ESD操作中的常见错误认识总结2026

ESD操作中的常见错误认识总结2026ESD操作中许多困扰我们的问题，背后都有清晰的逻辑与解法；而一些习以为常的"经验"，恰恰正是误区。本文梳理了ESD操作中10个常见的疑问与错误观点，从控镜、注射、出刀，到训练、心态与细节管理，逐一剖析、正本清源。学习总是都是旧知识，每次都有新收获！ESD操作常见的疑问和错误观点①为什么环周预切开/黏膜下剥离时，出现不可控的跑刀、跳刀？环周预切开过程中出现跑刀，与控镜不稳定有关。预切开整个“环”大部分可以调整很好，但病变角度扭曲和张力较大的部位容易跑刀，成为操作关键难点，需要及时调整方向和张力，需要适当吸气，让病变“靠在”镜头处，再通电切开。目标区的张力必须适当，张力太大容易跑刀，无张力容易无效切开和副损伤。目标区域张力的控制，是操作的关键细节，也是控镜的主要组成部分。可在预切开操作之前，沿着病变区域戴透明帽走一圈，测试控制合适稳定之后再进行切开操作。ESD操作是“控制张力平衡的艺术”。②为什么黏膜下注射的量不用太多，是错误的？

黏膜下注射的高度决定了切开的安全底线还有决定病变的方向从而改变操作的难度，水垫不够高，容易切穿孔，水垫迅速消失后难度和风险大大增加。边注射边切开增加切除效率，及时补充水垫注射，调整病变目标方向。操作中静态的水就是水垫，动态的水就是保证视野里及时充满水。③“刀出的越短越安全，透明帽越长越好”，为什么这种观点是错误的？初学者出于安全和操作空间的考虑，往往认为“刀和刀鞘越短越安全，透明帽越长越好”。实际却是错误的。短刀/鞘的切除，深层次损伤、出血和穿孔的风险反而更大。应该固定个人使用的出刀长度经验，稍长一点（一般刀+鞘的可见长度5~8mm），使用“镜带刀”为主的方式切除，少用“刀带镜”。就像写字先要控制握笔姿势，再写字。握笔太短写字“笨拙难看”，握笔太长像拿筷子，两者都不便于高效连续的写好字。④视野的稳定是单纯的稳定控制镜子吗？单纯稳定住镜子的意义不大。控镜稳定靠的是支撑，不是靠单纯控制。稳定需要适当的距离和张力（不能没张力，也不能张力过大）。真正会控镜的人，控制的不是镜子，而是张力。此外，还需目标黏膜的稳定，比如蠕动加快、痉挛等视野不稳，会带来很大的困难。此时要分析原因，是因为内镜刺激张力大、扩圈痉挛导致蠕动亢进，还是出现并发症，并及时调整处理。⑤为什么有些视野正镜和倒镜难以靠近？镜子够不着？比如胃底穹窿、胃角体侧和特殊位置病变，正-倒镜都无法靠近。这时需要利用吸引，使病变自动“靠近”镜头。吸引是操作里的关键技巧，往往起到非常好控制视野的作用。手指不由自主地去充气，是下意识的习惯错误动作，需要刻意控制。正、倒镜都无法靠近病变时还需要结合使用牵引技术，帮助完成操作。⑥操作中用尽了所有的努力还是没切好还出现并发症，这是为什么？以为使用各种奇怪的极限姿势，是控制能力好的表现。其实那样是错误的，也很危险。ESD操作中不要使用极限旋镜、别扭姿势，复杂旋钮组合，记住轻柔原则，“用力过猛的人走不远”。握镜习惯姿势：镜身斜躺在左手上，插入部平放在床上，大拇指控制大钮和无名指控制小钮，各司其职，不能来回换，需要适应并强化。操作时不可强打钮，强打钮，说明还没到位。手法具体可以参考两手变四手（田芝雷主任推荐）。⑦是不是水下ESD不好操作，有很多的不方便？“水善利万物而不争”，在ESD操作视野中充满水，并不是造成困难，反而带来了很多的优势。水下ESD在切开止血，稳定视野等方面有具有更大的优势。上海东方医院徐美东教授团队的SPEEDESD技术，水下操作并持续加压是核心内容。认为水下ESD的操作，视野控制稳定、切除和电凝止血热损伤少、效率高。⑧怎样才能获得操作中需要稳定的心态？操作中稳定心态是由长期大量的病例操作历练出来的。成熟稳定的ESD操作必然走向快速高效，但盲目的追求速度，是操作的大忌。技巧没有过关而求快就容易慌张、意外和手术失败。外科手术中有“慢中快”的原则，按部就班、有条不紊的手术操作反而比急躁的手术更快，这个原则同样适用于内镜ESD手术。有了方法、标准和步骤，然后按部就班的ESD反而更快速高效。⑨怎么才能控制ESD操作中“小而烦人”的影响？水和血的影响是连续的，操作时感觉事情不大，但视野吸干净以后马上又出现了，非常烦人。面对操作过中较大的出血，必须及时止血处理，而小的出血点，可以忽略并保证切除效率，也可以谨慎的把出血点都处理掉，但会影响切除效率；保持重力低位切开的切除策略也和重力低位积水、积血有关；视野挂水（镜头总有水柱）的影响也可能是持续的，视野模糊时ESD很难精确。镜头挂水的原因最常见是汽水按钮的密封圈老化而密封不严。⑩为什么动物实验训练越多越好是错误的？动物实验练习作为实际操作前的重要过渡，意义重大，但并不是做的越多越好。在动物上进行过多的非标准化、非规范化练习容易养成错误习惯并固化。动物实验练习的发动应该始于理论尝试和实践操作需要，当理论进展或临床操作发现问题时需进行实验操作。国内已有专家提出不推荐盲目进入动物练习的“勤学苦练”阶段。动物实验不能不练，也不能盲目蛮练，需要有指导的练习。ESD的规范化培训和练习，要有大框架性的系统知识学习和操作小技巧的练习，尤其策略等容易忽视但非常重要的内容。规范的练习有：标记、注射、预切开、追加切开、从难切的部位开始切，结合重力、牵引以及透明帽的张力综合有策略的切开。培训练习包括：基础练习、常规练习和关键步骤练习。基础练习有：9宫格练习和转5、转钟练习，常规练习有：注射、划开、进门（进入黏膜下的起始部分）