2026年秋冬季流感科学防控 慢性病患者抗病毒药物合理使用课件

2026年秋冬季流感科学防控慢性病患者抗病毒药物合理使用2026年课程导览01流感来袭认识流感与高危人群02用药关键抗病毒药物选择与剂量调整03安全防线疫苗预防与家庭安全用药01流感来袭流感不是大号感冒流感不是大号感冒普通感冒大多3–5天自愈，流感却可能诱发肺炎、心肌炎等重症。普通感冒鼻塞、流涕、低烧为主，大多3–5天自愈。→流感起病急、传染强，突发高热可达39℃到40℃，伴全身肌肉酸痛、头痛乏力，严重可诱发肺炎、心肌炎。流感病毒分甲、乙、丙、丁四型，其中甲型H1N1、H3N2亚型和乙型是每年季节性流行的主角。流感不是扛一扛就能过去的感冒今年秋冬双毒株共同流行流感呈“南升北稳”，甲型H3N2亚型与乙型Victoria系双毒株共同循环、交替活跃。当前态势：流感呈“南升北稳”，流行毒株为甲型H3N2亚型与乙型Victoria系双毒株共同循环、交替活跃。阶段一10–11月阶段二12月–次年1月阶段三2、3月双毒株并行意味着感染风险与防控压力同步上升，不是单一毒株年份可比。开始流行流感流行季自秋季启动，双毒株开始在人群中传播。达高峰12月至次年1月为流行高峰，就诊与感染人数明显上升。回落北方地区流行持续到次年2、3月后逐渐回落。慢性病患者是流感重灾区近1亿人慢阻肺患者规模庞大约4500万人哮喘患病人数众多超1600万人支气管扩张患者规模不容小觑01风险数据曾因流感住院30.4%的慢性病患者曾因流感住院02重症风险60岁及以上超额死亡38.5/10万流感相关呼吸系统疾病超额死亡率对高血压、糖尿病、心衰、慢阻肺患者而言，流感是诱发重症和并发症的导火索。流感如何击垮慢病身体季节性流行每年全球可导致300万至500万重症病例，以及29万至65万例呼吸道疾病相关死亡。肺部感染三重打击·路径一易诱发慢阻肺急性加重心脏负担三重打击·路径二可触发心衰、心肌炎血糖波动三重打击·路径三应激状态下剧烈起伏警惕沉默型流感行动建议尽早做核酸或抗原检测，不要在家硬扛。

常见误区以为流感一定高烧。老年人和免疫力低下者常不发热，只表现为乏力、食欲差、意识模糊或原有慢性病加重。↓这样识别

识别要点流感季若老人突然精神萎靡、不想吃饭、血压血糖莫名波动，应想到流感可能。2026版高危人群范围《流行性感冒诊疗方案（2026年版）》2026年3月国家卫健委发布，扩大高危人群界定。新增纳入5类慢性呼吸系统疾病：哮喘、慢阻肺心血管病：高血压、心衰糖尿病肥胖：BMI≥30免疫抑制人群原有保留2类65岁以上老年人孕妇符合任意一条今年秋冬流感防控就不能掉以轻心。疑似即用药的保命逻辑新版指南对高危人群给出更激进的保护策略一旦怀疑流感，无需等待检测结果，立即经验性用药窗口期等检测结果的6–12小时，可能就是病情恶化的关键窗口保命逻辑慢性病患者宁可早期用上抗病毒药，也不能因“等结果”贻误战机引出下文该用什么药、怎么用才安全——这正是下一章的核心02用药关键早用药、选对药、调好量打破48小时用药魔咒别因“晚了半天”就放弃治疗，慢病患者尤其如此。流传误区“流感超过48小时就不用吃药了”——2026版指南明确推翻。正确认知2项48小时内黄金窗口，最大程度阻断病毒复制、预防并发症超过48小时重症和高危人群只要病毒检测阳性或症状持续，仍应积极抗病毒治疗奥司他韦仍是基础首选奥司他韦五大要点5项基础地位应用最广、证据最充分的神经氨酸酶抑制剂，治疗与暴露后预防均可用。标准用法成人及13岁以上青少年：75mg、每日2次、连服5天；儿童按体重分级给药。适用人群覆盖1岁以上儿童、孕妇、哺乳期女性及慢性病患者。不良反应与应对常见恶心、呕吐等胃肠道反应，建议随餐服用减轻刺激。疗效与可及性发病48小时内使用，流感病死率可降低

50%；已纳入集采、价格亲民。玛巴洛沙韦单次给药核心优势全疗程单次口服，依从性高24小时内病毒载量下降

99%退热比奥司他韦快

12–24小时剂量按体重20–80kg：单次

40mg80kg以上：单次

80mg使用边界仅限

5岁以上孕妇、重度肝功能不全者不宜不能用于预防服药提醒服药后

4小时内避免乳制品及含钙、镁、铁、锌的饮品两种主力药物对比一览

结论疗效相当，不必联用。两者缩短病程、降低重症风险的效果接近；自行同服不会增强疗效，反而增加胃肠道反应与肝肾负担。奥司他韦适用人群1岁以上儿童、孕妇均可用法每日2次，连服5天能否预防可用于暴露后预防价格集采后亲民常见不良反应恶心、呕吐玛巴洛沙韦适用人群仅5岁以上，孕妇禁用用法全疗程单次口服能否预防不能用于预防价格价格较高常见不良反应头晕、腹泻较少VS肾功能不全如何调剂量先查肾功能，再定剂量。奥司他韦主要经肾排泄，按

肌酐清除率（Ccr）

分层调整剂量玛巴洛沙韦Ccr＞50ml/min

无需调整重度肾功能不全需谨慎糖尿病、高血压患者常合并肾功能减退，剂量必须个体化，遵医嘱执行。奥司他韦按Ccr分层Ccr＞30ml/min无需调整Ccr10–30ml/min治疗

75mg每日1次；预防隔日1次Ccr＜10ml/min禁用玛巴洛沙韦按Ccr分层Ccr＞50ml/min无需调整重度肾功能不全需谨慎用药吃茶碱也能安心联用奥司他韦、玛巴洛沙韦与茶碱之间均无明显药物相互作用，联合处方安全性良好。无需调整用药不必常规监测药物浓度，也不必改动原有慢病剂量机制依据机制茶碱是窄治疗窗药物，血药浓度稍高即可能中毒；这两种抗病毒药恰好规避其代谢通路适用人群人群长期服用茶碱类平喘药的慢阻肺患者，可放心联用避开代谢通路，窄窗药物也能安心联用代谢途径不同是关键Q

能否与茶碱联用？A

能。玛巴洛沙韦与茶碱能“和平共处”，根子在代谢通路不同。Q

为何与其它药物相互作用概率极低？A主要经

UGT1A3通路

消除，对细胞色素P450酶系贡献极低，不抑制、不诱导CYP与UGT家族同工酶。非CYP代谢途径，使相互作用概率极低——这正是可以和平共处的关键。临床意义：慢性气道疾病患者常联用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等，非CYP代谢途径使相互作用概率极低。小结：代谢性药物冲突从机制上被避开。气道疾病的两类用药禁忌左：优势与机遇用药提醒扎那米韦：慢阻肺、哮喘患者禁用临床警示：治流感的药可能诱发新的呼吸危机右：劣势与风险风险提示扎那米韦：支气管痉挛风险高玛巴洛沙韦：部分指南提示气道痉挛风险，哮喘患者需谨慎选药前必须说明基础病情，回避可能诱发喘息的品种重症患者的替代给药途径帕拉米韦用于吸收障碍或不能进食的重症患者是否联合、如何联合，必须由专科医师把关，家属切勿自行叠加。给药方案帕拉米韦给药方式：静脉滴注单次剂量：300mg频次：每日1次疗程：1–5天用药管理联合用药边界适用：病情快速进展适用：需住院适用：已联用全身激素前提：医生严密评估原则：作用机制不同密切接触后的预防用药密切接触确诊或疑似患者

48小时内，高危个体可启动暴露后药物预防——这不等于“发病后再治”。暴露后药物预防要点首选方案奥司他韦

75mg每日1次，连用

5到7天适用对象未接种疫苗或接种后尚未获得免疫的高危人群定位边界疫苗的临时补充，不能替代疫苗接种，属紧急临时措施03安全防线预防永远大于治疗疫苗是第一道防线为什么每年都要打流感病毒每年变异，保护性抗体只维持

6到8个月去年接种过，2026流感季仍须重新接种最新配方疫苗真正的作用不预防普通感冒核心价值是

降低重症、减少住院、减轻难受程度两者分工不同疫苗管防，药物管治，不能互相替代国家疾控局明确建议：“一老一小”及慢性病患者在流行季来临前尽早接种今年三价疫苗的新变化今年三价疫苗的主要变化：2026年流感疫苗配方三项重大调整配方调整三大亚型全部更新WHO2026年2月北半球组分推荐：A(H1N1)、A(H3N2)、B/Victoria

三大亚型毒株全部更新。剔除依据B/Yamagata系退出配方B/Yamagata系多年未大规模流行，正式剔除。北半球优先推荐三价流感疫苗。防护结论防护效力依旧可靠更新后三价疫苗已基本覆盖当前全球主流流行毒株。防护效力与以往四价无显著差异。不用纠结“没有四价”，听从接种点医生专业建议即可接种窗口与抗体时效接种→起效→衰减，三个时间点决定保护效果。第1阶段起效第2阶段最佳窗口第3阶段衰减第4阶段补种抗体生成接种后

2到4周

才产生足量抗体黄金接种期每年

9到10月

是最佳窗口，赶在12月高峰前建好屏障抗体维持抗体维持

6到8个月，跨季接种不必按365天算错过黄金期错过黄金期不必慌：整个流行季补种依然有效，越早越好。去年9月打的，现在即可安排新一轮，按当前流行季完成一剂即可。鸡蛋过敏不再是禁忌新版指南明确：鸡蛋过敏不再作为流感疫苗接种禁忌。新指南已为鸡蛋过敏人群「解禁」，符合条件即可正常接种，无需再因过敏史被拒之门外。

免疫规划·2024接种后24小时，注意护理细节，清淡饮食即可。分人群接种建议3类人群

可以接种非疫苗成分严重过敏者经医生评估后正常接种，留观30分钟慢病控制平稳期可以接种，无需因慢病史延迟

暂缓接种正在发烧、急性发病期体温恢复、症状痊愈

3到7天后再来接种接种后24小时：接种部位避免大力揉搓、沾水；无需空腹，清淡饮食即可。联合用药是特例不是标配联合疗法是应对特殊情况的策略，而非常规首选。适用对象重症危重症患者免疫功能严重低下者高度怀疑耐药毒株感染者联合疗法是应对特殊情况的策略擅自联合的三大风险增加不必要副作用诱导耐药病毒株产生加重经济负担联合疗法而非常规首选绝大多数普通流感患者，单药治疗已足够肝损伤警钟与成分查重真实病例30多岁男性流感高烧，自行叠加对乙酰氨基酚、布洛芬、奥司他韦及多种中成药，谷丙转氨酶飙至正常值十几倍，眼白发黄，逼近药物性肝损伤。问题根源多数复方感冒药都含对乙酰氨基酚，不查成分混吃，极易剂量重叠，诱发急性肝衰竭。安全动作用药前必看说明书“成分”栏，避免同类成分重复抗生素对病毒无效，仅医生判断合并细菌感染时才用看疗效的三个信号三个向好信号：