脑卒中培训试题58973

脑卒中培训试题58973一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.临床中最为常见的脑卒中类型是（）A.出血性脑卒中B.缺血性脑卒中C.蛛网膜下腔出血D.不明原因卒中2.脑卒中的不可干预危险因素不包括（）A.高血压B.年龄C.种族D.遗传家族史3.国际通用的脑卒中快速识别FAST原则中，“A”对应的评估内容是（）A.观察面部是否出现口角歪斜、两侧不对称B.抬举双侧上肢观察是否存在一侧无力、下垂C.测试患者是否存在言语含糊、表达困难D.记录发病时间并尽快送医4.符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓的最长时间窗为发病后（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时5.急性缺血性脑卒中患者使用尿激酶静脉溶栓的时间窗为发病后（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.24小时6.脑出血最常见的发病部位是（）A.脑干B.小脑C.基底节区D.脑叶7.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.颅内动脉瘤破裂B.高血压合并动脉硬化C.脑血管畸形D.凝血功能障碍8.蛛网膜下腔出血最典型的首发症状是（）A.肢体偏瘫B.言语障碍C.突发爆裂样剧烈头痛D.意识障碍9.脑卒中二级预防的适用人群是（）A.存在危险因素但未发生过脑卒中的人群B.已经发生过脑卒中的患者C.健康中老年人群D.短暂性脑缺血发作患者除外的卒中人群10.急性缺血性脑卒中急性期无溶栓适应症时，血压高于多少才需要启动紧急降压治疗（）A.收缩压>160mmHg或舒张压>90mmHgB.收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHgC.收缩压>190mmHg或舒张压>105mmHgD.收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg11.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓前，需将血压控制在什么水平（）A.收缩压<160mmHg且舒张压<90mmHgB.收缩压<170mmHg且舒张压<95mmHgC.收缩压<180mmHg且舒张压<100mmHgD.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg12.急性脑梗死患者发病后脑水肿的高峰期通常为（）A.发病后12-24小时B.发病后3-5天C.发病后7-10天D.发病后2周13.洼田饮水试验分级中，提示存在明显吞咽障碍，需留置胃管避免误吸的是（）A.1级B.2级C.3级及以上D.2级及以上14.短暂性脑缺血发作（TIA）的症状通常最长不超过多长时间可完全缓解，且无影像学梗死病灶（）A.1小时B.6小时C.12小时D.24小时15.符合适应症的前循环急性大血管闭塞性脑卒中患者，血管内取栓的最长时间窗可延长至发病后（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时16.脑卒中患者病情稳定后，最早可在多长时间启动早期康复训练（）A.发病后12小时B.发病后24-48小时C.发病后1周D.发病后2周17.缺血性脑卒中患者二级预防中，血压控制的目标值通常为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg18.缺血性脑卒中合并糖尿病患者的二级预防血压控制目标值为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg19.rtPA静脉溶栓的标准给药剂量为（）A.0.6mg/kg，最大剂量不超过60mgB.0.9mg/kg，最大剂量不超过90mgC.1.0mg/kg，最大剂量不超过100mgD.1.2mg/kg，最大剂量不超过120mg20.脑卒中一级预防的核心措施不包括（）A.高血压、糖尿病、血脂异常的规范管控B.戒烟限酒、规律运动、合理膳食C.定期开展卒中风险筛查D.常规口服阿司匹林二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.以下属于脑卒中典型预警症状的有（）A.突发一侧肢体（伴或不伴面部）麻木、无力B.突发言语含糊、表达或理解障碍C.突发不明原因的剧烈头痛、喷射性呕吐D.突发单眼或双眼视力丧失、视物模糊、复视2.以下属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌症的有（）A.近3个月有颅脑外伤、脑卒中或心肌梗死病史B.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺史C.活动性内出血或已知出血倾向D.头颅CT提示颅内出血3.急性脑出血急性期的处理原则包括（）A.快速将血压降至正常水平B.使用脱水药物降低颅内压、防治脑水肿C.常规使用大剂量止血药减少出血D.严密监测意识、瞳孔与生命体征变化4.脑卒中早期康复训练的内容包括（）A.床上肢体被动活动B.体位摆放预防关节挛缩、压疮C.吞咽功能训练D.言语功能训练5.卒中单元的核心组成人员包括（）A.神经内科医师B.康复医师、康复治疗师C.专科护士D.营养师、社工6.以下属于缺血性脑卒中危险因素的有（）A.高血压B.高血脂C.高同型半胱氨酸血症D.睡眠呼吸暂停综合征7.蛛网膜下腔出血的常见并发症包括（）A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫痫发作8.缺血性脑卒中患者二级预防的措施包括（）A.规范管控血压、血糖、血脂B.无禁忌症者长期口服抗血小板药物C.戒烟限酒、控制体重、规律运动D.定期复查脑血管情况9.脑卒中合并吞咽障碍患者的护理要点包括（）A.进食时床头抬高30-45度B.选择糊状、不易松散的食物，避免流质饮食C.进食后保持坐位30分钟，避免立即平卧D.洼田饮水试验3级及以上者留置胃管鼻饲10.短暂性脑缺血发作的临床特点包括（）A.突发局灶性脑功能障碍B.症状多在1小时内缓解，最长不超过24小时C.影像学检查无新发梗死病灶D.不会进展为脑梗死三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.缺血性脑卒中占我国所有脑卒中发病的75%-80%，是发病率最高的卒中类型。（）2.急性缺血性脑卒中患者发病后应尽快将血压降至正常水平，避免脑损伤加重。（）3.短暂性脑缺血发作症状可完全缓解，无需特殊干预。（）4.所有脑卒中患者均需长期口服阿司匹林进行二级预防。（）5.急性脑出血患者急性期应绝对卧床休息2-4周，避免情绪激动、用力排便等诱发出血增加的因素。（）6.脑卒中患者发病后6小时内都可以常规开展静脉溶栓治疗。（）7.康复训练是降低脑卒中致残率的核心措施，应贯穿脑卒中治疗的全周期。（）8.蛛网膜下腔出血患者急性期应绝对卧床，避免声光刺激，常规使用尼莫地平防治脑血管痉挛。（）9.高血压是出血性脑卒中最主要的危险因素，也是缺血性脑卒中的首要可控危险因素。（）10.急性缺血性脑卒中患者发病24小时内常规使用阿司匹林，溶栓患者需在溶栓后24小时复查头颅CT排除出血后方可使用抗血小板药物。（）11.脑卒中患者出现吞咽障碍时，为保证营养供给，应首选静脉营养支持。（）12.脑出血患者出血量大于30ml、中线结构移位超过1cm时，需评估外科手术治疗的必要性。（）13.脑卒中的三级预防是指对卒中患者开展康复训练，降低致残程度，提高生活质量，促进回归社会。（）14.育龄期女性长期口服避孕药不会增加脑卒中的发病风险。（）15.心房颤动患者发生缺血性脑卒中的风险是普通人群的5倍以上，需根据CHA₂DS₂-VASc评分评估抗凝治疗的必要性。（）四、案例分析题（共2题，第1题8分，第2题7分，共15分）1.患者男性，72岁，有12年高血压病史、8年2型糖尿病病史，平素血压控制在150-160/90-95mmHg，血糖控制不佳。家属代诉患者2小时前在家中看电视时突发右侧肢体无力，伴言语含糊，能听懂家属问话但无法完整表达，无头痛、呕吐、抽搐，随即拨打120送入急诊科。入院查体：血压172/96mmHg，心率88次/分，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，右侧偏身痛觉减退，双侧病理征阴性。头颅CT平扫未见颅内出血及异常低密度灶。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）目前需要完善的核心检查项目有哪些？（3）该患者符合适应症的首选治疗方案是什么？治疗过程中需重点监测的指标有哪些？（4）该患者入院后24小时内的护理要点是什么？2.患者男性，58岁，有15年高血压病史，平素不规律服用降压药，血压波动在160-180/100-110mmHg。1小时前与家人争吵时突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐，随即出现左侧肢体偏瘫，意识模糊，被家属送入院。入院查体：血压198/112mmHg，心率102次/分，嗜睡，呼之能睁眼，对答不切题，左侧肢体肌力1级，左侧病理征阳性，颈抵抗可疑。头颅CT提示右侧基底节区高密度影，出血量约32ml，未破入脑室，中线结构移位约0.3cm。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）该患者的急性期处理原则有哪些？（3）该患者住院期间需要重点防范的并发症有哪些？参考答案与解析一、单项选择题1.B解析：《中国脑卒中防治报告2023》数据显示，我国缺血性脑卒中占所有脑卒中的75%-80%，出血性卒中占15%-20%，蛛网膜下腔出血占5%左右。2.A解析：脑卒中危险因素分为不可干预与可干预两类，不可干预因素包括年龄、性别、种族、遗传家族史，高血压、糖尿病、吸烟等属于可干预核心危险因素。3.B解析：FAST原则中F（Face）评估面部对称性，A（Arm）评估上肢运动功能，S（Speech）评估言语功能，T（Time）强调及时送医的重要性。4.B解析：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》明确rtPA静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，严格筛选的患者可适当延长。5.C解析：尿激酶静脉溶栓的时间窗为发病6小时内，适用于无rtPA使用条件的患者。6.C解析：基底节区供应血管为豆纹动脉，走行迂曲，长期高血压易出现血管玻璃样变，是脑出血最高发部位，占所有脑出血的70%左右。7.A解析：颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的首位病因，占80%-85%，其次为脑血管畸形、高血压动脉硬化等。8.C解析：蛛网膜下腔出血血液刺激脑膜，首发症状多为突发爆裂样剧烈头痛，可伴呕吐、颈强直，局灶神经缺损症状少见。9.B解析：二级预防是针对已经发生过脑卒中、短暂性脑缺血发作的患者开展的复发预防措施。10.D解析：急性缺血性脑卒中急性期脑灌注存在自身调节障碍，收缩压<200mmHg、舒张压<110mmHg时无需紧急降压，避免脑灌注不足加重梗死。11.C解析：静脉溶栓前需将血压控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg，降低溶栓后出血风险。12.B解析：脑梗死后脑水肿3-5天达到高峰，7天左右逐渐消退，是急性期病情加重的首要原因。13.C解析：洼田饮水试验1级为正常，2级为可疑吞咽障碍，3级及以上提示明显吞咽障碍，需留置胃管避免误吸。14.D解析：最新TIA定义为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血导致的一过性神经功能障碍，无急性梗死灶，症状最长不超过24小时。15.C解析：严格符合影像学筛选标准的前循环大血管闭塞患者，取栓时间窗可延长至发病后24小时。16.B解析：指南推荐脑卒中患者病情稳定后24-48小时即可启动早期康复训练，降低致残率。17.A解析：缺血性脑卒中二级预防血压控制目标通常为<140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病等高危患者可降至<130/80mmHg。18.B解析：合并糖尿病的卒中患者属于极高危人群，血压控制目标为<130/80mmHg。19.B解析：rtPA标准剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，10%推注，剩余90%1小时泵入。20.D解析：阿司匹林仅适用于卒中高风险人群的一级预防，健康人群、低风险人群常规口服会增加出血风险，不属于通用一级预防措施。二、多项选择题1.ABCD解析：以上均为脑卒中的典型突发预警症状，出现任意一项需第一时间就医。2.ABCD解析：以上均为静脉溶栓的绝对禁忌症，此外血小板<100×10^9/L、血糖<2.7mmol/L也属于绝对禁忌症。3.BD解析：脑出血急性期需将血压逐步控制在130-140/80-90mmHg，避免降压过快，不常规使用止血药，除非存在凝血功能障碍。4.ABCD解析：以上均为早期康复的核心内容，可根据患者病情逐步开展。5.ABCD解析：卒中单元为多学科协作模式，核心人员包括临床医师、康复团队、专科护士、营养师等。6.ABCD解析：以上均为已证实的缺血性脑卒中独立危险因素。7.ABCD解析：以上均为蛛网膜下腔出血的常见并发症，其中再出血是致死的首要原因。8.ABCD解析：以上均为缺血性脑卒中二级预防的核心措施。9.ABCD解析：以上均为吞咽障碍患者的标准护理要点，可有效降低误吸风险。10.ABC解析：TIA患者约1/3会进展为脑梗死，属于极高危人群，需立即干预。三、判断题1.√2.×解析：急性期血压<200/110mmHg无需紧急降压，避免脑灌注不足。3.×解析：TIA是卒中高危预警信号，需立即开展干预降低梗死风险。4.×解析：阿司匹林仅适用于缺血性卒中的二级预防，出血性卒中患者无适应症不得常规使用。5.√6.×解析：静脉溶栓需严格符合适应症与时间窗要求，不是所有发病6小时内的患者都适用。7.√8.√9.√10.√11.×解析：吞咽障碍患者首选肠内营养支持，能保留胃肠道功能，降低感染风险。12.√13.√14.×解析：育龄期女性长期口服避孕药会增加血栓形成风险，脑卒中发病风险升高2-4倍。15.√四、案例分析题1.参考答案：（1）初步诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。（2）核心检查：完善头颅磁共振DWI+MRA明确梗死灶与责任血管情况；完善血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物、心电图、颈动脉超声、动态血压、动态血糖检查，排查病因与合并症。（3