覆膜支架，完全覆盖分流道全程；④常规栓塞曲张的胃冠状静脉、胃短静脉，降低术后再出血风险；⑤术后即刻测定HVPG，确认压力较基线降低≥20%或降至12mmHg以下。3.术后监测及防控：①24小时内监测生命体征、血红蛋白变化，排查有无腹腔出血、胆道出血等操作相关并发症；②术后24小时启动低分子肝素抗凝，维持INR1.5-2.0，疗程6个月；③常规予利福昔明400mgtid口服2个月，预防肝性脑病，保持大便通畅，蛋白摄入量逐步恢复至1.2g/kg·d；④术后1、3、6、12个月复查门静脉彩超、肝功能、血氨，早期发现分流道狭窄、肝性脑病等并发症。案例2患者女性，62岁，乙型肝炎肝硬化病史15年，近6个月反复发作腹水，每2周需腹腔穿刺放液1次，每次放液3